介入放射職業(yè)安全防護(hù)

1、介入放射職業(yè)安全防護(hù),介入室 2015.10,介入放射學(xué)是在現(xiàn)代影像學(xué)設(shè)備的監(jiān)視導(dǎo)引下，采用微創(chuàng)傷技術(shù)對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療的學(xué)科。,介入治療為有創(chuàng)操作，操作復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)，從事介入放射的醫(yī)護(hù)人員就有可能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)連續(xù)或間斷地受到超劑量電離輻射引起放射性損傷，或被含有病原微生物的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺傷而致血源性感染。,一.,職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素,二.,防護(hù)措施,放射性損傷（X線）,銳器傷,生物因素,職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素,職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素 放射性損傷,1.X線對(duì)人體的危害： 射線能引起人體內(nèi)水分子電離，使之成為一種自由基，從而直接作用于生物體內(nèi)大分子來(lái)?yè)p傷機(jī)體，引起分子水平和細(xì)胞水平的

2、變化，最終導(dǎo)致器官水平障礙乃至整體水平的變化，臨床上便出現(xiàn)輻射損傷的體征和癥狀。,職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素 放射性損傷,影響輻射損傷程度的因素主要有： 輻射的性質(zhì)和劑量 照射方式和部位 范圍及環(huán)境因素,職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素 放射性損傷,2.輻射損傷的表現(xiàn)方式 （1）.急性放射性損傷:人體一次或短時(shí)間內(nèi)受到大劑量的輻射而引起的全身性疾病。 病理表現(xiàn)：腦炎、腦水腫、血管炎、小腦顆粒細(xì)胞變性等 臨床表現(xiàn)：震顫、驚厥、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等,職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素 放射性損傷,2.輻射損傷的表現(xiàn)方式 （2）.慢性放射性損傷：機(jī)體較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)連續(xù)或間斷受到超劑量的照射，達(dá)到一定積累后引起的經(jīng)造血組織損傷為主，伴隨其他系統(tǒng)改變的全

3、身性疾病。 臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈、乏力、記憶力下降、失眠、 心悸、氣短、多汗等無(wú)力型神經(jīng)衰弱癥候群。,職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素 放射性損傷,2.輻射損傷的表現(xiàn)方式 （3）.放射性皮膚損傷：即X線直接作用于皮膚引起的放射性皮膚損傷。 臨床表現(xiàn)：皮膚疼痛、紅腫、伴有燒灼感、癢或麻木不適， 甚至局部出現(xiàn)紅斑。,職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素 放射性損傷,放射性損傷介入放射技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，給病人帶來(lái)了很大的好處。但從事介入放射工作的人員，是長(zhǎng)期的、較長(zhǎng)時(shí)間的在x線的輻射場(chǎng)內(nèi)進(jìn)行操作，且隨著手術(shù)次數(shù)的增加、曝光時(shí)間的延長(zhǎng)，機(jī)體受到超職業(yè)劑量限值的輻射。 晚期效應(yīng) 即機(jī)體組織癌變，如白血病、甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌和

4、皮膚癌等。 遺傳效應(yīng) 即X線輻射改變?nèi)梭w基因和染色體，使之畸變而影響后代，產(chǎn)生遺傳性缺陷。,職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素 銳器傷,銳器傷: 是指在工作時(shí)間內(nèi)有針頭及其他一切銳器（如安 瓿碎片等）所造成的使皮膚出血的意外傷害。 主要器具：頭皮針、輸液針頭、刀片、安瓿及抽血針頭， 其中空心針頭占79%。,職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素 銳器傷,銳器傷是血源性感染疾病的主要途徑。 據(jù)國(guó)外研究表明，經(jīng)針刺感染HBV的可能性為630%；感染HCV的可能性為310%；感染HIV的可能性為O205。而肝癌患者血清HBsAg及其他乙型病毒性肝炎的陽(yáng)性率可達(dá)90；肝細(xì)胞癌中58患者抗HcV陽(yáng)性，艾滋病流行也已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期。在為肝癌

