《神經癥性障礙》課件.ppt

1、第十二章 神經癥性障礙,中南大學湘雅二醫(yī)院 李凌江,授課提綱,概述 病因與發(fā)病機制 恐懼癥 焦慮癥 強迫癥 軀體形式障礙 神經衰弱與慢性疲勞綜合征,概 述,歷史變遷與當代觀點 共同特征 流行病學資料,概 述,歷史變遷與當代觀點 共同特征 流行病學資料,共同特征： 起病與社會心理因素有關 病前有一定的素質和人格基礎 癥狀表現(xiàn)為腦功能失調癥狀、情緒癥狀、強迫癥狀、疑病癥狀、軀體不適癥狀等，無器質性基礎，無精神病性癥狀 有相當的自知力，疾病痛苦感明顯 社會功能相對完好 病程多遷延,概 述,神經癥性障礙是一組患病率較高的疾病。年患病率據報道為2.412.0,歷史變遷與當代觀點 共同特征 流行病學資料,

2、授課提綱,概述 病因與發(fā)病機制 恐懼癥 焦慮癥 強迫癥 軀體形式障礙 神經衰弱與慢性疲勞綜合征,病因與發(fā)病機制,外部因素：精神應激 強度不大，但數量多，反復發(fā)生 主要是引起內心沖突的應激事件 理念上知道怎樣處理，但不能付諸行動 更多的應激來源于內在的心里欲求不滿足,病因與發(fā)病機制,內部因素：個體素質 個體的心理與軀體易感素質 內心沖突與需求的不滿足 遺傳、邊緣系統(tǒng)病變等等,病因與發(fā)病機制,精神動力學理論 本我（唯樂原則）自我（現(xiàn)實原則）超我（道德原則） 自我（潛意識）不足以抵御本我和超我的沖突即產生莫名焦慮 轉換障礙 分離性障礙 轉換軀體癥狀 分離出意識 轉向外部世界 隔離 恐懼癥 焦慮癥,強

3、迫癥,焦慮,直接體驗,病因與發(fā)病機制,行為主義理論 條件反射：Watson 的恐懼癥試驗（小孩鑼和動物） 行為治療：系統(tǒng)脫敏、厭惡療法、陽性強化法等,病因與發(fā)病機制,病因與發(fā)病機制,認知心理學理論 焦慮癥：體會到自己的軀體或心理將受到威脅 驚恐障礙：災難化的解釋自己的軀體和心理體驗 恐怖癥：夸大認識處境的危險性 強迫癥：不確定、不安全、不完美 抑郁癥：對自己、世界、前途的負性認識,病因與發(fā)病機制,神經癥的生物學機制 我們知道什么？,授課提綱,概述 病因與發(fā)病機制 恐懼癥 焦慮癥 強迫癥 軀體形式障礙 神經衰弱與慢性疲勞綜合征,恐懼癥,Carl Westphal （1871）首創(chuàng)agorapho

4、bia一詞，此后恐怖癥成為神經癥的一個亞型,恐懼癥,定義 一種以過分或不合理的懼怕外界客體或處境為主的神經癥性障礙 明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作 恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經癥狀 極力回避所害怕客體或處境，或是帶著畏懼去忍受,恐懼癥,分類 場所恐怖癥 社交恐怖癥 單一恐怖癥,恐懼癥,場所恐懼癥 表現(xiàn)為不敢進入商店、公共汽車、劇院、教室等公共場所和人群聚集的地方，擔心在這些場合出現(xiàn)極度的焦慮，因而回避，甚至根本不敢出門，對親人的依賴突出 恐怖發(fā)作時常伴有抑郁、強迫、人格解體等癥狀,恐懼癥,社交恐懼癥 主要表現(xiàn)為在社交場合感到害怕、局促不安、尷尬、怕成為人們恥笑的對象；因而回避社交

5、活動 被迫進入社交場合，即產生嚴重的焦慮反應 現(xiàn)實檢驗力存在 又稱為紅臉恐怖、對視恐怖 發(fā)病年齡多為1730歲，男女相近,單一恐怖癥 對某一具體的物體、動物產生不合理的恐怖（多局限于某一特殊對象） 常起始于童年，多數隨年齡增長消失: 有報告兒童起病著5年以后100%痊愈或明顯緩解,恐懼癥,恐懼癥,診斷 符合神經癥性障礙的共同特征 以恐懼為主，符合下列四條： 對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不符 發(fā)作時有焦慮和自主神經癥狀 有反復或持續(xù)的回避行為 知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制 對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經是突出癥狀 排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥,恐懼癥,鑒別診斷

