《醫(yī)院管理學(xué)講義》PPT課件.ppt

1、醫(yī)院管理學(xué)（講義）,主要參考教材：,1983年郭子恒醫(yī)院管理學(xué) 1984年陸忠現(xiàn)代醫(yī)院管理馬俊現(xiàn)代醫(yī)院管理 1986年王鎮(zhèn)藩醫(yī)院管理學(xué) 1989年陳一彥實(shí)用醫(yī)院管理學(xué) 1990年黃永昌醫(yī)院管理學(xué)教程 1992年王東現(xiàn)代醫(yī)院管理理論與方法 1995年史自強(qiáng)醫(yī)院管理學(xué) 2000年董恒進(jìn)醫(yī)院管理學(xué) 2005年陳潔醫(yī)院管理學(xué),第一章 緒論,第一節(jié) 醫(yī)院概述 一、醫(yī)院的定義 醫(yī)院是以診療疾病、照護(hù)病人為主要目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 醫(yī)院是運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，對(duì)病人、特定人群或健康人群提供醫(yī)療、預(yù)防保健和康復(fù)等服務(wù)的場(chǎng)所，具備一定的病床、醫(yī)務(wù)人員和必要的設(shè)備，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的集體協(xié)作，以達(dá)到對(duì)病人實(shí)施科學(xué)和正確的診療

2、護(hù)理、保障人民健康的目的。,含義： 1。工作對(duì)象病人兼有群眾性 2。區(qū)別于獨(dú)立門(mén)診或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)以收容住院為主要診療方式 3。組織特點(diǎn)?？品止ず图w協(xié)作，強(qiáng)調(diào)整體功能 4。主要任務(wù)醫(yī)療兼有其他 5。應(yīng)有的質(zhì)量狀態(tài)科學(xué)、正確的診療 探討： 醫(yī)院的性質(zhì)事業(yè)？企業(yè)？,構(gòu)成醫(yī)院應(yīng)具備的基本條件： 1。正式的病房和一定數(shù)量的病床設(shè)施 2。以實(shí)施住院診療為主 3?；镜尼t(yī)療設(shè)備 4。有一定的診療組織形式 5。有相應(yīng)的、系統(tǒng)的人員配備 6。有工作、規(guī)章制度,二、醫(yī)院發(fā)展歷史,（一）古代醫(yī)院萌芽時(shí)期（公元前7世紀(jì)18世紀(jì)） 中國(guó)： 春秋初期設(shè)立殘廢院 秦漢的太醫(yī)院 隋唐的疬人坊 宋代的養(yǎng)病坊 元代的安樂(lè)堂 清

3、代廣惠坊,印度： 公元前473年錫蘭的佛教醫(yī)院 公元前273232年阿育王朝醫(yī)院表現(xiàn)的象近代醫(yī)院 伊斯蘭: Mohammed時(shí)期的庇護(hù)所 中世紀(jì)，巴格達(dá)、大馬士革。開(kāi)羅等有著名的醫(yī)院 歐洲： 542年法國(guó)的里昂、641年巴黎建立醫(yī)院 中世紀(jì)早期的濟(jì)貧院,1204年羅馬的圣靈醫(yī)院（Hospital of the Holy Ghost)建立歐洲第一個(gè)正式醫(yī)院 1732年英國(guó)醫(yī)院建立進(jìn)入高潮，建院115所，著名的Bristal醫(yī)院建立 本時(shí)期醫(yī)院特點(diǎn)： 1。個(gè)體行醫(yī)是主要形式 2。醫(yī)院有慈善性質(zhì) 3。有明顯得宗教色彩,(二）醫(yī)院初步形成（18世紀(jì)19世紀(jì)中葉）,法國(guó)醫(yī)生Cabanis發(fā)表隊(duì)巴黎醫(yī)院設(shè)

