心血管健康講座.ppt

1、心血管健康講座,-轉(zhuǎn)變理念，重視做實(shí)我國(guó)心血管疾病的預(yù)防 卓越和發(fā)醫(yī)藥有限公司 市場(chǎng)部 孟廣晗,文明的進(jìn)步=健康的退步,動(dòng)脈粥樣硬化疾病,“現(xiàn)代文明病” 愈演愈烈,根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告,每年全球因冠心病和腦卒中死亡的人數(shù)為1750萬(wàn),在每3個(gè)死亡的病例中就有1人死于心血管疾病。 預(yù)計(jì)到2020年,因冠心病和腦卒中死亡的人數(shù)將增加至2500萬(wàn),其中的1900萬(wàn)可能發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。,在我國(guó),冠心病和腦卒中同樣是居于首位的致死性和致殘性疾病,1998年統(tǒng)計(jì)顯示約有260萬(wàn)人死于心腦血管疾病，平均每13秒就有1人因此死亡。,隨著人口老齡化的加劇，我國(guó)心腦血管疾病的發(fā)病率較20世紀(jì)50年代上升4倍且

2、呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。,高血壓 1.6億 高脂血癥 1.6億 糖尿病 4000萬(wàn) 糖尿病前期 6000萬(wàn) 煙民及被動(dòng)吸煙 12億 超重或肥胖 2.6億,我國(guó)龐大的心血管疾病后備軍,中國(guó)心血管病報(bào)告2005,Interheart Study,可防可控!,心腦血管疾病,美國(guó)近30年來(lái)人均壽命延長(zhǎng)6年，3.9年歸因于心血管病的有效預(yù)防,預(yù)防是健康之本,冠心病是一種可防可控性疾病，然而目前對(duì)冠心病的治療存在“重治防輕，重技術(shù)輕模式，重軀體輕心理”的現(xiàn)象。 可喜的是，這種局面在我國(guó)正在逐漸得到改善，我國(guó)心血管醫(yī)生開(kāi)始重視危險(xiǎn)因素、重視預(yù)防和重視慢病管理模式探索的觀(guān)念和實(shí)踐。,我國(guó)人群與冠心病相關(guān)的主要危險(xiǎn)因素

3、是：,吸煙 高血壓 血脂異常 糖尿病 心理社會(huì)因素 不健康飲食 缺乏體育鍛煉,高血壓,高血脂,糖尿病,肥胖,運(yùn)動(dòng)、減重、戒煙、減壓等健康生活方 式可以使心肌梗死的發(fā)病危險(xiǎn)降低80% 冠心病防治必須強(qiáng)調(diào)預(yù)防第一，早期的預(yù)防勢(shì)在必行。,女 性 冠 心 病,女性是冠心病發(fā)病的一個(gè)特殊群體，但在我國(guó)很久以來(lái)未達(dá)到足夠重視，國(guó)內(nèi)這方面的研究很少。,目前我國(guó)對(duì)代謝性危險(xiǎn)因素的重視程度較高，對(duì)于非代謝性危險(xiǎn)因素包括吸煙、不健康生活方式重視程度不夠，對(duì)女性心血管疾病缺乏了解導(dǎo)致冠心病發(fā)病年齡提前女性冠心病患者預(yù)后很差。 因此我們?cè)诩訌?qiáng)代謝性危險(xiǎn)因素控制的同時(shí)，要加強(qiáng)非代謝性危險(xiǎn)因素的控制和女性冠心病的防治。,

4、一 、吸煙與心血管疾病,煙草是各種慢性疾病最重要的治病因素，原則上也是唯一能夠完全控制的致病因素。 2004年中國(guó)城鄉(xiāng)居民健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查表明：我國(guó)有煙民3.5億，被動(dòng)吸煙人群達(dá)5.4億，每年約有100萬(wàn)人死于吸煙相關(guān)的疾病，冠心病是我國(guó)吸煙致死的前三位疾病之一。,煙草煙霧中的二氧化碳、一氧化氮、氣象自由基等物質(zhì)損害血管內(nèi)皮功能，增加血液黏稠度促進(jìn)血栓形成，增強(qiáng)氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，誘發(fā)或加劇心血管疾病。 冠心病、腦血管疾病、心臟性猝死、外周動(dòng)脈疾病和主動(dòng)脈瘤都與吸煙有相關(guān)關(guān)系。,戒煙是改善遠(yuǎn)期預(yù)后最有效的醫(yī)療干預(yù)之一,Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:

