傳染病培訓-法定傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測與報告管理演示課件

1、法定傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測與報告管理,政策依據(jù),（一）中華人民共和國傳染病防治法（2004年8月28日）； （二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例（2003年5月9日）； （三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病監(jiān)測信息報告管理辦法（2003年11月7日衛(wèi)生部第37號部長令）； （四）傳染病信息報告管理規(guī)范（2006年6月2日）； （五）國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）（2006年1月1日）； （六）醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法（衛(wèi)生部第41號部長令）； （七）傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡直報工作與技術(shù)指南（2005試行版）。 （八） 全國傳染病網(wǎng)絡直報質(zhì)量督導檢查方案 （九）中華人民共和國衛(wèi)

2、生行業(yè)標準傳染病,1950年以來全國甲乙類傳染病報告發(fā)病率,Year,監(jiān)測網(wǎng)絡,行政管理,技術(shù)指導,技術(shù)協(xié)作,監(jiān)測數(shù)據(jù)報告方式,網(wǎng)絡直報數(shù)據(jù)報告方式,疾病診斷,手工填卡,網(wǎng)絡直報,防保復核,醫(yī)療機構(gòu),中國CDC 數(shù)據(jù)中心,現(xiàn)行傳染病報告管理相關法律規(guī)范,法律 中華人民共和國傳染病防治法（2004年8月28日修訂） 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 法規(guī) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法 醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法,傳染病信息報告管理相關法律規(guī)范,規(guī)范性文件 衛(wèi)生部文件 傳染病信息報告管理規(guī)范 （2006年版） 學校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行） 衛(wèi)生部辦公廳關于開展全國傳

3、染病網(wǎng)絡直報質(zhì)量督導的通知（衛(wèi)辦疾控函2009391號）-對常規(guī)工作的一次梳理 國家CDC文件 傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡直報工作與技術(shù)指南（2005試行版）,工作規(guī)定 屬地管理原則 傳染病報告實行誰接診，誰報告。 監(jiān)測病例遵循屬地管理的原則。,傳染病信息報告管理規(guī)范與技術(shù)指南,責任報告單位和責任報告人 履行傳染病報告職責的機構(gòu)為責任報告單位，主要是醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)、采供血機構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機構(gòu)；責任報告單位執(zhí)行職務的人員為責任報告人，主要是執(zhí)行職務的醫(yī)護人員和檢疫人員、疾病控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生。 依法報告的傳染病病種 依法報告的傳染病，由責任報告人負責填寫中華人民共和國傳染病報告卡

4、（以下簡稱傳染病報告卡），由責任報告單位負責組織錄入報告卡信息，由縣（區(qū)）級及以上疾病預防控制機構(gòu)負責審核。,傳染病信息報告管理規(guī)范與技術(shù)指南,現(xiàn)行39種法定傳染病,甲類 (2種) 鼠疫, 霍亂 乙類 (26種) 傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 傳染性非典型肺炎、 人禽流感和肺炭疽按甲類傳染病管理。 丙類 (11種) 流行性

5、感冒(甲型H1N1流感)、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。,其它依法報告病種及要求,衛(wèi)生部或省級人民政府決定列入乙類、丙類傳染病管理的上述病種以外的其它傳染病。 其它暴發(fā)、流行、原因不明的傳染病、可疑新發(fā)傳染病。 病例類型要求 需報告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染病 乙型肝炎、血吸蟲病應分為急性和慢性。,法定傳染病報告時限,報告時限 應于2小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告的有（未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于2 小時

6、內(nèi)以最快的通訊方式，如電話和傳真向當?shù)乜h級疾病預防控制機構(gòu)報告，并于2 小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡）： 發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人； 發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)； 某種傳染病就診數(shù)突然增多，有可能發(fā)生暴發(fā)或流行； 歷史上未曾出現(xiàn)或本地罕見傳染?。?數(shù)天內(nèi)就診多例同一病癥不明原因的急性疾?。?提醒：其它急性傳染病發(fā)生死亡時應高度關注！如手足口病、人感染H7N9禽流感、麻疹等。,法定傳染病報告時限,對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24 小時內(nèi)進行網(wǎng)