5、患者行介入治療中就存在著較高的職業(yè)損傷風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道：我國(guó)護(hù)士乙肝疫苗接種率只有5253，說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，如何加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)是管理者需要解決的重要問(wèn)題。,與銳器傷相關(guān)的工作行為,手術(shù)對(duì)象的不合作,缺乏標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識(shí),不正確的個(gè)人操作習(xí)慣,不良的環(huán)境因素和工作繁忙,職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素 銳器傷,1.銳器傷的危險(xiǎn)因素,職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素 生物因素,為減少x射線對(duì)人體的輻射損傷，在x線球管和人員之 間放 置一種能有效吸收射線的屏蔽材料，如鉛玻璃、鉛 板等。鉛在減弱甚至消除射線對(duì)人體的危害的同時(shí)，機(jī)房 也變成了一個(gè)鉛房：X射線可引起室內(nèi)空氣電離，產(chǎn)生多種 產(chǎn)物如氮氧化物、臭氧、自由基等

6、，并導(dǎo)致正、負(fù)離子平 衡失調(diào)； 介入手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士先將化療藥物稀釋好備介入術(shù)中應(yīng) 用，化療藥物和消毒藥物的揮發(fā)氣體在密閉的室內(nèi)循環(huán)， 可通過(guò)呼吸道和皮膚粘膜進(jìn)入人體，產(chǎn)生不良后果。,化學(xué)消毒劑,吸入性麻醉藥 及化療藥物,異味,職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素 生物因素,防護(hù)水平最優(yōu)化：照射應(yīng)保持在合理 且盡可能低的水平,輻射實(shí)照踐正當(dāng)化：避免不必要的照射,個(gè)人劑量限值：滿足和原則的同時(shí) 規(guī)定工作者和患者個(gè)人 劑量當(dāng)量限值。,職業(yè)損傷的防護(hù) X線的防護(hù),1.防護(hù)原則,X線機(jī)的固有防護(hù),時(shí)間防護(hù),距離防護(hù),屏蔽防護(hù),職業(yè)損傷的防護(hù) X線的防護(hù),2.防護(hù)類型,介入操作者 術(shù)中、術(shù)后防護(hù)措施,患者 術(shù)中、術(shù)后防護(hù)

7、措施,職業(yè)損傷的防護(hù) X線的防護(hù),3.防護(hù)措施,工作人員佩戴射線劑量檢測(cè)器 （每年接觸的定量不超過(guò)5%）,應(yīng)執(zhí)行防護(hù)規(guī)章制度 （鉛圍裙、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛帽、鉛手套）,定期進(jìn)行防護(hù)檢查 （血常規(guī)1次/月、系統(tǒng)檢查1次/年）,適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，增加室外活動(dòng)，避免過(guò)于勞累 （蛋白質(zhì)、必需氨基酸、維生素必需保證充足）,職業(yè)損傷的防護(hù) X線的防護(hù),介入操作者的 術(shù)中、術(shù)后防護(hù)措施,改善工作場(chǎng)所和防護(hù)條件,加強(qiáng)醫(yī)生的素質(zhì)和工作責(zé)任心,合理調(diào)試操作量與疾病類型相匹配，以減少輻射劑量,全院上下構(gòu)建輻射防護(hù)體系,患者的術(shù)中、術(shù)后防護(hù)措施,職業(yè)損傷的防護(hù) X線的防護(hù),合理選擇介入操作的設(shè)備,0,2,提高護(hù)理器材的安全性能,0,3,樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念,0,4,加強(qiáng)對(duì)病人的管理和篩查,0,5,加強(qiáng)針器廢棄物的管理（3/4滿）,0,6,正確選用掰安瓿的方法,職業(yè)損傷的防護(hù) 銳器傷防護(hù),0,1,0,7,科學(xué)合理的安排工作及人力資源,加強(qiáng)銳器傷害的教育,職業(yè)損傷的防護(hù) 生物因素防護(hù),1,提供安全的工作環(huán)境,2,增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，完善術(shù)前檢查,3,做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù),4,合