5、86-97,戒煙$ 2,000 6,000 降血壓藥物$ 9,000 26,000 降血脂藥物$ 50,000 196,000,平均每挽救一生命年的成本,Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111,戒煙是降低整個(gè)心血管風(fēng)險(xiǎn)的最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式,中國(guó)初發(fā)心肌梗死研究,中國(guó)初發(fā)心肌梗死研究顯示在我國(guó)北京和沈陽(yáng)兩城市，吸煙是急性梗死最重要的危險(xiǎn)因素，其相對(duì)危險(xiǎn)增加3.17倍,人群歸因危險(xiǎn)度為38.97%. 我國(guó)廣大醫(yī)務(wù)人員了解腦卒中與冠心病、高血壓與冠心病和膽固醇的線(xiàn)性關(guān)系，但很少人清楚了解吸煙與心肌梗死的線(xiàn)性關(guān)系。,Lancet. 2004;364:

6、937-52,吸煙與心肌梗死,每日吸煙的數(shù)量,心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn),0吸煙,2007年中國(guó)臨床戒煙指南試行本和2008年中國(guó)心血管醫(yī)生臨床戒煙實(shí)踐共識(shí)的出臺(tái)，為我國(guó)醫(yī)務(wù)界開(kāi)展控?zé)煿ぷ魈峁┝酥匾膶W(xué)術(shù)支持。,二、綜合防治多種代謝性危險(xiǎn)因素,1、控制血壓達(dá)標(biāo) 50年來(lái)預(yù)防心血管疾病最重要的成就和證據(jù)之一是降壓達(dá)標(biāo)。,抗高血壓藥物的循證歷程,傳統(tǒng)降壓藥物與安慰劑相比 收縮壓 10-12mmHg 舒張壓 5-6mmHg 腦卒中的發(fā)生率 40 （與預(yù)期相等） 心肌梗死的發(fā)生率 16 （僅為預(yù)期的一半） 心衰的發(fā)生率 50 難治性高血壓 94% 未增加腫瘤等非血管性疾病的死亡率,血壓控制達(dá)標(biāo)已經(jīng)成為降壓治療策略

7、的核心。 目前我國(guó)高血壓患者有1.6億，高血壓人群的血壓控制率還相當(dāng)?shù)?，?jù)2002年的調(diào)查資料，無(wú)論北方或南方，無(wú)論城市或農(nóng)村，血壓控制率均低于10%。 影響血壓控制達(dá)標(biāo)的因素很多，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療是影響血壓控制達(dá)標(biāo)的一個(gè)重要因素。,固定劑量降壓藥物,協(xié)同作用，減少藥物劑量 患者依從性好 降壓幅度增加 副作用減少 心血管病風(fēng)險(xiǎn)降低,2.規(guī) 范 降 脂 治 療,血清膽固醇或低密度脂蛋白升高是冠心病 最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。,Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.

8、,膽固醇與冠心病的相關(guān)性,10年冠心病死亡率 (死亡數(shù)/1000),血清膽固醇 (mg/dl),總膽固醇水平減少1% 冠心病危險(xiǎn)性減少2%,每1000人中冠心病發(fā)病數(shù),血清膽固醇 (mg/dl),Framingham 研究 (n=5209),多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)(MRFIT) (n=361,662),204,205-234,235-264,265-294,295,150,200,250,300,0,50 40 30 20 10,總膽固醇水平升高1% 冠心病危險(xiǎn)性增加2%,1=2的故事,目前我國(guó)成人血脂異常現(xiàn)患率為18.6%，估計(jì)全國(guó)血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)達(dá)1.6億人，血脂異常已經(jīng)成為我國(guó)居民的一個(gè)重