7、絡報告；未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24 小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。 如衛(wèi)生部下發(fā)新的文件或法規(guī)對報告時限作出調(diào)整，則按最新標準執(zhí)行。,傳染病信息報告管理規(guī)范與技術(shù)指南,卡片填報 報告卡填寫中需進一步明確的問題 慢性傳染病的報告原則 網(wǎng)絡直報系統(tǒng)新址遷移改造增加邏輯校驗內(nèi)容 部分專病的報告,傳染病信息報告管理規(guī)范與技術(shù)指南,出生日期：應詳細填寫出生年月日（公歷）。新生兒需填寫出生日期。 實足年齡/年齡單位：出生日期與實足年齡，只選擇填寫其中一項。出生日期不詳時才填寫實足年齡并選擇年齡單位。大于等于1個月、不滿1周歲的，按月齡填寫，年齡單位選擇“月”；不滿1個月的只填寫日齡，年齡單位選擇“日

8、”。 工作單位：填寫患者發(fā)病時所在工作單位的名稱（含農(nóng)民工）；學生（托幼兒童）詳填發(fā)病時所在學校（托幼機構(gòu)）及班級名稱。注意統(tǒng)一采用其標準名稱，不能用簡寫。,傳染病信息報告管理規(guī)范與技術(shù)指南,一些常見問題,聯(lián)系電話填寫常出現(xiàn)問題,學生和幼托兒童工作單位填寫常出現(xiàn)問題,干部職員、民工、工人工作單位填寫常出現(xiàn)問題,現(xiàn)住地址：病例發(fā)病時實際居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或賓館、旅店。-隨訪 職業(yè)：目的是為了在卡片匯總時發(fā)現(xiàn)傳染病可能的高發(fā)職業(yè)。 若病人的職業(yè)同時符合卡中一種以上職業(yè)時，選擇原則是：選擇主要職業(yè)；選擇與該病發(fā)生和傳播關系較密切的職業(yè)。 未列入本卡的職業(yè)須填寫在“其它”項中

9、，如警察、飛行員、軍人等。有些特殊人群如勞教人員、和尚、道士和乞丐等，雖不屬職業(yè)，也可填寫在“其他”項中。個體經(jīng)營者應根據(jù)其經(jīng)營活動的行業(yè)，選擇相應的職業(yè)。 新生兒破傷風病例的職業(yè)按以下方式選擇：.出生場所為醫(yī)院時（住院分娩）選擇“其它”；.出生在其它場所時（住院分娩之外其它方式分娩）選擇“散居兒童”。此項分類僅僅為了區(qū)分嬰兒出生場所，無其它統(tǒng)計學意義。,傳染病信息報告管理規(guī)范與技術(shù)指南,病人屬于：填寫較混亂，各方概念不一致 中華人民共和國傳染病報告卡填卡說明：用于標識病人現(xiàn)住地址與就診醫(yī)院所在地區(qū)的關系。 傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡直報工作與技術(shù)指南：用于標識患者常住地址（居住時間6月）與報告單位的

10、相對位置。-目前按照此定義執(zhí)行,幼兒園大班，職業(yè)應填寫托幼兒童！,年齡與職業(yè)存在邏輯錯誤！,年齡與職業(yè)存在邏輯錯誤！,病例分類： 實驗室診斷=臨床表現(xiàn)+特異性檢查 臨床診斷=臨床表現(xiàn)+僅非特異性檢查 疑似=臨床表現(xiàn)+一般非特異性檢查+仍不能明確 病原攜帶=檢出病原體+無明顯臨床表現(xiàn) 陽性檢測結(jié)果僅限采供血機構(gòu)填寫 只有病種是HIV時病例分類才能選擇陽性檢測，別的病種不允許選擇。（網(wǎng)絡直報工作指南）；采供血機構(gòu)只能對發(fā)現(xiàn)的兩次初篩陽性的HIV進行“陽性檢測”報告。 發(fā)病日期： 填寫病人在本次就診疾病開始出現(xiàn)癥狀的日期。 不明確時，填就診日期。 病原攜帶者填寫初次檢出日期或就診日期。,乙肝、丙肝、

