《傷口換藥》ppt課件.ppt

1、傷口換藥,湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 丁建輝教授,換藥的概念,換藥：又稱更換敷料，用于創(chuàng)傷和手術(shù)后傷口、感染性傷口、體表潰瘍及竇道等，包括檢查傷口，清潔傷口，清除膿液、分泌物及壞死組織，覆蓋敷料 。,換藥的目的,換藥的原則,1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程 （1）換藥者要戴口罩、帽子，洗凈雙手才能開始換藥。 （2）設(shè)專一的換藥室進(jìn)行一般的傷口換藥。 （3）污染或用過的敷料不能亂扔，特殊感染的敷料要焚燒。 （4）先換清潔傷口，其次是污染傷口，后換感染傷口，最后換需消毒隔離的傷口； （5）凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負(fù)責(zé)處理，用過的

2、器械要單獨(dú)滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。,換藥的原則,2、選擇最佳的換藥環(huán)境 （1）能離床的病號(hào)一律在換藥室換藥，不能離床者需在床邊換藥，換藥應(yīng)避開打掃病室衛(wèi)生、晨間和晚間護(hù)理、治療、休息和開飯時(shí)間。 （2）換藥時(shí)要求室內(nèi)空氣清潔，光線充足，溫度適宜的環(huán)境。 3、換藥基本要求 動(dòng)作要熟練、迅速，避免過久暴露創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染。,換藥的原則,4、換藥間隔時(shí)間 （1）要依據(jù)傷口的具體情況而定，過于頻繁的換藥會(huì)損傷新生上皮和肉芽組織。 （2）清潔的傷口換藥次數(shù)可減少。 （3）無菌外科切口，一期愈合的傷口一般在術(shù)后2-3天更換敷料一次，無感染征象時(shí)可直接至預(yù)定拆線日期。 （

3、4）分泌物多，感染重的創(chuàng)面，應(yīng)增加換藥次數(shù)，每日1-2次，必要時(shí)可隨時(shí)更換。,換藥的基本技術(shù),1. 樹立無菌觀念,3.換藥物品的傳遞方法,2.解除敷 料的方法,4.創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法,6.污物敷料的處理,5.包扎固定方法,無菌原則,換藥步驟：（一）洗手及核對(duì)醫(yī)囑,一般洗手 核對(duì)醫(yī)囑 (治療單及醫(yī)囑）,換藥步驟：（二）評(píng)估,1.創(chuàng)面的部位 大小 深淺 ，滲液/出血/膿液？需要輔料數(shù)量、種類 ，有無引流物（管）？ 選用消毒藥品 ，是否需要特殊器械？ 3.病人精神狀態(tài)、全身狀況、換藥過程中可能發(fā)生的情況？,換藥步驟：（三）七步洗手,換藥步驟：（四）準(zhǔn)備換藥物品,醫(yī)生的準(zhǔn)備（口罩，帽子） 換藥用

4、品的準(zhǔn)備 治療車上層包括：換藥包，彎盤，碘伏敷料罐，酒精，持物盅，一次性 中單,膠布。 治療車下層包括：敷料桶（帶蓋），器械桶（帶蓋）,換藥步驟：（五）準(zhǔn)備換藥物品,穿工作服，戴帽子、口包，戴手套,換藥步驟：準(zhǔn)備換藥物品,換藥包內(nèi)有：無菌治療碗2個(gè)，盛無菌敷料及紗塊；鑷子2把，紗塊5塊，棉球8個(gè)。,換藥步驟：換藥器械的準(zhǔn)備,刀片、刮匙、持針器、縫針、縫合線、注射器、探針 、無菌盤巾等,換藥步驟：消毒藥品的準(zhǔn)備,常用的皮膚消毒劑，75%的酒精用于滅菌消毒；50%的酒精用于防褥瘡；20%50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。 表皮完整的傷口 經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。能夠脫脂

