剖宮產(chǎn)率高的原因分析及措施;

1、剖宮產(chǎn)率高的原因分析及措施剖宮產(chǎn)原本是作為解決難產(chǎn)及母嬰并發(fā)癥挽救母兒生命的一種手段，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展及麻醉、剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高，以及抗生素的發(fā)展，其安全性已獲得社會的廣泛認(rèn)同，實踐證明，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)钠蕦m產(chǎn)是挽救母兒危難的重要措施，確實為降低孕產(chǎn)婦病死率發(fā)揮了重要作用。然而人們的觀察意識變化及醫(yī)療行為中諸多因素的介入,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率越來越大。一、剖腹產(chǎn)居高不下的原因1 醫(yī)源因素 高齡產(chǎn)婦比例增多,加上一些孕婦營養(yǎng)過剩導(dǎo)致新生兒體重超標(biāo),采取順產(chǎn)的風(fēng)險較大。由于彩超和胎兒監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用,胎兒窘迫、羊水過少、臍帶繞頸、巨大兒、臀位、剖宮產(chǎn)的主要因素,巨大兒、羊水過少、臍帶繞頸并非剖宮產(chǎn)的絕對指征,絕

2、大多數(shù)可順產(chǎn),而孕婦、家屬多不同意試產(chǎn),臀位幾乎都是在孕婦、家屬的要求下進(jìn)行剖宮產(chǎn)。有反復(fù)流產(chǎn)、死胎的產(chǎn)史,婚后多年不孕,經(jīng)多方面治療得以妊娠的珍貴兒、試管嬰兒,不愿意順產(chǎn)分娩。產(chǎn)婦及家屬不愿讓胎兒有任何圍生期缺氧及產(chǎn)傷的風(fēng)險。許多孕婦對正常分娩存在認(rèn)識誤區(qū),有人認(rèn)為剖宮產(chǎn)的孩子更健康、更聰明,還有人認(rèn)為剖宮產(chǎn)是有利于產(chǎn)婦和新生兒的最安全的生產(chǎn)方式,甚至有些孕婦擔(dān)心自然分娩會影響形體。初產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)生分娩的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒,因而要剖宮產(chǎn)。年輕的醫(yī)生處理難產(chǎn)的經(jīng)驗不足、順產(chǎn)助產(chǎn)能力下降,剖宮產(chǎn)就成了解決問題的捷徑。 2 社會因素 產(chǎn)婦對自然分娩有恐懼的心理,認(rèn)為剖宮產(chǎn)比順產(chǎn)

3、疼痛輕、安全,順產(chǎn)會使陰道松弛而影響夫妻性生活,對剖宮產(chǎn)缺乏正確的認(rèn)識。由于計劃生育的開展,一對夫婦只生一個孩子,準(zhǔn)嬰兒的地位尤顯重要。部分孕產(chǎn)婦及其家屬擔(dān)心在自然分娩過程中胎兒的頭顱受產(chǎn)道擠壓而變形,影響胎兒的智力。為求吉利,要求擇日擇時剖宮產(chǎn)分娩。產(chǎn)婦受家庭、同事和親朋好友的影響。產(chǎn)婦法律意識和維權(quán)意識不斷提高,但對剖宮產(chǎn)分娩的創(chuàng)傷認(rèn)識不足。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)熟練、時間短,有些產(chǎn)科醫(yī)生為避免長時間觀察產(chǎn)程的辛苦和承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險的壓力,在適應(yīng)證的掌握上盡量放寬標(biāo)準(zhǔn)。有一些醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)利益,不論孕婦是否有剖宮產(chǎn)指征都進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。目前產(chǎn)科醫(yī)療糾紛和訴訟增加，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者從業(yè)壓力加大，正在