11、梅毒等不要求報告病原攜帶者！,傳染病信息報告管理規(guī)范與技術(shù)指南,診斷日期：必須填寫診斷時點，精確到小時 初次報告時，填寫初診的日期。 訂正報告時，如由疑似病例訂正為確診病例、一種傳染病訂正為另一種傳染病、傳染病的一個病種訂正為另一個病種（如“麻疹”訂正為“風疹”；肺結(jié)核由“未痰檢”訂正為“菌陽”時），填寫確診的日期； 同一病種由臨床診斷訂正為實驗室確診，仍填寫初診的日期。診斷日期不得早于發(fā)病日期。 疾病名稱：病人同時患兩種或兩種以上傳染病時應分別報卡。,傳染病信息報告管理規(guī)范與技術(shù)指南,訂正病名：填寫訂正前所報告的疾病名稱 備注：填寫以上各項內(nèi)容不能涵蓋且需特別注明的信息，如說明傳染途徑、傳染

12、病病例（含疑似病例及病原攜帶者）訂正為其它疾病的病名等。,某省診斷時間的填寫情況,病例診斷日期填寫存在不準確現(xiàn)象！,填卡醫(yī)生必須準確填寫！,填卡醫(yī)生欄填寫情況,慢性傳染病的報告原則 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在做出乙肝、肺結(jié)核、艾滋病、血吸蟲病等慢性傳染病診斷時，如已知該病例曾經(jīng)作出診斷并被報告過，則本年度可不再進行報告；如對該病例的報告情況不清楚，或在同年內(nèi)多次接診的該類病例（包括復發(fā)病例），則僅對首次就診進行一次報告，再次就診且診斷結(jié)果未發(fā)生變更時則可不再進行報告。 發(fā)現(xiàn)乙肝病原攜帶者，可不進行網(wǎng)絡直報。,第二部分,突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告要求,報告范圍與標準,突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告范圍，包括可能構(gòu)成或已

13、發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息，其標準不完全等同于實際發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的確認、分級由衛(wèi)生行政部門組織實施。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理相關法律法規(guī),中華人民共和國突發(fā)事件應對法 中華人民共和國傳染病防治法 中華人民共和國食品安全法 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例 國家突發(fā)公共事件總體應急預案 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法 全國疾病預防控制機構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急工作規(guī)范 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行） 按照下行法必須遵照上行法的原則,報告范圍與標準,傳染病 食物中毒 職業(yè)中毒 其他中毒 環(huán)境因素事件 意外輻射

14、照射事件 傳染病菌、毒種丟失 預防接種和預防服藥群體性不良反應 醫(yī)源性感染事件 群體性不明原因疾病 各級人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件,傳染病,傳染?。ɡm(xù)1）,傳染病（續(xù)2）,食物中毒,食物中毒 食用了被生物性、化學性有毒有害物質(zhì)污染的食品，或者食用了含有有毒物質(zhì)的食品后，出現(xiàn)的急性、亞急性食源性疾病。 一次食物中毒人數(shù)30 人及以上或死亡1 人及以上； 學校、幼兒園、建筑工地等集體單位發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)5 人及以上或死亡1 人及以上。 地區(qū)性或全國性重要活動期間發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)5人及以上或死亡1 人及以上。,職業(yè)中毒,急性職業(yè)中毒： 在生產(chǎn)過程中，從事職業(yè)活

