三級公立醫(yī)院績效考核自評報告

1、三級公立醫(yī)院績效考核自評報告為落實國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見（國辦發(fā)20194 號，以下簡稱意見）要求，推進醫(yī)院績效考核工作，醫(yī)院按照國家、省、市衛(wèi)健委績效考核工作部署和安排，制定方案、積極動員、精心組織、明確責(zé)任、狠抓落實，對照指標(biāo)、嚴(yán)格自查，現(xiàn)將相關(guān)自查情況報告如下：一、醫(yī)院基本情況國有企業(yè)三級甲等綜合性公立醫(yī)院。醫(yī)院編制床位數(shù)：791張，實際開放床位數(shù)：817張；現(xiàn)有員工1245人，醫(yī)技人員1014人，其中高級技術(shù)人數(shù)145人；麻醉醫(yī)師13人，占比4.17%；兒科醫(yī)師10人，占比3.21%；重癥醫(yī)師7人，占比2.24%；病理醫(yī)師1人，占比0.32%；中醫(yī)醫(yī)師26人

2、、占比8.1%；二、考核指標(biāo)自評情況一是切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院黨委班子非常重視三級公立醫(yī)院績效考核工作，為保障績效考核工作的順利進行，醫(yī)院成立院長、書記為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，制定萍礦總醫(yī)院三級公立醫(yī)院績效考核實施方案；二是明確部門職責(zé)分工。組織全院中層以上干部職工，認(rèn)真學(xué)習(xí)國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作意見文件精神，落實醫(yī)院績效考核方案，將55個三級指標(biāo)考核指標(biāo)進行分工，明確責(zé)任人，逐一負(fù)責(zé)落實，確?？冃Э己斯ぷ髀涞綄嵦?。2019年4月25日，醫(yī)院按照國家衛(wèi)健委關(guān)于啟動2019年全國三級公立醫(yī)院績效考核有關(guān)工作的通知文件要求，召開質(zhì)控、信息、檢驗、病案、中醫(yī)、病理、麻醉，就病案首頁填

3、報及上傳、國家室間質(zhì)量評價、電子病歷應(yīng)用功能水平評價、滿意度調(diào)查等方面做出具體要求，并立即著手準(zhǔn)備（在無上傳賬號的情況下）；2019年5月，經(jīng)市衛(wèi)健委與省衛(wèi)建委溝通，在截止上傳數(shù)據(jù)的前三天，醫(yī)院終于獲得相關(guān)賬號，在2019年5月17日22:00，按照國家衛(wèi)健委要求，將醫(yī)院80000余條病案首頁信息數(shù)據(jù)上傳至全國三級公立醫(yī)院績效考核平臺。2019年6月5日，組織全院科主任護士長收看國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局組織的三級公立醫(yī)院績效考核解讀視頻；2019年6月10日，醫(yī)院再次召開績效考核落實推進會議，就考核工作進行全面細(xì)致梳理，倒排時間節(jié)點，協(xié)調(diào)進度。2019年6月24日，醫(yī)院班子召開會議，聽取績效考核工

4、作情況，并對相關(guān)部門存在的問題，提出指導(dǎo)性意見，要求嚴(yán)格落實分工，逐級負(fù)責(zé)，在確保數(shù)據(jù)質(zhì)量的前提下，盡快完成數(shù)據(jù)填報工作。通過努力，系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)：78項，手工統(tǒng)計數(shù)據(jù)：52項。通過系統(tǒng)數(shù)據(jù)對照三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)：（1） 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。1、三級綜合性醫(yī)院功能定位日趨精準(zhǔn)（如門診人次下降、下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)增加、出院患者手術(shù)占比提高、特需醫(yī)療服務(wù)呈下降趨勢）；2、質(zhì)量安全指標(biāo)逐年提升（類手術(shù)部位感染率下降、大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率攀升、大型醫(yī)用設(shè)備維修保養(yǎng)及質(zhì)量控制日趨規(guī)范、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房全覆蓋）；3、合理用藥管理明顯提高（點評處方占處方總數(shù)比例增加、抗菌藥物使用強度明顯下降、住院患者基

5、本藥物使用率高位運行）；4、醫(yī)院服務(wù)流程進一步優(yōu)化（門診患者平均預(yù)約比例增加、等候時間縮短）。（2） 醫(yī)院運營效率有所提升。1、收支結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化（醫(yī)療服務(wù)性收入增加、輔助藥品收入明顯下降、人員支出占業(yè)務(wù)支出比重增加、醫(yī)務(wù)人員勞動價值進一步得到體現(xiàn)；萬元收入能耗支出低位運行，收支結(jié)余有所下降、資產(chǎn)負(fù)債率明顯下降，資產(chǎn)趨于優(yōu)化）；2、費用控制趨于合理（醫(yī)療收入增幅在合理區(qū)間波動、門診次均費用得到有效控制；住院患者次均藥費實現(xiàn)負(fù)增長；醫(yī)院已經(jīng)按規(guī)定設(shè)置總會計師）。（3） 醫(yī)院持續(xù)發(fā)展平穩(wěn)。1、人員結(jié)構(gòu)趨于優(yōu)化，但個別?？漆t(yī)師比例失衡；2、人才培養(yǎng)穩(wěn)步提高（住院醫(yī)師考試通過率高位徘徊、人才培養(yǎng)經(jīng)費投

6、入持續(xù)增加，臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師接受教育培訓(xùn)人次數(shù)明顯增加）；3、學(xué)科建設(shè)有所提升。（4） 滿意度評價較高。患者滿意度和員工滿意度均有所提高。（五）存在問題：日間手術(shù)占比偏低、出院患者手術(shù)占比不高、出院患者微創(chuàng)手術(shù)和四級手術(shù)因系統(tǒng)問題無法統(tǒng)計；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率因首頁數(shù)據(jù)填報不完善，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不科學(xué)等；單病種質(zhì)量控制數(shù)據(jù)系統(tǒng)不完善，未進行填報；因未參加國家集中采購，故中標(biāo)藥品使用比例無法統(tǒng)計。門診預(yù)約系統(tǒng)不完善，未實現(xiàn)系統(tǒng)預(yù)約；電子病歷應(yīng)用分級水平分級因信息系統(tǒng)代升級中，目前評級較低；醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，尤其是醫(yī)師數(shù)量偏少、個別?？迫藛T結(jié)構(gòu)失衡，初中級人員比例偏低，醫(yī)護比例失調(diào)。學(xué)科建設(shè)有待進一步提升，科技成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用不足三、績效考核工作意見建議通過自評，績效考核實施過程遇到以下困難和問題：1、作為國有企業(yè)醫(yī)院，醫(yī)院屬于非營利性公立醫(yī)院，但與其他屬地公立醫(yī)院相比，醫(yī)院在體制、機制上并無特殊優(yōu)勢，反而受到企業(yè)經(jīng)營嚴(yán)重影響。我院因為母公司屬于國家去產(chǎn)能（煤炭企業(yè)）對象，公司采取收支兩條線，藥品、器械付款不能及時