術(shù)后譫妄的預(yù)防與護(hù)理

1、術(shù)后譫妄的預(yù)防和護(hù)理,泌尿外科 凌冬蘭,Prevention and Nursing care of Post-Operative Delirium(POD),11/13/2020,1,新年快樂,2,11/13/2020,教學(xué)需求報(bào)告,3,11/13/2020,教學(xué)需求報(bào)告,4,11/13/2020,教學(xué)需求報(bào)告,5,11/13/2020,教學(xué)需求報(bào)告,6,11/13/2020,教學(xué)目標(biāo),7,11/13/2020,教學(xué)內(nèi)容,概述 臨床表現(xiàn)和分型 病因 診斷量表,8,11/13/2020,易感因素 促發(fā)因素 預(yù)防和治療 護(hù)理,重點(diǎn)：,了解：,概 述,術(shù)后譫妄是一種急性認(rèn)知功能障礙，具有明顯的時(shí)間

2、特點(diǎn)，常發(fā)生在外科麻醉術(shù)后24-72小時(shí)。 可造成病人心率增快、血壓升高、增加創(chuàng)口出血或裂開、非計(jì)劃性拔管、增加護(hù)理負(fù)擔(dān)、增加住院費(fèi)用、延長住院時(shí)間甚至導(dǎo)致死亡等1 。,11/13/2020,9,最近一項(xiàng)Meta分析2顯示：住院期間發(fā)生譫妄的患者出院后再次住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)可翻倍，而發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增加10倍。 術(shù)后譫妄在住院患者中發(fā)病率約10%-24%,外科手術(shù)患者中約29%-51%。,概 述,11/13/2020,10,發(fā)生率報(bào)道不一, 取決于患者年齡（75歲）、手術(shù)時(shí)間（3小時(shí)）、麻醉時(shí)間（ 2小時(shí)）、夜間睡眠時(shí)間（5小時(shí)）、失血量（300ml）、手術(shù)類別、急診擇期、大量輸血等1 有2016年

3、的一篇Meta分析顯示麻醉方式與術(shù)后譫妄無明顯的相關(guān)性3。,概 述,11/13/2020,11,概 述,11/13/2020,12,術(shù)后譫妄的臨床表現(xiàn),意識障礙：對環(huán)境認(rèn)識清晰度降低，伴隨注意力減退； 認(rèn)知障礙：記憶力減退、定向力障礙、語言障礙、知覺障礙和癡呆綜合癥； 睡眠障礙：睡眠-覺醒周期的改變； 情感障礙：間斷恐懼、妄想、焦慮、抑郁、躁動、淡漠、憤怒、欣快無規(guī)律轉(zhuǎn)換,11/13/2020,13,圍手術(shù)期譫妄的臨床分型,蘇醒期譫妄：發(fā)生在全麻患者蘇醒階段，持續(xù)幾分鐘至幾小時(shí)，見于任何年齡。 術(shù)后譫妄：發(fā)生在手術(shù)結(jié)束后2472小時(shí)，常見于老年患者。,11/13/2020,14,術(shù)后譫妄的類型

4、,高活動型躁動型 (1.6-17.8) % 容易被家屬和護(hù)士關(guān)注。易喚醒、多語、運(yùn)動增多、或刻板動作或反應(yīng)敏捷、甚至出現(xiàn)攻擊行為。 活動減少型安靜型 (43.5-47.9)% 嗜睡和沉默不語。臉面無表情、說話緩慢、運(yùn)動遲緩、反應(yīng)遲鈍、精神萎靡，此型表現(xiàn)常被忽視。 混合型 (34.3-54.9)%,11/13/2020,15,病 因,膽堿能缺失假說： 該假說源自長期服用影響膽堿能功能的藥物的患者易發(fā)生譫妄,且癥狀較嚴(yán)重。 血清抗膽堿能活性(SAA)水平升高與譫妄明顯正相關(guān)。各種原因引起的腦氧供不足，而釋放膽堿能遞質(zhì)的神經(jīng)原對缺氧特別敏感，從而導(dǎo)致術(shù)后譫妄。,11/13/2020,16,應(yīng)激反應(yīng)假