15、動的人員一次或短時間大量接觸外源性化學物，引起機體功能性或器質(zhì)性損傷，甚至危及生命的病變。如一次事故性有毒氣體泄露引起的人員中毒。 發(fā)生急性職業(yè)中毒10 人及以上或者死亡1 人及以上的。,預防接種和預防服藥群體性不良反應,群體性預防接種不良反應 預防接種后發(fā)生的，可能與預防接種有關的醫(yī)學事件。包括接種后感染，卡介苗接種事件和群發(fā)性癔癥。 群體性預防接種反應：一個預防接種單位一次預防接種活動中出現(xiàn)群體性疑似異常反應；或發(fā)生死亡。 群體預防性服藥反應：一個預防服藥點一次預防服藥活動中出現(xiàn)不良反應（或心因性反應）10 例及以上；或死亡1 例及以上。,群體性不明原因疾病,是指短時間內(nèi)，某個相對集中的區(qū)

16、域內(nèi)，同時或者相繼出現(xiàn)具有相同臨床表現(xiàn)病人，且病例不斷增加，范圍不斷擴大，又暫時不能明確診斷的疾病。 2 周內(nèi)，一個醫(yī)療機構(gòu)或同一自然村寨、社區(qū)、建筑工地、學校等集體單位發(fā)生有相同臨床癥狀的不明原因疾病3 例及以上。,報告內(nèi)容,事件基本信息 事件信息主要內(nèi)容包括：事件名稱、事件類別、發(fā)生時間、地點、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢、下步工作計劃等。 具體內(nèi)容見突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告卡。 事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程信息,初次報告 報告內(nèi)容包括事件名稱、初步判定的事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地點、發(fā)生時間、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、可能原因、已采取

17、的措施、報告單位、報告人員及通訊方式等。 要求 體現(xiàn)快速 項目簡單 描述事件概況 附件可以沒有,報告方式、時限和程序,獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息的責任報告單位和責任報告人，應當在小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機構(gòu)報告， 同時進行網(wǎng)絡直報，直報的信息由指定的專業(yè)機構(gòu)審核后進入國家數(shù)據(jù)庫。,報告方式、時限和程序,對進行網(wǎng)絡直報的信息，指定的專業(yè)機構(gòu)初步審核，確定真實性后2小時內(nèi)，以電話或傳真等方式報告同級衛(wèi)生行政部門。 接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告的衛(wèi)生行政部門應當盡快組織有關專家進行現(xiàn)場調(diào)查，如確認為實際發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應根據(jù)不同的級別，及時組織采取相應的措施，并在小時

18、內(nèi)向本級人民政府報告，同時向上一級人民政府衛(wèi)生行政部門報告。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告的相關罰則,中華人民共和國突發(fā)事件應對法第六十三條： “地方各級人民政府和縣級以上各級人民政府有關部門違反本法規(guī)定，不履行法定職責的，由其上級行政機關或者監(jiān)察機關責令改正； 有下列情形之一的，根據(jù)情節(jié)對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：遲報、謊報、瞞報、漏報有關突發(fā)事件的信息，或者通報、報送、公布虛假信息，造成后果的”。 第六十八條“違反本法規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任”,第三部分,傳染病的診斷標準,傳染病的診斷標準,傳染病的診斷標準，應該是臨床醫(yī)師必備材料，但實際上很少有嚴格規(guī)定。 新發(fā)傳

19、染病知識普及。 傳染病診斷標準知識更新，衛(wèi)生標準。 中國衛(wèi)計委網(wǎng)站,乙型肝炎診斷,醫(yī)療機構(gòu)應嚴格按照乙型病毒性肝炎診斷標準（WS 299-2008）和傳染病信息報告管理規(guī)范要求診斷和報告乙肝病例，在填寫乙肝報告卡時必須填寫急慢性，當診斷慢性乙肝時應注意病程是否超過半年。,急 性乙型肝炎診斷,5. 1.1 近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疽。 5. 1.2 肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。 5. 1.3 HBsAg陽性。 5. 1.4 有明確的證據(jù)表明6個月內(nèi)曾檢測血清HBsAg陰性。 5. 1.5 抗一HBc 1gM陽性1,