9、要公共衛(wèi)生問(wèn)題。,為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、糖尿病學(xué)分會(huì)、內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)和衛(wèi)生部心血管病防治研究中心組織全國(guó)專(zhuān)家，聯(lián)合相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，于2007年制定了適合我國(guó)國(guó)情的的中國(guó)成人血脂異常防治指南。 指南是在1997年中國(guó)成人血脂異常防治建議的基礎(chǔ)上豐富而來(lái)，它的發(fā)表是我國(guó)心血管疾病防治歷程中的一個(gè)重要里程碑。,3、糖尿病是心血管疾病,根據(jù)芬蘭East-West研究結(jié)論，1999年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）糖尿病與心血管疾病指南明確提出“糖尿病是心血管疾病”的新概念。 2002年，美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療指南3中將糖尿病列為冠心病的等危癥。,這一概念的提出，徹

10、底改變了糖尿病的干預(yù)只管血糖這種局面。目前的情況是，冠心病患者中合并的糖尿病80%被漏診，87%的糖尿病前期被漏診。,三步曲：,對(duì)所有明確冠心病診斷的患者要推行 1、常規(guī)問(wèn)有沒(méi)有糖尿??； 2、若患者不知道有沒(méi)有糖尿病，查空腹血糖； 3、若空腹血糖正常，常規(guī)做OGTT。 發(fā)現(xiàn)冠心病同時(shí)又糖耐量異常的患者非常有意義，意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)只對(duì)這些患者及早降血糖。,三、改變不健康生活方式,- 現(xiàn)在有個(gè)誤區(qū)認(rèn)為心血管疾病是中老年的事情，因?yàn)榘l(fā)生癥狀、發(fā)生時(shí)事件、致死致殘?jiān)谥欣夏辍?早發(fā)冠心病臨床特點(diǎn)研究結(jié)果提醒我們，我國(guó)冠心病發(fā)病年齡在提前，而且這一人群發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素是吸煙、代謝綜合征。主要表現(xiàn)為腹型肥胖，

11、糖脂代謝異常，起源即是不健康的飲食習(xí)慣和缺乏運(yùn)動(dòng)。,。1980-1999年北京成人膽固醇水平增加了24%。北京市心肌梗死患者死亡增加非常迅猛，尤其是35-44歲北京男性心肌梗死的死亡率在這15年期間增加154%，校正后是111%。,為什么北京市心肌梗死患病和死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)在15年期間增加如此迅猛，而且迅速年輕化呢？ 77%歸因于血膽固醇水平的增高。,冠心病往往在中老年致殘致死，但在青少年起病。因此從青年時(shí)期起就應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、合理飲食，預(yù)防和控制超重、肥胖，不沾染第一口煙草，對(duì)預(yù)防冠心病非常重要。,中國(guó)初發(fā)急性心肌梗死研究發(fā)現(xiàn)，食用海魚(yú)和豆類(lèi)有明顯的保護(hù)作用，保護(hù)程度分別為24.96%和33.72%，說(shuō)明良好的飲食習(xí)慣對(duì)預(yù)防冠心病很重要。,提倡健康文明的生活方式,中國(guó)營(yíng)養(yǎng)飲食指南 從我做起,四、重視我國(guó)女性心血管健康,每年有1750萬(wàn)人死于心臟病和腦中風(fēng)，大約一半為女性 世界上平均每1分鐘就有16個(gè)女性死于心腦血管疾病 心腦血管疾病是我國(guó)女性最大殺手 女性癥狀不典型，易誤診誤治 WHF倡導(dǎo)“Go Red for Women”,因此女性預(yù)防非常重要。如果女性慢性心血管疾病死亡率在10年內(nèi)能降低2%，將會(huì)阻止3,600萬(wàn)婦女的死亡,So. What can WE do to help female reduce the chance of having he