小兒靜脈營養(yǎng);

1、小兒靜脈營養(yǎng),新生兒外科,定義,靜脈營養(yǎng)（intravenous feeding）又稱腸外營養(yǎng)（parenteral nutrilion，pn）是指患兒在不能進(jìn)食情況下，每日所需蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)全部由腸道外即經(jīng)靜脈途徑供給，以達(dá)到正常的生長發(fā)育。,適應(yīng)證,新生兒禁食3日以上，嬰兒及兒童禁食35日以上都有靜脈營養(yǎng)應(yīng)用指征，常用于以下幾種情況。 1.先天性消化道畸形 如食道閉鎖、腸閉鎖、腸逆轉(zhuǎn)不良和腸扭轉(zhuǎn)、胎糞性腹膜炎、腹裂、臍膨出巨結(jié)腸伴腸炎、膈疝。 2.短腸綜合征。 3.消化道瘺。,4.高代謝狀態(tài)和嚴(yán)重創(chuàng)傷或燒傷。 5.低體重兒，極低體重兒，呼吸窘迫綜合征。,內(nèi)容,營養(yǎng)

2、液目前包括氨基酸、脂肪乳劑、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素、微量元素和水七大類,水的計(jì)算,1.每日需要量 液體需要量 每天液體需要量包括既往丟失量，生理需要量，額外丟失量，。 新生兒、早產(chǎn)兒液體需要量：新生兒總體液量相對(duì)比成人多，胎齡越小體液的比例越高，液體需要量亦越多。隨著日齡的增長，液體需要量增加。 嬰兒每日需80120ml/kg；兒童每日6080ml/kg,氨基酸,氮熱量比例為200300即可 ：早產(chǎn)兒、新生兒及嬰兒每日23g/kg；兒童每日1.52.0g/kg。靜脈營養(yǎng)液中，過量可能導(dǎo)致膽汁瘀積、氮質(zhì)血癥和氨基酸血癥等，嚴(yán)重患病和極低體重兒氨基酸用量過高，會(huì)出現(xiàn)體重不增，還有可能導(dǎo)致智商（

3、iq）降低。 用法：從1.01.5g/（kgd）開始，超低體重兒則從0.5g/（kgd）開始，以后每天增加0.5g/kg，至足量2.53.0g/（kgd）。,脂肪乳,早產(chǎn)兒、新生兒及嬰兒為每日13g/kg，兒童每日12g/kg，開始劑量0.51.0g/（kgd），如能耐受，則每日加0.51.0g/kg直至3.0g/（kgd）。體重1000g則從0.5g/（kgd）開始，每日增加0.250.5g/kg。脂肪乳劑與氨基酸，葡萄糖液混合后18-24小時(shí)均勻輸入。極低體重兒輸入速度應(yīng)0.12g/（kghr），足月兒及嬰兒0.25g/（kgh）。,糖,糖的需要：嬰兒在靜脈營養(yǎng)經(jīng)中心靜脈途徑時(shí)可給葡萄糖2

4、530g/（kgd），濃度不超過20%，經(jīng)周圍靜脈途徑時(shí)給1015g/（kgd）。濃度不超過12.5%,電解質(zhì)及微量元素,電解質(zhì)及微量元素：電解質(zhì)包括鈉、鉀、氯、鈣、磷、鎂。推薦每日需要量：鈉34mmol/kg，鉀23mmol/kg，氯34mmol/kg，鎂0.1250.25mmol/kg，鈣 300-400mg/kg.d 臨床上氯化鈉用來使張力保證在1/5-1/3張之間，鉀 1.5ml/kg.d.氯化鉀濃度不超過3%,在長期應(yīng)用全腸道外營養(yǎng)的病人中可以出現(xiàn)微量元素缺乏，如缺鋅、銅、鎂、硒等報(bào)道。一般tpn1周，應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充微量元素（無藥，需外購）,維生素,目前國內(nèi)外均有小兒專用的水溶性和脂溶性維生素的復(fù)合制劑 水溶性維生素 1/10支.kg/d,靜脈營養(yǎng)的監(jiān)測(cè),1.液體量 每日評(píng)價(jià) 2