20、1 000以上。 5. 1 .6 肝組織學符合急性病毒性肝炎改變。 5. 1.7 恢復期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn)。,急性乙型肝炎診斷,醫(yī)療機構(gòu)應嚴格按照乙型病毒性肝炎診斷標準（WS 299-2008）和傳染病信息報告管理規(guī)范要求診斷和報告乙肝病例，在填寫乙肝報告卡時必須填寫急慢性，當診斷慢性乙肝時應注意病程是否超過半年。,慢性乙型肝炎診斷,醫(yī)療機構(gòu)應嚴格按照乙型病毒性肝炎診斷標準（WS 299-2008）和傳染病信息報告管理規(guī)范要求診斷和報告乙肝病例，在填寫乙肝報告卡時必須填寫急慢性，當診斷慢性乙肝時應注意病程是否超過半年。,慢性乙型肝炎診斷,醫(yī)療機構(gòu)應嚴格按照乙型病毒性肝炎診斷標準（

21、WS 299-2008）和傳染病信息報告管理規(guī)范要求診斷和報告乙肝病例，在填寫乙肝報告卡時必須填寫急慢性，當診斷慢性乙肝時應注意病程是否超過半年。,性病病例報告及管理要求,我市規(guī)定需要報告的性病,1、淋病 2、梅毒 監(jiān)測哨點要報告 1、生殖道沙眼衣原體感染 2、尖銳濕疣 3、生殖器皰疹,病例診斷依據(jù),淋病-衛(wèi)生部淋病診斷行業(yè)標準（WS 268-2007） 梅毒-衛(wèi)生部梅毒診斷行業(yè)標準（WS 273-2007） 生殖道沙眼衣原體感染-中國CDC性病控制中心性病診療指南（2007） 尖銳濕疣-衛(wèi)生部尖銳濕疣診斷標準與處理原則（WS 235-2003） 生殖器皰疹-衛(wèi)生部生殖器皰疹診斷標準與處理原則

22、 （WS 236-2003）,性病病例報告標準,必須同時符合以下2條： 符合國家診斷標準 首次診斷：即第一次診斷。 本次發(fā)病或檢出前，從未被診斷過，從未報告過。包括以下2種情況： (1)新發(fā)病病例 (2)新發(fā)現(xiàn)病例：以前沒有發(fā)現(xiàn)過，醫(yī)生通過詢問病人既往梅毒檢測、診斷與治療史獲得該信息。,性病病例報告標準,有下列情形之一者均不報告 不符合診斷標準 診斷未得到明確 在本次發(fā)病或病程內(nèi)，已診斷過，已報告過 已治愈的病例 復發(fā)、復診、轉(zhuǎn)診、跨地區(qū)跨省份就診 隨訪復查：年度內(nèi)、跨年度 入住院、術(shù)前、孕產(chǎn)婦、健康體檢、外展服務、哨點監(jiān)測、血站獻血員、檢疫等的梅毒血清篩查陽性者，不立即報告，須轉(zhuǎn)診或會診，在

23、明確診斷后確定是否報告,病例分類,疑似病例-淋病、梅毒 實驗室確診病例-淋病、梅毒、沙眼衣原體、尖銳濕疣、生殖器皰疹 病原攜帶者-沙眼衣原體 臨床診斷病例-尖銳濕疣、生殖器皰疹,梅 毒,梅 毒,疾病分類 一期梅毒 二期梅毒 三期（晚期）梅毒 隱性（潛伏）梅毒 胎傳（先天）梅毒,病例分類 疑似病例 實驗室確診病例 錯誤分類 臨床診斷病例 病原攜帶者,感染,一期,二期,潛伏,2-6周,1-3月,1-3月,2-50年,梅毒的分期,報病病種 分類 一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒 潛伏梅毒 先天梅毒,一期梅毒,流行病學史 有不安全性行為，或 多性伴，或 性伴感染史,一期梅毒,臨床表現(xiàn) 硬下疳和(或)腹股溝