4、置改進(jìn)的措施 1803年拿破侖頒布醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)院管理的法律 本時(shí)期醫(yī)院特點(diǎn)： 1。城鄉(xiāng)醫(yī)院發(fā)展不平衡 2。醫(yī)療技術(shù)的多樣化和不完善 3。醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的逐步條理化和組織的不完善,（三）近代醫(yī)院發(fā)展（19世紀(jì)中葉20世紀(jì)中葉）,1889年臨床試驗(yàn)室設(shè)立 1896年X光片診斷 1901年血型分類 1903年心電圖 1929腦電圖 19世紀(jì)中葉英國(guó)南丁格爾創(chuàng)立護(hù)理學(xué) 20世紀(jì)青霉素的發(fā)現(xiàn)和臨床應(yīng)用 中國(guó)： 1835年派克在廣州成立眼科醫(yī)局 1937年英美基督教醫(yī)院300所、法國(guó)天主教醫(yī)院70所,抗戰(zhàn)前南京建立中央醫(yī)院 1945年衛(wèi)生署公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)則 1947年省立醫(yī)院110所、市立56所、縣立144

5、0所 本時(shí)期醫(yī)院特點(diǎn)： 1。醫(yī)院是社會(huì)醫(yī)療的主流 2。形成專業(yè)分工、協(xié)作 3。以疾病為中心 4。醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)化,（四）現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展,特點(diǎn)： 1。功能多樣化，集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體 2。高度專業(yè)化和多科協(xié)作 3。設(shè)備自動(dòng)化、小型化、電子化 4?，F(xiàn)代管理理論向醫(yī)院管理的廣泛滲透,三、醫(yī)院性質(zhì)和功能,（一）性質(zhì)探討 1。公益性 2。生產(chǎn)性 3。經(jīng)營(yíng)性 4、福利性 （二）功能 醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)、科研教學(xué),四、醫(yī)院工作特點(diǎn),1。以病人為中心 2?？茖W(xué)性與技術(shù)性 3。整體性與協(xié)調(diào)性 4。風(fēng)險(xiǎn)性與規(guī)范性 5。時(shí)間性與連續(xù)性 6。社會(huì)性與群眾性,五、醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì),1。分工精細(xì)和多種綜合的新型醫(yī)療技術(shù)結(jié)

6、構(gòu)形成 2。廣泛應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù) 3。設(shè)備的先進(jìn)與建筑的現(xiàn)代化提高 4。向大醫(yī)療方向發(fā)展 5。管理科學(xué)化、系統(tǒng)化、信息化 6。人才建設(shè)將是重點(diǎn)和難點(diǎn) 7。后勤生活服務(wù)和物質(zhì)供應(yīng)的社會(huì)化,第二節(jié) 醫(yī)院管理學(xué)概述,一、醫(yī)院管理學(xué)的概念 醫(yī)院管理：按照醫(yī)院工作的規(guī)律，運(yùn)用現(xiàn)代管理理論和方法，對(duì)人、財(cái)、物、信息、時(shí)間等資源，進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，以充分發(fā)揮整體運(yùn)行功能，優(yōu)化績(jī)效的管理活動(dòng)過(guò)程。 醫(yī)院管理學(xué)：運(yùn)用現(xiàn)代管理理論和方法研究并闡明醫(yī)院管理活動(dòng)本質(zhì)和規(guī)律的科學(xué)。 是管理學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科、是一門(mén)應(yīng)用科學(xué)、是一門(mén)邊緣科學(xué)。,二、學(xué)科體系,醫(yī)院管理原理、職能、方法 總論 醫(yī)院概論 多醫(yī)院系統(tǒng) 組

7、織人員管理 職業(yè)道德管理 醫(yī)療管理 技術(shù)管理 各論 質(zhì)量管理 信息管理 設(shè)備管理 后勤保障管理 經(jīng)營(yíng)管理 衛(wèi)生學(xué)管理,三、醫(yī)院管理模式,模式，是指某種事物的結(jié)構(gòu)特征與存在形式。盡管“模式”一詞無(wú)論在實(shí)務(wù)界還是理論界都已經(jīng)使用得相當(dāng)廣泛，但將其作為研究問(wèn)題的一種新思路、新方法，仍然需要與時(shí)俱進(jìn)，不斷探索。 管理模式指管理所采用的基本思想和方式，是指一種成型的、能供人們直接參考運(yùn)用的完整的管理體系，通過(guò)這套體系來(lái)發(fā)現(xiàn)和解決管理過(guò)程中的問(wèn)題，規(guī)范管理手段，完善管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)。 管理模式是在管理人性假設(shè)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出的一整套具體的管理理念、管理內(nèi)容、管理工具、管理程序、管理制度和管理方法論體系

