腎上腺疾病的CT診斷課件

1、腎上腺疾病的CT診斷,腎上腺解剖,正常腎上腺解剖,腎上腺位于腎周間隙、吉氏筋膜內(nèi)，周圍有脂肪組織。 腎上腺上極有纖維帶固定于吉氏筋膜。 右腎上腺位于下腔靜脈后方，外側是肝，內(nèi)側是膈腳，在腎以上12cm，比左腎上腺略高?？捎?種外形，而倒Y形最為多見。 左腎上腺和左腎上極多在一個層面，內(nèi)側是,左隔腳，95%左腎上腺和胰尾出現(xiàn)在一個層面。前者和主動脈持平?？捎?個外形，也以倒Y形為多見。值得注意的是它在各個層面可以有不同外形。 腎上腺測量沒有臨床意義，因為腎上腺增生表現(xiàn)為局部增粗，正常外形是細線樣，所以局部增粗是容易肯定的，少數(shù)表現(xiàn)為彌漫性增粗可以和同層的膈腳比較，正常腎上腺比膈腳最厚部分細。,正

2、常腎上腺解剖,正常腎上腺,臨床表現(xiàn)取決于腎上腺皮質(zhì)增生細胞分泌功能，因其分泌激素不同，臨床表現(xiàn)各異。 以皮質(zhì)醇增多為主者，主要表現(xiàn)為向心性肥胖、皮膚紫紋及骨質(zhì)疏松等。 以醛固酮增多為主者表現(xiàn)為高血壓、肌無力、多尿等。 以性激素分泌過多者表現(xiàn)為性征異常。,腎上腺皮質(zhì)增生癥臨床表現(xiàn),腎上腺皮質(zhì)增生癥影像學表現(xiàn),雙側腎上腺彌漫性增大，形態(tài)正常。 側支厚度10mm或面積150mm2。 可見單發(fā)或多個低密度小結節(jié)。 增強掃描腎上腺強化不明顯。,CT平掃：左側腎上腺增生,CT平掃：左側腎上腺增生,.腫瘤的性質(zhì)即定性問題,腎上腺腫瘤,皮質(zhì)性,髓質(zhì)性,功能性,無功能性,皮質(zhì)醇增多癥 原發(fā)性醛固酮增多癥,嗜鉻細

3、胞瘤,除髓性脂肪瘤和囊腫有特征性CT表現(xiàn)，其余有特點，無特異性 無論皮質(zhì)和髓質(zhì)，功能和無功能，均有良惡性之分 CT上顯示臟器和淋巴結轉移為惡性腫瘤最可靠依據(jù)，其他僅作參考,腎上腺腺瘤CT表現(xiàn),各種類型腺瘤的共同點是：常為單側性，表現(xiàn)為腎上腺圓形或橢圓形腫塊，邊緣光滑。 異同點是：Cushing瘤直徑常為23cm，有同側殘部和對側腎上腺萎縮；Conn腺瘤直徑多在2cm以下，平均密度偏低，輕度強化；嗜鉻細胞瘤患者就診時瘤體較大，并往往有出血、壞死和囊變，血供豐富，增強顯著；非功能腺瘤常為35cm，甚至更大。,左側腎上腺皮質(zhì)腺瘤,a.平掃CT，左腎上腺較低密度橢圓形腫塊為腎上腺腺瘤，注意左腎上腺其余

4、部分及右腎上腺的萎縮改變；b.增強CT，左腎上腺橢圓形腫塊均勻強化。,CT：腎上腺腺瘤,CT平掃（A）示右腎上腺區(qū)可見一類圓形腫塊影（），密度均勻，邊界清楚，與右側腎上腺部分相連；增強掃描（B）呈輕度不均勻強化（）,手術證實：右側腎上腺Conn腺瘤,CT所見：右側腎上腺內(nèi)見卵圓形低密度結節(jié)影，大小1.2cmX1.5cm，邊界清，內(nèi)密度均勻，CT值4.29hu。注射造影劑后未見明顯強化。左側腎上腺呈“人”字形，形態(tài)大小正常，密度均勻。 術后診斷：右側腎上腺腺瘤（原發(fā)性醛固酮增多癥）,Cushing腺瘤（AC），T1WI檢查（A）示右腎上腺橢圓形腫塊（），信號強度類似肝實質(zhì)；正、反相位序列（B、C

5、）檢查可見，反相位（C）較同相位（B）上腫塊信號強度明顯下降；Conn腺瘤（D）（另1例），CT增強掃描示左腎上腺類圓形小腫塊（），有輕度強化,男性，45歲，因腹痛、頭痛、大汗、嘔吐1天入院，入院時血壓240/120mmHg。腹部CT顯示右側腹膜后巨大占位性腫塊，密度欠均勻，與周邊關系欠清晰。經(jīng)手術證實為嗜鉻細胞瘤伴液化壞死。,男性，38歲，因反復血壓高伴頭痛、大汗6月入院，入院時血壓240/120mmHg。腹部CT顯示右側腹膜后巨大占位性腫塊，密度欠均勻，與周邊關系欠清晰。經(jīng)手術證實為嗜鉻細胞瘤。,左側腎上腺嗜鉻細胞瘤伴肝臟轉移,左側腎上腺嗜鉻細胞瘤并肝臟多發(fā)轉移。,【影像表現(xiàn)】：MRI平掃

6、示腹膜后肝尾狀葉后內(nèi)側、右腎上極前方一類圓形腫塊影；T2WI（A）呈不均勻高信號區(qū)（），T1WI（B）呈不均勻低信號影（），其內(nèi)囊變壞死區(qū)呈長T1長T2改變；增強掃描（CD）呈不均勻性邊緣性強化（），中心液化、壞死區(qū)無明顯強化?！居跋裨\斷】：右腹膜后嗜鉻細胞瘤。,非功能腎上腺腺瘤,腎上腺皮質(zhì)腺癌影像學表現(xiàn),瘤體常7cm，類圓、不規(guī)則或分葉狀腫塊 密度或信號不均 增強檢查，腫瘤不規(guī)則強化 可有腔靜脈瘤栓，淋巴結、肝和肺轉移,左側腎上腺皮質(zhì)腺癌,右側腎上腺皮質(zhì)腺癌,腎上腺囊腫影像學表現(xiàn),較小囊性病變，囊壁較薄 邊界光滑，水密度或信號 增強檢查，無強化,CT平掃（A）示右腎上腺區(qū)一類圓形均勻水樣低密度區(qū)，邊界清楚；增強掃描動脈期（B）及延遲掃描（C）均未見強化，肝右葉后下段受推壓向外移位,腎上腺囊腫并鈣化,CT平掃（AC）示左側腎上腺可見一類圓形均勻稍低密度影，壁薄，邊界清晰，內(nèi)有團塊狀鈣化影（C）,腎上腺轉移瘤影像學表現(xiàn),雙側或單側性腎上腺腫塊 圓、橢圓或