24、淋巴結(jié)腫大,一期梅毒,實驗室檢查 暗視野顯微鏡檢查陽性 非螺旋體試驗（RPR，或TRUST，或USR）陽性 螺旋體試驗（TPPA，或TPHA）陽性,一期梅毒病例定義,疑似病例 同時符合1（流行病學史） 和 2（臨床表現(xiàn)） 和 3中的（非螺旋體試驗）,確診病例 同時符合疑似病例 和 3中（暗視野） 或 （螺旋體試驗）,二期梅毒,流行病學史 有多性伴，或 不安全性行為，或 性伴感染史，或 輸血史（早期梅毒病人為供血者）,二期梅毒,臨床表現(xiàn) 可有一期梅毒史，病期在2年以內(nèi) 有多形性皮疹、扁平濕疣，全身淺表淋巴結(jié)腫大，骨關節(jié)、眼、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等,二期梅毒,實驗室檢查 暗視野顯微鏡檢查陽性 非螺旋

25、體試驗（RPR，或TRUST，或USR）陽性 螺旋體試驗（TPPA，或TPHA）陽性,二期梅毒病例定義,疑似病例 同時符合1（流行病學史） 和 2（臨床表現(xiàn)） 和 3中的（非螺旋體試驗）,確診病例 同時符合疑似病例 和 3中（暗視野） 或 （螺旋體試驗）,三期梅毒(晚期梅毒),流行病學史 有多性伴，或 不安全性行為，或 性伴感染史,三期梅毒(晚期梅毒),臨床表現(xiàn) 可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上 晚期良性梅毒-皮膚黏膜損害，骨、眼及其他內(nèi)臟梅毒 神經(jīng)梅毒 心血管梅毒,三期梅毒(晚期梅毒),實驗室檢查 非螺旋體試驗（RPR，或TRUST，或USR）陽性 螺旋體試驗（TPPA，或TPHA）陽性

26、 腦脊液檢查白細胞計數(shù)和(或)蛋白量異常，腦脊液VDRL試驗或FTA-ABS試驗陽性 組織病理檢查有三期梅毒的組織病理變化,三期梅毒病例定義,疑似病例 同時符合1（流行病學史） 和 2（臨床表現(xiàn)）中任1項 和 3中的（非螺旋體試驗）,確診病例 同時符合疑似病例 和 3中（螺旋體試驗） 或 （腦脊液異常） 或 （組織病理）,隱性梅毒（潛伏梅毒）,流行病學史 有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史 臨床表現(xiàn) 分早期（病期在2年以內(nèi)）和晚期（病期在2年以上）隱性梅毒。 無任何梅毒性的癥狀和體征。 實驗室檢查 非螺旋體試驗：陽性 螺旋體試驗：陽性 腦脊液檢查：無異常發(fā)現(xiàn),隱性梅毒病例定義,疑似病例 符合

27、1（流行病學史） 和 2（臨床表現(xiàn)） 和 3中的（非螺旋體試驗）,確診病例 符合疑似病例 和 3中（螺旋體試驗） 和 （腦脊液無異常）,胎傳梅毒（先天梅毒）,病史 生母為梅毒患者 臨床表現(xiàn) 早期胎傳梅毒-在2歲前發(fā)生，有皮膚黏膜、骨、軟骨損害，全身淋巴結(jié)和肝脾腫大等 晚期胎傳梅毒-在2歲以后發(fā)病，出現(xiàn)各種炎癥性或標記性損害 胎傳隱性梅毒-無臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 暗視野顯微鏡檢查陽性 非螺旋體試驗滴度等于或高于生母的4倍 螺旋體試驗陽性,胎傳梅毒病例定義,疑似病例 符合1（病史） 和 2（臨床表現(xiàn)） 和 3中的（非螺旋體試驗）,確診病例 符合疑似病例 和 3中 （暗視野） 或 （螺旋體試驗）,梅