8、并將其反復(fù)運(yùn)用于企業(yè)，使企業(yè)在運(yùn)行過(guò)程中自覺(jué)；加以遵守的管理規(guī)則。,管理模式是從結(jié)構(gòu)上講，是管理方法思路性的、框架性的高度概括，往往抽象為幾個(gè)字，從管理模式上無(wú)法看出管理者的具體管理方法、思想。比如，A管理模式（現(xiàn)在正在推廣的一種管理模式），雙重管理模式，網(wǎng)絡(luò)管理模式，僅從字面上看不出到底是什么內(nèi)容。 管理機(jī)制側(cè)重于管理對(duì)象間的內(nèi)在牽制和約束，通過(guò)這種機(jī)制可以使管理制度、方法、方案等得到很好的執(zhí)行，有的人將管理機(jī)制稱為管理系統(tǒng)的運(yùn)行機(jī)理。舉個(gè)小例子，公司大院的衛(wèi)生總是被破壞，由辦公室負(fù)責(zé)這事總不能得到很好的解決。因?yàn)檗k公室人員大部分時(shí)間在室內(nèi)工作，完成室外的任務(wù)有時(shí)間上的制約。這時(shí)是一種管理方

9、法上的失誤，也是管理機(jī)制欠缺。如果讓保衛(wèi)人員負(fù)責(zé)衛(wèi)生的督察，情況就是另外一種了。保衛(wèi)人員的工作場(chǎng)所大多在室外，讓他們監(jiān)督衛(wèi)生保持狀況，起到了良好效果。衛(wèi)生系統(tǒng)由原來(lái)的涉及到辦公室人員和破壞人員，變成了保衛(wèi)人員和破壞人員，這就是一種管理機(jī)制上的變化。但是不能稱之為管理模式的變化。模式是宏觀的說(shuō)法。 管理模式的定義是從特定的管理理念出發(fā)，在管理過(guò)程中固化下來(lái)的一套操作系統(tǒng)?？梢杂霉奖硎鰹椋汗芾砟Ｊ?管理理念+系統(tǒng)結(jié)構(gòu)+操作方法，可簡(jiǎn)單表述為： 管理模式=理念+系統(tǒng)+方法,典型國(guó)家醫(yī)院管理模式,1。美國(guó)醫(yī)院管理模式自由企業(yè)型 2。英國(guó)醫(yī)院管理模式國(guó)家服務(wù)型 3。日本醫(yī)院管理模式政府導(dǎo)向型 4。法國(guó)

10、醫(yī)院管理模式慈善福利型 5。德國(guó)醫(yī)院管理模式混合型 6。新加坡醫(yī)院管理模式公司型 7。中國(guó)醫(yī)院管理模式？,中國(guó)醫(yī)院管理模式,醫(yī)院性質(zhì)政府實(shí)行一定福利政策的公益性事業(yè) 管理體制院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制 籌資來(lái)源多渠道 所有制形式多種 醫(yī)院職責(zé)基本醫(yī)療特需服務(wù) 內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制自主經(jīng)營(yíng),國(guó)際典型醫(yī)院管理模式比較,財(cái)政預(yù)算管理 自主化管理 公司化管理 私有化管理 決策權(quán) 受政府限制 管理自主 社會(huì)責(zé)任 直接控制 規(guī)定、法規(guī)、合同 參與市場(chǎng)程度 直接預(yù)算收入 非預(yù)算收入 剩余索償權(quán) 公共部門(mén) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身或私人,醫(yī)院管理中的計(jì)劃與市場(chǎng),計(jì)劃調(diào)節(jié) 表現(xiàn)： 統(tǒng)一分配醫(yī)療資源、統(tǒng)一醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一醫(yī)院布局與發(fā)展規(guī)劃、統(tǒng)一醫(yī)

