胸腰椎骨折患者護(hù)理

1、胸腰椎骨折患者護(hù)理常規(guī)一、護(hù)理診斷/問(wèn)題1、疼痛：與骨折、牽引、手術(shù)等有關(guān)；2、腹脹及便秘：與神經(jīng)損傷、長(zhǎng)期臥床有關(guān)；3、軀體移動(dòng)障礙：牽引或手術(shù)有關(guān)；4、焦慮：與擔(dān)心術(shù)后愈后有關(guān)；5、潛在并發(fā)癥：肺部并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓，尿潴留或感染。二、護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理（1）臥位護(hù)理：患者需平臥在硬板床上，使脊柱處于水平位臵，從而解除骨折椎體的壓力，絕對(duì)禁止坐起或下地行走。要向患者詳細(xì)講解臥硬板床的必要性和重要性，以取得合作。（2）翻身護(hù)理：協(xié)助患者翻身側(cè)臥時(shí)，要保持受傷的局部固定，不彎曲，不扭轉(zhuǎn)，用手扶著患者的肩部和髖部同時(shí)翻動(dòng)，防止腰部扭傷?；颊叻頃r(shí)，要掌握保持軀體上下一致的原則，其方法是挺直

2、腰部再翻動(dòng)以繃緊腰背肌肉，形成天然內(nèi)固定夾板，不要上身和下身分別翻轉(zhuǎn)?；颊邆?cè)臥后，背部可用枕頭頂住，避免上下身的不一致，使患者舒適。（3）墊枕的護(hù)理：胸腰椎壓縮性骨折患者，往往需要在傷椎后凸處墊軟枕治療，利用自身的重力和杠桿原理，使脊柱前柱受到牽拉，以便恢復(fù)壓縮椎體的高度和脊柱的序列，避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥。受傷當(dāng)日即可墊枕，高度逐漸增加，1周可達(dá)1015cm，墊枕處衣服應(yīng)拉平，防止皺褶，巡視應(yīng)定時(shí)，防止產(chǎn)生壓瘡。墊枕需要一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，需要耐心細(xì)致地做好解釋工作，使患者懂得墊枕對(duì)治療的重要性，積極配合治療。（4）牽引護(hù)理：骨折后為恢復(fù)椎體的高度，可采用雙踝懸吊牽引、骨盆牽引、脊柱兜帶懸吊牽引等治療。牽

3、引時(shí)需保持兜帶寬度的2/3縛在髂嵴以上，必要時(shí)可在雙側(cè)髂嵴處加薄墊，防止受壓；牽引帶在骨盆兩側(cè)要對(duì)稱，通過(guò)床尾的滑輪牽引，每側(cè)重量約610kg，以患者感覺(jué)舒適為度。床尾墊高1015cm，胸部對(duì)抗?fàn)恳龓Ч潭ㄓ诖差^，每天牽引2次，每次4560min。注意保持牽引繩的張力、滑輪的靈活，防止?fàn)恳鹊拿撀洹?、術(shù)后護(hù)理：（1）體位：去枕平臥6小時(shí)，手術(shù)當(dāng)日盡量減少翻動(dòng)病人，以利于壓迫止血，應(yīng)用氣墊床，或臀部墊氣墊、水墊。翻身時(shí)要軸向翻動(dòng)，保持肩、髖在同一平面。胸腰椎骨折開(kāi)胸手術(shù)者將床頭抬高1520，采取45小角度翻身，保持脊柱的穩(wěn)定性。（2）引流管護(hù)理：病人術(shù)畢返回病房，應(yīng)妥善安置、固定好各條引流管，特

4、別是胸腔引流管，注意保持引流管通暢，不定時(shí)擠壓引流管，防止引流管堵塞，特別注意病人翻身時(shí)引流管的位置，保證其不打折，不受壓，注意觀察引流液顏色、性質(zhì)、液量，當(dāng)短時(shí)間內(nèi)有大量血性液或大量無(wú)色液引出時(shí)，提示可能有活動(dòng)性出血或腦脊液漏，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施。（3）神經(jīng)功能的觀察：病人麻醉恢復(fù)后，檢查其雙下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，并牽拉導(dǎo)尿管檢查膀胱功能，每班檢查2次，連續(xù)檢查2天，如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)有異常時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。（4）預(yù)防肺部感染：患者臥床后因體位改變不大和呼吸不深，可使支氣管處積留痰液，日益加重，形成感染。要經(jīng)常變換體位，使肺臟得以自體運(yùn)動(dòng)；鼓勵(lì)患者做全身的鍛煉，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸

5、、做有效的咳嗽動(dòng)作，定期翻身拍背，促進(jìn)肺內(nèi)分泌物和積痰排出。（5）預(yù)防泌尿系感染患者臥床后，膀胱長(zhǎng)期處于固定位臵不動(dòng)，尿內(nèi)堿性殘?jiān)练e膀胱底部，不易隨尿液排出，久之可引起泌尿系感染。預(yù)防上要鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿液通暢。保持尿道口和會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，女性患者每天會(huì)陰清潔2次。（6）早期指導(dǎo)患者功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，如肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓的發(fā)生等。三、功能鍛煉主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉。 腰背肌鍛煉對(duì)胸腰椎壓縮性骨折的康復(fù)極為重要，通過(guò)鍛煉牽拉椎體而使壓縮部分復(fù)原，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，避免遠(yuǎn)期椎體恢復(fù)的高度再度丟失；同時(shí)，腰背肌的力量增強(qiáng)，增加了脊柱的穩(wěn)定性，減少脊柱退變的發(fā)生

6、，避免遺留慢性腰背部的疼痛和畸形。雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。（1） 在術(shù)后0-7d：教會(huì)病人進(jìn)行雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉；教會(huì)病人進(jìn)行肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練；深呼吸訓(xùn)練；擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。（2） 術(shù)后7-20d：在之前的訓(xùn)練的基礎(chǔ)上指導(dǎo)病人進(jìn)行綜合下肢肌肉的訓(xùn)練：仰臥位，行伸屈髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，兩腿交替反復(fù)進(jìn)行，鍛煉時(shí)注意足跟不要離開(kāi)床面。每日2-3次，開(kāi)始時(shí)每次10-20次，以后逐漸遞增。（3） 術(shù)后21d及出院后：督促病人繼續(xù)之前的訓(xùn)練。指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌及腹肌的訓(xùn)練，“五點(diǎn)支撐”法、“小燕飛”。指導(dǎo)病人進(jìn)行腹肌訓(xùn)練。截癱病人，癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)盡量達(dá)到全關(guān)節(jié)的最大范圍，應(yīng)用電刺激，足底靜脈泵等輔助治療。早期的功能訓(xùn)練可以預(yù)防肌肉萎縮，為以后的康復(fù)創(chuàng)造了條件；良好的護(hù)理對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生以及保護(hù)病人不受進(jìn)一步的繼發(fā)損害，使病人早日重返工作崗位或自理生活，降低醫(yī)療費(fèi)用，起著極其重要的作用。四、出院指導(dǎo)(1)硬板床休息，減輕腰部疲勞；(2)手術(shù)后病人臥床時(shí)間依內(nèi)固定器具的特性及術(shù)后脊柱穩(wěn)定性而定，一般4周后可佩帶腰部支