28、毒血清學試驗的關系,關于梅毒病例診斷與報告要求,梅毒診斷與報病應綜合考慮4個方面: 流行病學史：性接觸史、性伴梅毒史 就醫(yī)史：過去梅毒檢測、診斷與治療史 臨床表現(xiàn)：現(xiàn)時的臨床特征 實驗室結(jié)果：現(xiàn)時的實驗室檢測結(jié)果,關于梅毒病例診斷與報告要求,成年人梅毒分期分類確定要求： 本次就診時的臨床表現(xiàn) 以就診時體檢時間為準，不以過去病史、治療和隨訪時間為準 不以病程長短來分為一期、二期、三期、隱性 不以血清檢測結(jié)果來確定分期分類，血清試驗結(jié)果對診斷起支持作用,關于梅毒病例診斷與報告要求,梅毒應分期分類記錄與報告 紙質(zhì)記錄：門診日志、門診病史、住院病歷。 電子記錄：HIS系統(tǒng)設計應包括一期、二期、三期、隱

29、性、胎傳。 隱性梅毒病例：沒有發(fā)病日期。在填寫發(fā)病日期時，填寫標本采集日期,關于梅毒病例診斷與報告要求,不能以RPR或TRUST滴度的高低來判斷是否為梅毒。 不能以RPR或TRUST滴度的高低來判斷是疑似病例，還是確診病例。 不能以RPR或TRUST滴度在18以上是梅毒，而18以下就不是梅毒。 滴度不是梅毒診斷的必要條件。滴度高，表明損害更大，滴度低并不表明沒有梅毒。檢測滴度主要是為了評價治療效果，而不是為了診斷。,關于胎傳梅毒的診斷,RPR/TRUST滴度檢測：母親與新生兒或嬰兒最好在同一個實驗室進行，如新生兒或嬰兒的滴度高于母親提示有胎傳梅毒；滴度母親的4倍可診斷為胎傳梅毒 關于嬰兒血清反

30、應素抗體的變化：來源于母親的抗體，一般在3個月RPR或TRUST 滴度開始下降，6個月成為陰性。如果6個月后仍陽性，提示有胎傳梅毒的可能性，應進一步隨訪 嬰兒隨訪：對于不能立即診斷的胎傳梅毒，應在出生時、生后3個月、6個月、12個月、18個月做梅毒血清學檢查,關于胎傳梅毒的診斷,新生兒或嬰兒檢出19S- IgM抗體是診斷先天梅毒證據(jù)， 19S- IgM抗體陽性可以確診 如果嬰兒出生后18個月時，TPPA檢測為陽性，可診斷為胎傳梅毒,關于胎傳梅毒特殊情況,孕產(chǎn)婦： RPR/TRUST和TPPA均陽性，既往無梅毒診斷和治療史 新生兒： RPR/TRUST和TPPA：陰性 尚不能認為新生兒未感染梅毒

31、，應對新生兒進行隨訪。千萬不能萬事大吉。 原因：孕婦患有晚期隱性梅毒，或在妊娠后期感染梅毒，可以孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測陽性，而新生兒陰性,梅毒轉(zhuǎn)診與會診,不具有梅毒診斷能力的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)梅毒血清檢測陽性者時，應進行轉(zhuǎn)診或會診： 醫(yī)療機構(gòu)不具備梅毒診斷能力的非皮膚性病科室醫(yī)生：對入住院、術(shù)前、孕產(chǎn)婦檢查、婚檢、其它相關體檢等發(fā)現(xiàn)的梅毒血清試驗陽性者，應通過轉(zhuǎn)診或會診，明確診斷后再報告 如為轉(zhuǎn)診，由接轉(zhuǎn)診醫(yī)生診斷后報告；如為會診，會診診斷后，由原診療醫(yī)生報告,梅毒轉(zhuǎn)診與會診,血站或血液中心：獻血人員梅毒血清試驗陽性者，因不具備診斷能力，不進行病例報告，應轉(zhuǎn)介到性病診治專業(yè)機構(gòu)就診 CDC的VCT門診、M