11、院服務(wù)項(xiàng)目與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一下達(dá)醫(yī)院任務(wù)、統(tǒng)一醫(yī)療事件的預(yù)案。 優(yōu)點(diǎn)：總量可以控制、有良好的規(guī)劃、可集中有限資金集中建設(shè)和重點(diǎn)科技發(fā)展。 缺點(diǎn)：醫(yī)院對(duì)政府的過(guò)分依賴、計(jì)劃失敗校正的滯后、權(quán)力過(guò)分集中,市場(chǎng)調(diào)節(jié) 表現(xiàn)： 供求機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制 優(yōu)點(diǎn)：增加醫(yī)院活力、提高醫(yī)院微觀資金利用效率 缺點(diǎn)：醫(yī)療市場(chǎng)需求與需要不等、資源配置不能最優(yōu)、醫(yī)療服務(wù)的結(jié)構(gòu)與功能不配、可能造成社會(huì)財(cái)富的浪費(fèi)、加重誘導(dǎo)需求、使準(zhǔn)公共產(chǎn)品供給不足。,四、醫(yī)院管理學(xué)科發(fā)展,（一）形成 1910年美國(guó)學(xué)者Howland首先提出醫(yī)院管理是一門(mén)獨(dú)立科學(xué) 1913年美國(guó)外科醫(yī)生協(xié)會(huì)成立 1917年美國(guó)開(kāi)展醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理 1934

12、年美國(guó)芝加哥大學(xué)開(kāi)設(shè)醫(yī)院管理課程 1935年Maceachen出版醫(yī)院組織與管理，形成醫(yī)院管理學(xué)科體系,中國(guó)醫(yī)院管理學(xué)的形成： 1963年解放軍衛(wèi)生部主編軍隊(duì)醫(yī)院管理第一部專著 1980年中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院管理學(xué)會(huì)成立 1981年醫(yī)院管理學(xué)現(xiàn)代醫(yī)院管理醫(yī)院管理學(xué)教程實(shí)用醫(yī)院管理學(xué)現(xiàn)代醫(yī)院管理理論與方法等出版 1982年7所醫(yī)科大學(xué)成立管理系，開(kāi)設(shè)醫(yī)院管理課程 1983年郭子恒主編醫(yī)院管理學(xué)確立了我國(guó)醫(yī)院管理學(xué)科體系,（二）發(fā)展 1。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 2。醫(yī)療技術(shù)評(píng)估 3。醫(yī)院經(jīng)營(yíng) 4。藥物經(jīng)濟(jì) （三）目前研究重點(diǎn) 1。醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制（分類管理） 2。人力資源管理 3。醫(yī)療費(fèi)用控制 4。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)策略,第二

13、章 醫(yī)療管理,第一節(jié) 醫(yī)療管理概述 一、概念 1。定義：醫(yī)療管理是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)活動(dòng)全過(guò)程所進(jìn)行的組織、計(jì)劃、協(xié)調(diào)和控制，使之處于應(yīng)有狀態(tài)，并對(duì)變化的客觀環(huán)境有較強(qiáng)的適應(yīng)性，達(dá)到最佳醫(yī)療效率和醫(yī)療效果的目的。 廣義講，包括技術(shù)管理和質(zhì)量管理 2。醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行系統(tǒng),直接運(yùn)行子系統(tǒng) 運(yùn)行分系統(tǒng) 技術(shù)支持子系統(tǒng) 常規(guī)支持子系統(tǒng) 支持分系統(tǒng) 特別支持子系統(tǒng) 實(shí)驗(yàn)室子系統(tǒng) 擴(kuò)展分系統(tǒng) 科研子系統(tǒng),3。院內(nèi)外醫(yī)療過(guò)程（P49） 二、醫(yī)療管理的作用 1。從業(yè)務(wù)的角度講，是完成醫(yī)院任務(wù)的主要手段 2。從管理的角度講，是醫(yī)院內(nèi)部管理的重心 三、醫(yī)療管理原則 1。病人第一 2。安全有效 3。首診負(fù)責(zé) 4。重點(diǎn)加強(qiáng)