5、，能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以會(huì)應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。但有刺激性。所以開放創(chuàng)口不能應(yīng)用。,酒精,消毒藥品的準(zhǔn)備,碘伏,絡(luò)合碘，對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無效或者效果不好 對(duì)粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘。 應(yīng)用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等。 消毒效果低于碘酒。,消毒藥品的準(zhǔn)備,鹽水,創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。 一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感覺敏銳的粘膜，感染廣泛的創(chuàng)口或者不平整的創(chuàng)口 。 沖洗去除雜質(zhì)和感染物。,消毒藥品的準(zhǔn)備,高滲鹽水,用于：創(chuàng)面水腫較重時(shí)。 目的：創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在臨床經(jīng)常

6、用于沒有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。,消毒藥品的準(zhǔn)備,雙氧水,過氧化氫溶液，是無色、無臭的液體。 清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。 與組織酶相遇分解出游離氧，通過氧化細(xì)菌體內(nèi)活性基團(tuán)而發(fā)揮殺菌作用?？刂茀捬蹙L,換藥步驟：再次核對(duì),到床前再次核對(duì)患者 解釋換藥目的 幫助患者取得合適體位 打開換藥包，準(zhǔn)備消毒用品,換藥步驟：去除敷料,鋪中單，去除敷料 ：用手取下傷口外層繃帶及敷料。再用鑷子取內(nèi)層(揭起時(shí)沿傷口長軸)，在換藥過程中始終保持一把鑷子處于相對(duì)無菌狀態(tài)。 若內(nèi)層敷料已與創(chuàng)面干結(jié)成痂，為使敷料與創(chuàng)面分離，可用無菌鹽水、過氧化氫溶液浸濕，待敷料與創(chuàng)面分離

7、后再順傷口長軸方向輕輕揭去紗布。揭下的紗布、污物應(yīng)放在彎盤中。,換藥步驟：去除敷料,如何揭膠布？,換藥步驟：消毒,1.嚴(yán)格掌握無菌原則。 2.先無菌傷口，后感染傷口；先簡單傷口，后復(fù)雜傷口；先一般傷口，后特殊傷口。 3.凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負(fù)責(zé)處理，用過的器械要單獨(dú)滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。 4.按傷口及創(chuàng)面情況選擇換藥次數(shù)。 5.尊重患者隱私。 6.正確估計(jì)需要用的敷料量，避免浪費(fèi)。,換藥步驟：消毒,消毒：用75酒精或碘伏棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚。一般應(yīng)達(dá)傷口周圍5 cm。雙手

8、執(zhí)鑷，右手鑷接觸傷口，左手鑷子從換藥碗中夾無菌物品,并把敷料傳遞給右手鑷子，兩鑷不可相碰。換藥時(shí)由內(nèi)向外，防止液體亂溢！。,回字型 清潔傷口 由內(nèi)向外 污染傷口 由外向內(nèi),換藥步驟：消毒,注意事項(xiàng) A；用兩把鑷子清潔傷口，.實(shí)行無菌術(shù)原則,一把鑷子接觸傷口，另一把鑷子接觸敷料作為傳遞，二者不可混用。 B:用碘伏或酒精消毒傷口周圍的皮膚。輕沾吸去分泌物或膿液，由內(nèi)向外，棉球一面用后，可翻過來用另一面，然后棄去。不得用擦洗過創(chuàng)面周圍皮膚的棉球沾洗創(chuàng)面。 C:在換藥過程中，假如需用兩把鑷子（或鉗子）協(xié)同把沾有過多鹽水或藥液的棉球擰干一些時(shí)，必須使相對(duì)干凈側(cè)（左手）鑷子位置向上，而使接觸傷口側(cè)（右手）