32、MT門診或預防體檢門診：梅毒血清試驗陽性者不報病，應進行轉(zhuǎn)診 CDC開展的哨點監(jiān)測：梅毒血清試驗陽性者不報病，應進行轉(zhuǎn)診,首診病例（一期梅毒）報告討論,首診病例（二期梅毒）報告討論,淋 病,淋 病,疾病分類 淋病,病例分類 疑似病例 實驗室確診病例 錯誤分類 臨床診斷病例 病原攜帶者,淋球菌感染疾病譜,淋 病,流行病學史 有不安全性行為，或 多性伴史，或 性伴感染史，或 新生兒的母親有淋病史,淋 病,臨床表現(xiàn) 無合并癥淋病-男性尿道炎；女性尿道炎、宮頸炎；女童外陰陰道炎 有合并癥淋病-男性附睪炎、睪丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎 泌尿生殖器外的淋病-眼結(jié)膜炎；咽炎；直腸炎；播散性淋病

33、,淋 病,實驗室檢查 男性尿道分泌物涂片查到細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌，或 臨床標本淋球菌培養(yǎng)陽性,確診病例 同時符合疑似病例 和 3（實驗室檢查）中任1項,疑似病例 同時符合1（流行病學史） 和 2（臨床表現(xiàn)）中任1項,淋病病例定義,生殖道沙眼衣原體感染,生殖道沙眼衣原體感染,疾病分類 生殖道沙眼衣原體感染,病例分類 實驗室確診病例 病原攜帶者 錯誤分類 臨床診斷病例 疑似病例,沙眼衣原體感染的致病譜,男 性,女 性,嬰 兒,尿 道 炎,結(jié) 膜 炎,尿 道 炎,肺 炎,宮 頸 炎,直 腸 炎,直 腸 炎,結(jié) 膜 炎,咽炎、鼻炎,結(jié) 膜 炎,Reiter 病,附 睪 炎,子宮內(nèi)膜炎,輸卵管炎,慢性肺

34、?。?肝周圍炎,不 育,異位妊娠,LGV,生殖道沙眼衣原體感染,流行病學史 有不安全性行為，或 性伴感染史,生殖道沙眼衣原體感染,臨床表現(xiàn) 男性-尿道炎、附睪炎，等 女性-宮頸炎、盆腔炎等,生殖道沙眼衣原體感染,實驗室檢查 沙眼衣原體抗原檢測陽性，或 沙眼衣原體核酸檢測陽性，或 沙眼衣原體細胞培養(yǎng)陽性,確診病例 同時符合1（流行病學史）（可缺） 和 2（臨床表現(xiàn)） 和 3（實驗室檢查）,生殖道沙眼衣原體感染病例定義,病原攜帶者 符合3（實驗室檢查） 且無癥狀,尖銳濕疣,尖銳濕疣,疾病分類 尖銳濕疣,病例分類 臨床診斷病例 實驗室確診病例 錯誤分類 疑似病例 病原攜帶者,臨床表現(xiàn),尖銳濕疣,流行病學史 有非婚性行為史，或 配偶感染史，或 間接接觸史 臨床表現(xiàn) 肛門生殖器部位的贅生物損害 實驗室檢查 組織病理學檢查陽性,臨床診斷病例 符合1（流行病學史） 和 2（臨床表現(xiàn)）,尖銳濕疣病例定義,確診病例 符合臨床診斷病例 和 3（實驗室檢查）,尖銳濕疣的病例報告,基于臨床診斷病例即可報告 每例尖銳濕疣病人只報告一次 以前無尖銳濕疣診斷病史的首診病例應報告,生殖器皰疹,生殖器皰疹,疾病分類 生殖器皰疹,病例分類 臨床診斷病例 實驗室確診病例 錯誤分類 疑