14、,四、醫(yī)療管理主要職能 1。制定醫(yī)療管理計(jì)劃 2。組織醫(yī)療技術(shù)力量 3。制定各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度 4。協(xié)調(diào)醫(yī)療活動(dòng) 5。檢查評(píng)定醫(yī)療效果,第二節(jié) 診療組織,一、定義 指診療病人不同功能單元的組織形式化醫(yī)療技術(shù)人員能級(jí)結(jié)構(gòu)。 二、診療組織形式的新進(jìn)展： 1。日益?？苹?2。出現(xiàn)專系、專病診療組織形式 3。中心化 三、醫(yī)生等級(jí)結(jié)構(gòu) 依據(jù)：系統(tǒng)理論層次與能級(jí)對(duì)應(yīng) 形式：三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制,第三節(jié) 門(mén)診管理,一、門(mén)診的意義 1。在很多程度上完成醫(yī)院的社會(huì)職能 2。有利于教學(xué)和培訓(xùn) 二、工作特點(diǎn) 1。是方便、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療方式 2。就診環(huán)節(jié)復(fù)雜 3。就診時(shí)間短、技術(shù)要求高 4。易交叉感染,三、門(mén)診的類型與規(guī)模 四、

15、門(mén)診流程 預(yù)檢分診 掛號(hào) 候診 就診 醫(yī)技檢查及治療 取藥 離院或入院 五、門(mén)診組織構(gòu)架 雙重領(lǐng)導(dǎo)形式 作業(yè)：門(mén)診流程再造以及如何提高門(mén)診的工作效率。,第四節(jié) 住院診療管理,一、住院診療管理概念 住院診療：以三級(jí)醫(yī)生結(jié)構(gòu)為核心，運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)對(duì)住院病人實(shí)施醫(yī)療的全過(guò)程。 住院診療管理：對(duì)住院病人醫(yī)療過(guò)程度組織、控制和協(xié)調(diào)等的系統(tǒng)管理活動(dòng)。 二、住院診療管理的意義 1。是醫(yī)院整體醫(yī)療水平的保障 2。是發(fā)揮醫(yī)院功能的中心環(huán)節(jié) 3。是醫(yī)院服務(wù)能級(jí)的重要標(biāo)志,三、住院診療組織構(gòu)成 聯(lián)絡(luò)組織住院處 中心組織病房組織、直接相關(guān)醫(yī)技科室 支持組織藥品、器械、設(shè)備、后勤生活供應(yīng) 病房單元組成： 1。是一個(gè)

16、獨(dú)立單元，直接與社會(huì)發(fā)生聯(lián)系的基層單位 2。設(shè)3050張病床 3。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)診療工作的組織和實(shí)施，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病人的具體組織管理會(huì)生活服務(wù)。,四、住院診療管理特點(diǎn) 1。是以病房管理為中心的系統(tǒng)工程 2。以三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制為核心 3。從保證醫(yī)療工作的連續(xù)性、協(xié)同性進(jìn)行系統(tǒng)管理 4。信息量大，是反饋調(diào)節(jié)的重要數(shù)據(jù)來(lái)源 五、業(yè)務(wù)管理（自學(xué)）,六、重癥監(jiān)護(hù)病房管理,（一）定義 重癥監(jiān)護(hù)病房(Intensive Care Unit,ICU)是把需要特別診療和護(hù)理的急、重、危病人，集中在一個(gè)專治的病區(qū)或病室，采用專門(mén)的診療技術(shù)和設(shè)備，實(shí)施加強(qiáng)診療護(hù)理和監(jiān)視的一種過(guò)渡性診療組織形式。 （二）歷史 二戰(zhàn)前，歐美

17、一些國(guó)家醫(yī)院的外科建立術(shù)后復(fù)蘇室 二戰(zhàn)期間，內(nèi)科為心肌梗塞病人建立專門(mén)病區(qū) 1952年丹麥哥本哈根建立呼吸加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房 1957年美國(guó)Marchests紀(jì)念醫(yī)院建立監(jiān)護(hù)病房 八十年代初美國(guó)建立ICU的醫(yī)院占90，,三、特點(diǎn) 1。受治對(duì)象是有生命危險(xiǎn)但有救治可能的危重病人 2。設(shè)備精良，利用率高 3。工作節(jié)奏快 4。是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地 四、意義 1。有利于重危病人的密切觀察、護(hù)理和搶救 2。有利于各專業(yè)聯(lián)合協(xié)作，提高診療水平 3。設(shè)備使用效率高 4。能加速醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng),五、類型 1。綜合ICU 2。?？艻CU 心血管內(nèi)科的CCU(Cardiac Care Unit) 呼吸內(nèi)科的RCU(Res

