口腔修復(fù)學(xué)：第十章 頜面缺損修復(fù)

1、福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,第十章 頜面缺損修復(fù),福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)第十三個(gè)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)“中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面修復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)”于2014年9月14日成立，組成人員主要是1.口腔修復(fù)專(zhuān)業(yè)（贗復(fù)體修復(fù)）2.頜面外科（組織皮瓣等轉(zhuǎn)移修復(fù)）,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,頜面贗復(fù)學(xué)：是口腔修復(fù)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，是研究應(yīng)用口腔修復(fù)學(xué)的原理和方法，以人工材料修復(fù)患者難以用自體組織和外科手術(shù)方法修復(fù)頜面部缺損的一門(mén)學(xué)科。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,第一節(jié) 頜面缺損的病因及影響一.頜面缺損的病因： 1.先天性因素唇、腭裂（我國(guó)發(fā) 病率為1.5：1000，主要外科手術(shù)修復(fù)為主）；耳缺損（手術(shù)

2、修復(fù)效果不理想，主要是義耳修復(fù)）；鼻缺損畸形；面裂 2.后天性因素外傷；疾病,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,二.頜面缺損的影響： 1. 咀嚼功能方面 2. 語(yǔ)言功能方面 3. 吞咽功能方面 4. 吮吸功能方面 5. 呼吸功能方面 6. 面部外形方面 7. 精神情緒方面,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,第二節(jié) 頜骨缺損的修復(fù)（一）修復(fù)前檢查： 1.全身情況的檢查（1）頜骨缺損原因（2）手術(shù)時(shí)間，術(shù)后愈合情況（術(shù)后2 個(gè)月進(jìn)行永久修復(fù)）（3）惡性腫瘤放療及化療結(jié)束時(shí)間（放 療結(jié)束2個(gè)月后方可修復(fù)治療,種植修復(fù)應(yīng)在放療結(jié)束1年后進(jìn)行）（4）有無(wú)全身系統(tǒng)性疾病,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,2.頜面部檢查（1）缺損

3、部位、范圍（2）外形有無(wú)改變，能否用修復(fù)方法恢復(fù)面部外形（3）下頜骨位置是否正常，是否需做植骨手術(shù)（4）張口是否受限，對(duì)修復(fù)體的摘戴有無(wú)影響，是否需做瘢痕切除術(shù)和口裂擴(kuò)大術(shù),福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,3.口腔檢查（1）頜骨缺損部位及范圍（2）缺損區(qū)的組織愈合情況（3）上頜骨缺損區(qū)域的情況（4）余留牙的情況（5）牙槽嵴高度和寬度及唇頰溝的深度（6）HE關(guān)系是否正常和覆HE的程度（7）有無(wú)瘢痕攣縮、張口受限，開(kāi)口度2.0 （8）語(yǔ)音和吞咽情況,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,4.X線檢查 頜骨正側(cè)位片、全口曲面斷層片，必要時(shí)做CT檢查。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,（二）頜骨缺損的分類(lèi) 1 .上頜骨缺損的

4、分類(lèi) （1）Aramany等根據(jù)缺損的范圍和部位分六類(lèi) （2）趙銥民提出八類(lèi)法分類(lèi)（我國(guó)常用）,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,2.下頜骨缺損的分類(lèi)我國(guó)較多使用的是樊森的二類(lèi)分類(lèi)法主要以下頜骨植骨與未植骨來(lái)分,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,（三）頜骨缺損的修復(fù)原則先采用骨移植、皮瓣移植的方式修復(fù)缺損、恢復(fù)頜骨外形，再以種植牙的方式重建咀嚼功能。 1.早期系列修復(fù)：減少瘢痕攣縮，盡早恢復(fù)功能2.盡可能恢復(fù)生理功能 咀嚼功能為重，其次外觀3.保護(hù)余留組織：除不能保留殘根、松動(dòng)牙拔除外盡量保存4.要有足夠的支持和固位5.修復(fù)體要堅(jiān)固而輕巧、使用方便而舒適：中空形式減輕重量,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,（四）頜骨

5、缺損的修復(fù)特點(diǎn) 1.印模特點(diǎn)-多種多樣，需采用一些特殊的取模方法 （1）個(gè)別托盤(pán)印模法最常用 （2）分段印模法 （3）分瓣印模法 （4）分層印模法 （5）注射印模法,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,2.固位技術(shù)（1）磁附著固位技術(shù)（2）種植體技術(shù)（3）組織倒凹固位（4）卡環(huán)固位（5）其他固位鼻孔插管、軟襯墊固位,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,3.頜位關(guān)系記錄-恒基托記錄法4.咬合設(shè)計(jì) 口內(nèi)排牙 咬合設(shè)計(jì) 選磨 人造冠 HE墊 雙重牙列,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,（五）上頜骨缺損的修復(fù)設(shè)計(jì) 1.中空式上頜贗復(fù)體的制作 2.硅橡膠阻塞器與上頜義齒分段式修復(fù)體 3.種植體、桿卡式附著體固位的上頜修復(fù) 體的修復(fù)

6、技術(shù),福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,（六）下頜骨缺損的修復(fù)設(shè)計(jì) 1.恢復(fù)下頜骨的連續(xù)性 2.恢復(fù)咬合關(guān)系 3.早期修復(fù),福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,第三節(jié) 顏面部缺損的修復(fù)一. 概述（一）修復(fù)原則： 1.早期修復(fù) 2.盡可能恢復(fù)面部的正常外形即仿真修復(fù) 3.要有足夠的固位力 4.要簡(jiǎn)單輕巧、使用方便,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,（二）顏面部缺損修復(fù)的印模特點(diǎn)與方法 面部印模以無(wú)托盤(pán)、復(fù)襯印模為特點(diǎn) 1.印模特點(diǎn) 2.面部印模法 3.眼球缺損的印模方法 4.眼眶缺損的印模方法 5.鼻缺損的印模方法 6.耳缺損的印模方法 7.面頰部缺損的印模方法,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,（三）固位-面部贗復(fù)體 1.種植

7、體固位 2.磁性附著體 3.粘貼固位 4.眼鏡架固位 5.其他固位,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,（四）材料特點(diǎn)1 . 常用的軟性材料（1）增塑型聚甲基丙烯酸甲酯塑料（2）聚氨酯彈性體（3）硅橡膠材料生物相容性、安全性和仿真性最好2 .軟性材料的配色,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,二.眼缺損的修復(fù)：1.臨床檢查2.義眼設(shè)計(jì) 成品義眼法 個(gè)別義眼法三.眶缺損的修復(fù) 1.臨床檢查 2.修復(fù)設(shè)計(jì),福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,四. 耳缺損的修復(fù) 1.臨床檢查 2.修復(fù)設(shè)計(jì)： .種植體設(shè)計(jì) .粘貼式設(shè)計(jì) .其他設(shè)計(jì),福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,五.鼻缺損的修復(fù) 1.臨床檢查 2.修復(fù)設(shè)計(jì)： .種植式設(shè)計(jì) .阻塞器加磁附著體式設(shè)計(jì) .粘貼式設(shè)計(jì) 六.顏面修復(fù)體的制作 參考書(shū)目： 趙銥民.頜面贗復(fù)學(xué).西安：世界圖書(shū)出版社,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)