4、成為剖宮產(chǎn)率居高不下的原因之一。 3 指征因素 3.1 危及胎兒 血氧含量降低胎兒心率過低或過高子宮異常:子宮過小、瘢痕子宮或子宮畸形多胎妊娠子宮頸異常:宮頸口過松、孕婦患活動期生殖器皰疹感染胎盤及臍帶異常:前置胎盤、胎盤早剝發(fā)育異常。 3.2 危及孕婦 頭盆不稱:胎兒頭過大,不能通過骨盆產(chǎn)程過長,如第二產(chǎn)程延長胎位不正:臀位、橫位高齡產(chǎn)婦:年齡大于40歲孕婦處于危急狀態(tài):妊娠毒血癥、先兆子癇、子癇、高血壓。 4 剖宮產(chǎn)的缺點(diǎn) 與順產(chǎn)相比,剖宮產(chǎn)存在以下缺點(diǎn):剖宮產(chǎn)不僅容易導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后傷口感染,還容易造成腸損傷、腹腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等,死亡率為正常分娩產(chǎn)婦的5倍。剖宮產(chǎn)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥(如盆腔

5、炎、月經(jīng)不調(diào)、腰痛)明顯高于順產(chǎn)分娩剖宮產(chǎn)對孩子的健康也有潛在影響,一些剖宮產(chǎn)的新生兒由于缺少旋轉(zhuǎn)和必要的產(chǎn)道擠壓過程而導(dǎo)致動作協(xié)調(diào)能力差,而且剖宮產(chǎn)的新生兒有可能發(fā)生濕肺、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,嚴(yán)重的會影響生長發(fā)育。剖宮產(chǎn)引起多種并發(fā)癥和后遺癥,如仰臥位低血壓綜合征、術(shù)后盆腔粘連、鄰近器官損傷(膀胱、輸尿管、腸腔等)、胎兒損傷(皮膚損傷、骨折等),產(chǎn)褥感染過高的剖宮產(chǎn)率不但不能進(jìn)一步降低圍產(chǎn)兒的病死率,反而使新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病率升高剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦住院時間長,費(fèi)用較高。 我們應(yīng)全面、客觀地評價剖宮產(chǎn)術(shù),既知其利,也知其弊。由以上分析和對比可知,目前剖宮產(chǎn)率居高不下是不正常的,因此,采取措施降

6、低剖宮產(chǎn)率就成了當(dāng)務(wù)之急。 二、 降低剖宮產(chǎn)的措施 為了減少對母嬰的不利影響,通過以下措施降低剖宮產(chǎn)率:醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和媒體應(yīng)采取多種形式開展產(chǎn)前教育,普及科學(xué)分娩知識,充分說明剖宮產(chǎn)分娩利與弊的關(guān)系,正確認(rèn)識分娩是一個正常、自然、健康的過程,糾正人們認(rèn)識上的誤區(qū)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展無痛分娩、導(dǎo)樂分娩、家庭式產(chǎn)房,清除孕婦的恐懼心理,增加孕婦順產(chǎn)分娩成功的信心,避免社會因素的干預(yù)。醫(yī)務(wù)人員更要有服務(wù)觀念,提高產(chǎn)科整體質(zhì)量,正確掌握剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證,以孕產(chǎn)婦及胎嬰兒為主體,實施人性化服務(wù),合理選擇分娩方式,取得孕產(chǎn)婦及家屬的理解。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)提高助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為,把剖宮產(chǎn)率作為醫(yī)院管理

7、的一項重要指標(biāo),制訂和完善各種相應(yīng)制度、操作規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、評價機(jī)制等。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造安全的工作環(huán)境,同時也需要全社會的共同參與,要從以醫(yī)生為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐援a(chǎn)婦為中心,變“醫(yī)療化分娩”為“人性化分娩”,讓分娩回歸自然。提高產(chǎn)科醫(yī)生的責(zé)任心、理論水平和臨床經(jīng)驗,使之能夠?qū)Ξa(chǎn)婦系統(tǒng)細(xì)致的觀察,及時、正確地判斷有關(guān)指征。力求做到不盲目增加手術(shù)率,又不延誤治療,這樣,以胎兒因素為手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)率可以明顯下降。提高產(chǎn)科質(zhì)量,加強(qiáng)圍產(chǎn)保健、孕期監(jiān)測,降低圍生兒死亡率,指導(dǎo)孕婦合理膳食、合理運(yùn)動,增進(jìn)孕期保健知識,減少巨大兒的發(fā)生率。 總之，剖宮產(chǎn)只是一個助產(chǎn)手術(shù)，是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段，正確使用可挽救母嬰生命，保證母嬰安全，但終究不是一種理想和完美的分娩方式，而且剖宮產(chǎn)率上升使母嬰近期和遠(yuǎn)期