9、鑷子位置在下，以免污染。,換藥步驟：消毒,雙手執(zhí)鑷法,清理傷口,換藥步驟：消毒（清潔區(qū)、相對(duì)清潔區(qū)、污染區(qū)）,換藥步驟：消毒：,如何使用器械 ？ 始終保持垂直向下的姿勢,錯(cuò)誤,正確,換藥步驟：消毒（觀察傷口）,1.換藥時(shí)要注意觀察傷口情況。如創(chuàng)面有無縫線反應(yīng)、針眼膿皰或傷口感染；傷口有無積血、積液；傷口血供情況等。,換藥步驟：消毒（酒精濕敷）,若傷口有縫線反應(yīng)，可常規(guī)消毒后酒精濕敷。有針眼膿皰，較小者可用無齒鑷弄破并用干棉球擠出膿液，再用碘酒、酒精消毒。較大者需要拆除縫線，清楚膿液、異物，清創(chuàng)后放置引流物。有積血、積液的切口，先用注射器從正常皮膚處潛行穿刺抽除，或用鑷子、探針由創(chuàng)口處稍加分離引

10、流。,換藥步驟：消毒,健康肉芽組織生長：鹽水棉球沾吸創(chuàng)面滲液，周圍皮膚消毒后，覆蓋凡士林紗布，后加蓋無菌敷料，直徑5cm以下的肉芽創(chuàng)面多能自行愈合。創(chuàng)面過大，應(yīng)考慮植皮，或用生長因子噴濕后凡士林紗布覆蓋。(此類創(chuàng)面應(yīng)減少換藥次數(shù)),換藥步驟：放置引流的傷口,多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。 換藥時(shí)傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時(shí)應(yīng)緩慢向外牽動(dòng)，慎防被拉斷。取出后如分泌物過多，可更換另一膠片。引流物一般在術(shù)后2448 h內(nèi)取出。 取出前若滲出過多，應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外層敷料。,換藥步驟：消毒開放性傷口,多為感染傷口，換藥目的在于了解傷口的大小、深度

11、、分泌物情況，引流是否通暢，以及上皮肉芽組織生長情況。 對(duì)鮮紅、干凈、易出血的健康肉芽組織，用無菌生理鹽水棉球或藥液蘸吸創(chuàng)面滲液。當(dāng)棉球藥液過多要適當(dāng)擰干再消毒皮膚。用凡士林紗布覆蓋肉芽后加蓋無菌敷料。,2層 4層 8層,換藥步驟：包扎固定,接觸傷口的敷料光潔面朝下 一般傷口覆蓋敷料8-12層 是不是敷料越多越好？,換藥步驟：包扎固定,有些人喜歡用大量的敷料，以為這樣就可以更好的保持無菌狀態(tài)；也有些人只用少數(shù)幾層，認(rèn)為可以節(jié)約成本。其實(shí)敷料多選少選都是不合適的。敷料選擇多少合適呢？ 在開始幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長，它需要的是比較濕潤的環(huán)境，所以開始幾天敷料可以多用幾層，保持創(chuàng)面的相對(duì)

12、濕潤。 后期，傷口的生長主要是角質(zhì)的生長，此時(shí)創(chuàng)面需要相對(duì)干燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。,換藥步驟：包扎固定,垂直身體長軸 順皮紋方向 垂直傷口 一般用三條膠布粘貼，長度一般為敷料寬度的2-2.5倍。,放置引流的傷口,多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。 換藥時(shí)傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時(shí)應(yīng)緩慢向外牽動(dòng)，慎防被拉斷。取出后如分泌物過多，可更換膠片。引流物一般在術(shù)后2448 h內(nèi)取出。取出前若滲出過多，應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外層敷料。,引流管口的換藥,注意觀察引流管口滲液 情況，是否脫出/脫落。,管口輔料的放置,引流管口的固定,注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不適， 不可影響患者的活動(dòng)，不可扭曲導(dǎo)致引流管不通暢，,引流物拔出/引流管拔管,引流物是為引流積液、積血，預(yù)防感染而設(shè)置的。如：橡皮片、條，煙卷引流，T型管引流，負(fù)壓引流等。 1.橡皮片、管引流，一般在術(shù)后2448 小時(shí)拔除，香煙引流通常72小時(shí)拔除。 2. 特殊引流如T型管引流，在膽囊造瘺、膀胱造瘺、腸造瘺等，一般術(shù)后2-3周左右拔管，