5、說 手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、術(shù)后疼痛對機(jī)體產(chǎn)生傷害性應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能改變，腎上腺素、去甲腎上素水平增加，致腦血流加速，氧耗增加，導(dǎo)致譫妄發(fā)生。,病 因,11/13/2020,17,炎癥反應(yīng)學(xué)說 術(shù)后第 2 天，幾乎所有的炎癥和分解代謝反應(yīng)都達(dá)到了高峰，大約要 6-7 天后才能回到基礎(chǔ)水平。這個(gè)過程和譫妄表現(xiàn)時(shí)間類似，這也顯示炎癥反應(yīng)綜合征可能參與術(shù)后譫妄的病理生理過程。,病 因,11/13/2020,18,譫妄診斷量表,11/13/2020,19,譫妄診斷量表1,11/13/2020,20,譫妄診斷量表1,11/13/2020,21,護(hù)理譫妄篩選評分（Nu-DESC）,11/13/2020,

6、22,譫妄診斷量表2,術(shù)后譫妄的易感因素,11/13/2020,23,術(shù)后譫妄促發(fā)因素,11/13/2020,24,酒精戒斷綜合征-譫妄,酒精依賴患者在住院期間會出現(xiàn)急性酒精戒斷癥狀，特別是手術(shù)后。 酒精戒斷癥狀：發(fā)熱、心動過速、高血壓、震顫、失眠、幻覺（主要是視覺，聽覺，也有觸覺）、激惹、焦慮、痙攣、注意力下降、定向力障礙、認(rèn)知功能障礙和言語紊亂等。,11/13/2020,25,術(shù)后譫妄的預(yù)防,至少30%40%的老年患者術(shù)后譫妄是可預(yù)防的,11/13/2020,26,術(shù)后譫妄的預(yù)防,11/13/2020,27,常用治療術(shù)后譫妄的藥物,11/13/2020,28,術(shù)后譫妄的處理策略,11/13

7、/2020,29,術(shù)后譫妄的處理策略,11/13/2020,30,教學(xué)需求報(bào)告,31,11/13/2020,教學(xué)需求報(bào)告,32,11/13/2020,術(shù)后譫妄的治療,發(fā)生譫妄時(shí)護(hù)理上您的做法是： 您關(guān)注了患者的電解質(zhì)平衡了嗎？有沒有脫水？進(jìn)食量？ 患者有沒有長期酗酒？長期依賴安眠藥？ 您盡可能少約束病人了嗎？有無給患者吸氧？ 您是否錯誤地建議醫(yī)生使用安定和佳樂定？注意：如果患者屬于酒精或安定戒斷反應(yīng)，可使用安定。 可建議醫(yī)生什么藥物呢？,11/13/2020,33,課堂討論部分（翻轉(zhuǎn)課堂）,以小組的形式進(jìn)行討論以下幾個(gè)問題： 如何預(yù)防術(shù)后譫妄？ 術(shù)后譫妄的治療有哪些？ 術(shù)后譫妄的護(hù)理措施有哪些？,34,11/13/2020,參考文獻(xiàn),李仁明. 老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析D.西南醫(yī)科大學(xué)，2017. 鄭文迪, 趙亮, 王玉強(qiáng),等. 骨科手術(shù)時(shí)間與術(shù)后譫妄的相關(guān)性的 Meta 分析J. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2016, 25(10):1750-1753. 陳怡霏, 段曉霞, 彭鋼,等. 麻醉方式與術(shù)后譫妄、術(shù)后認(rèn)知功能障礙關(guān)系的Meta分析J. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 22(4):404-407. 周軍, 葉光前, 朱乾浩,等. 前列腺術(shù)后譫妄的診治體會J. 中國醫(yī)師進(jìn)修