6、 普通人的恐懼 焦慮癥 強迫癥 疑病癥 顳葉癲癇,恐懼癥,治療 以心理治療首選，特別是認知行為治療 藥物治療主要用于減輕焦慮和繼發(fā)抑郁情緒。主要采用抗焦慮藥和抗抑郁藥,授課提綱,概述 病因與發(fā)病機制 恐懼癥 焦慮癥 強迫癥 軀體形式障礙 神經衰弱與慢性疲勞綜合征,焦慮癥,1894年將焦慮癥列為神經癥 目前包括廣泛性焦慮和驚恐障礙兩類疾病,焦慮癥,驚恐障礙的定義 是一種以反復的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經癥性障礙。這種發(fā)作不局限于任何特定的情境，具有不可預測性 作為繼發(fā)癥狀，驚恐發(fā)作也可見于多種不同的精神障礙，此時應與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內分泌失調等,焦慮癥,驚恐障礙臨床表現(xiàn)

7、突如其來的驚恐體驗： 仿佛將窒息，將瘋狂，將死亡-患者宛如瀕臨末日，奔走、驚叫、呼救等 嚴重的自主神經功能失調： 心臟癥狀：胸悶、心動過速、心跳不規(guī)則等 呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、過度換氣等 神經系統(tǒng)：頭痛、頭昏、眩暈、感覺異常、出汗、發(fā)抖、全身無力等,焦慮癥,驚恐障礙的診斷 符合神經癥性障礙的特征 一月內至少發(fā)作三次，或首次典型發(fā)作后繼之以持續(xù)的害怕再發(fā)作焦慮一個月 符合以下四項： 沒有客觀危險的環(huán)境發(fā)作，或發(fā)作無明顯誘因，發(fā)作不可預測 兩次發(fā)作之間除了害怕再發(fā)作外，沒有明顯癥狀 發(fā)作表現(xiàn)為強烈恐懼，伴有顯著自主神經癥狀，及人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死體驗、失控感等 突然發(fā)作，10分鐘內達高峰，一般不

8、超過一小時，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶 排除恐怖癥、抑郁癥繼發(fā)的驚恐發(fā)作;排除心血管病、低血糖、內分泌病、藥物戒斷反應和癲癇所致的類似發(fā)作,焦慮癥,廣泛性焦慮的定義 一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽，及緊張不安的神經癥性障礙 有顯著自主神經癥狀，肌肉緊張，及運動性不安 病人因難以忍受又無法擺脫，而感到痛苦,焦慮癥,廣泛性焦慮診斷 癥狀標準： 符合神經癥性障礙的特點 以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項： 經常或持續(xù)的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽 伴自主神經癥狀或運動性不安 嚴重程度標準： 社會功能受損，病人痛苦 病程標準：6個月 排除標準：軀體疾病、物質濫用、精神疾病伴發(fā)的

9、焦慮,焦慮癥,鑒別診斷 軀體疾病所致焦慮 精神疾病所致焦慮 藥源性焦慮,焦慮癥的治療,心理治療 認知治療、行為治療或認知-行為治療等 藥物治療 理想抗焦慮藥物應符合以下標準 能消除焦慮，但無過度的鎮(zhèn)靜作用 能產生松弛作用，不引起錐體外系癥狀或共濟失調 不抑制呼吸 安全系數好，治療指數高，無成癮危險、耐受性好，應用范圍廣泛，對老年人也適用，使用方便 臨床上常用抗焦慮藥物 抗焦慮藥：苯二氮卓類藥物、5-HT1A受體部分激動劑 具有抗焦慮作用的抗抑郁藥物：SSRI、SNRI、NaSSA等,授課提綱,概述 病因與發(fā)病機制 恐懼癥 焦慮癥 強迫癥 軀體形式障礙 神經衰弱與慢性疲勞綜合征,強迫癥,定義 一

10、種以強迫癥狀為主的神經癥性障礙 其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦 病人體驗到觀念和沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制 病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫 病程遷延者可以儀式動作為主而精神癥狀減輕，但社會功能嚴重受損,強迫癥,臨床表現(xiàn) 強迫觀念 強迫懷疑強迫回憶 強迫性窮思竭慮強迫性擔心 強迫意向或沖動 病人感到有一種沖動要去做某種違背自己心愿的事 強迫行為 強迫檢查強迫洗滌 強迫計數強迫性儀式動作,強迫癥,診斷 符合神經癥性障礙的特點 至少下列一種強迫癥狀 強迫思想為主：觀念、回憶、表象、對立觀念、窮思竭慮等 強迫動作：反復洗滌

11、、核對、檢查、詢問等 癥狀起源于內心，不是外界強加的；癥狀反復出現(xiàn)，病人認為沒有意義，感到不快，痛苦，試圖抵抗，但無效 社會功能受損 三個月病程 排除繼發(fā)強迫癥狀,強迫癥,鑒別診斷 精神分裂癥的強迫癥狀 抑郁癥的強迫癥狀 焦慮癥、恐懼癥的焦慮癥狀 腦器質性病的強迫癥狀 藥源性強迫癥狀,強迫癥,治療 心理治療 藥物治療 物理治療,授課提綱,概述 病因與發(fā)病機制 恐懼癥 焦慮癥 強迫癥 軀體形式障礙 神經衰弱與慢性疲勞綜合征,軀體形式障礙,定義 是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經癥性障礙 病人因為這些癥狀反復求醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其顧慮 即使有時存在某

12、種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念 常伴有焦慮和抑郁情緒。癥狀的發(fā)生和持續(xù)可能與心理應激有關，但病人否認心理因素的存在,軀體形式障礙,軀體化障礙 疑病癥 軀體形式的自主功能紊亂 軀體形式的疼痛障礙 其中疑病癥的診斷我國學者應用較多，故主要介紹疑病癥,分類,軀體形式障礙,疑病癥臨床表現(xiàn) 擔心或相信自己患有某種嚴重的軀體疾病 病人對自身的健康狀況或身體的某一部分過分關注 關注程度與實際健康狀況很不相稱，經常訴述不適，并四處求醫(yī) 各種客觀檢查的陰性結果和醫(yī)師解釋均不能打消患者疑慮 對身體畸形（雖然根據不足甚至毫無根據）的疑慮或先占觀念,軀體形式障礙,疑病癥診斷 除了具備神

13、經癥性障礙的共同特征以外，必須以疑病癥狀為主要臨床相，且至少表現(xiàn)為下述項目中的一項： 對自身健康過分擔心，其嚴重程度與實際情況很不相稱 對經常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象或異常感覺作出疑病性解釋 有牢固的疑病觀念，缺乏充分依據，但不是妄想 反復就醫(yī)或反復要求醫(yī)學檢查，但陰性結果和醫(yī)師的合理解釋不能打消其疑慮,軀體形式障礙,疑病癥診斷 社會功能受損 符合癥狀標準至少已3個月 排除軀體化障礙（反復、多種癥狀）、其他神經癥性障礙、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病,軀體形式障礙,鑒別診斷 精神分裂癥的疑病觀念或妄想 抑郁癥的疑病觀念或妄想 軀體疾病繼發(fā)的疑病癥狀,軀體形式障礙,疑病癥治療 藥物治療 苯二氮卓類、TC

14、As、SSRIs主要解除患者伴發(fā)的焦慮與抑郁情緒 鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等對癥處理 對難以治療的病例可用小劑量非典型抗精神病藥物，如喹硫平、利培酮、奧氮平等，以提高療效,疑病癥治療 心理治療是主要治療 其目的讓患者逐步了解疾病之性質，改變其錯誤的觀念，解除或減輕精神因素的影響，使患者對自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個相對正確的評估 常用的治療方法有精神分析、行為治療和認知治療等。森田療法對消除疑病觀念可能有效,軀體形式障礙,授課提綱,概述 病因與發(fā)病機制 恐懼癥 焦慮癥 強迫癥 軀體形式障礙 神經衰弱與慢性疲勞綜合征,神經衰弱,臨床表現(xiàn) 腦功能衰弱癥狀 最常見為精神易興奮與易疲勞 情緒癥狀 最常見為煩惱

15、、易激惹與緊張 心理生理癥狀 最常見為睡眠障礙與緊張性頭痛,神經衰弱,診斷 符合神經癥性障礙的共同特征 以腦功能衰弱癥狀為主要臨床相，至少有下述癥狀的三項 衰弱癥狀：腦力易疲乏，沒有精力和腦力遲鈍，注意不集中或不能持久，記憶差，工作效率下降，體力亦易疲勞 興奮癥狀：容易精神興奮，回憶和聯(lián)想增多且控制不住，興奮伴有不快感而沒有言語動作增多 情緒癥狀：易激惹、易煩惱、易緊張，可伴有輕度的焦慮或抑郁 緊張性疼痛，緊張性頭痛或肢體肌肉酸痛 睡眠障礙：入睡困難或多夢，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂 不符合其他任何一種神經癥的診斷標準,神經衰弱,鑒別診斷 惡劣心境障礙 焦慮癥 慢性疲勞綜合征,神經衰弱,心理治療 認知治療 放松療法 森田療法 藥物治療 對癥治療如抗焦慮 物理治療 生物反饋 經顱磁刺激等,慢性疲勞綜合征,臨床表現(xiàn) 存在無法解釋原因的持續(xù)或反復發(fā)作的嚴重慢性疲勞，病史不少于6個月，疲勞有明確的開始期，不是由于正在從事的勞動引起的，經過休息不能緩解 職業(yè)能力、接受教育能力、社會活動能力及個人生活等較患病前有實質性下降，同時伴有