18、pirotary Care Unit) 新生兒的NCU(Neuratal Care Unit) 心胸外科的TCU(Thoracic Surgical Unit) 腎病科(Renal Care Unit),六。管理 1。組織形式 2。人員編制 3。工作職責(zé) 4。業(yè)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)化,第三章 醫(yī)院質(zhì)量管理,第一節(jié) 醫(yī)院質(zhì)量管理的意義及面臨的問(wèn)題 一、意義 1。質(zhì)量是社會(huì)對(duì)醫(yī)院的要求 2。質(zhì)量是醫(yī)院的價(jià)值所在 二、問(wèn)題 1。如何評(píng)價(jià)醫(yī)院質(zhì)量現(xiàn)狀 2。如何從技術(shù)進(jìn)步提高醫(yī)療質(zhì)量 3。如何運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量 4。如何完善責(zé)任制以強(qiáng)化質(zhì)量管理 5。如何規(guī)范病例、病種質(zhì)量管理 6。如何建立質(zhì)量檢控網(wǎng)絡(luò)和信息

19、系統(tǒng) 7。如何進(jìn)行醫(yī)院質(zhì)量效益評(píng)價(jià) 8。如何建立健全醫(yī)院質(zhì)量保證體系,第二節(jié) 醫(yī)院質(zhì)量概念及構(gòu)成 一、醫(yī)院質(zhì)量概念 1。質(zhì)量：指產(chǎn)品或服務(wù)的優(yōu)劣程度，是滿足規(guī)定和顧客需要的特征總和。是產(chǎn)品或服務(wù)的預(yù)定要求。 質(zhì)量有主、客觀點(diǎn)規(guī)定性。 標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)重復(fù)性的事物和概念所做的統(tǒng)一規(guī)定。 目的取得最佳效果、建立最佳秩序；依據(jù)科學(xué)性；方法民主性；對(duì)象多樣性、相關(guān)性、重復(fù)性事項(xiàng)；本質(zhì)特征統(tǒng)一。,2。質(zhì)量管理：按照產(chǎn)品或服務(wù)質(zhì)量的形成規(guī)律，對(duì)其進(jìn)行計(jì)劃、組織、控制，以保證和提供質(zhì)量的活動(dòng)。 基礎(chǔ)是標(biāo)準(zhǔn)化 、 核心是質(zhì)量控制 3。醫(yī)院質(zhì)量 醫(yī)療質(zhì)量概念： 1963年版軍隊(duì)醫(yī)院管理闡述：“醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院多種工作通過(guò)

20、醫(yī)療實(shí)踐所取得到醫(yī)療效果高低優(yōu)劣的集中表現(xiàn)”其內(nèi)容包括： 診斷是否正確、及時(shí)、全面； 治療是否有效、及時(shí)、徹底； 治療時(shí)間的長(zhǎng)短； 有無(wú)由于醫(yī)療而給病人增加不必要的痛苦。,1985年版，郭子恒醫(yī)院管理學(xué)將醫(yī)療質(zhì)量定義為：“醫(yī)療服務(wù)效果”，其內(nèi)容增加了 醫(yī)療工作效率； 醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果； 對(duì)病人心理及其他醫(yī)學(xué)服務(wù)的滿足程度。 1995年版，史志強(qiáng)主編的醫(yī)院管理學(xué)定義醫(yī)療質(zhì)量“是醫(yī)療服務(wù)過(guò)程、診療技術(shù)效果及生活服務(wù)滿足病人康復(fù)的預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)的程度”。醫(yī)療質(zhì)量具有自然屬性和社會(huì)屬性，自然屬性是業(yè)務(wù)技術(shù)水平?jīng)Q定的質(zhì)量特征，社會(huì)屬性是業(yè)務(wù)技術(shù)人員在提供服務(wù)過(guò)程中與接受服務(wù)的病人的關(guān)系表現(xiàn)的特征。評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量

21、的全面概念應(yīng)包括業(yè)務(wù)技術(shù)部分和生活服務(wù)部分。,美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（AMA）對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量表述：有益于改善或保持患者健康，給予患者及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)，患者能夠參與其自身診斷、治療相關(guān)活動(dòng)，醫(yī)院提供的服務(wù)應(yīng)具有人性化且關(guān)心病人的心理感受。 美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（IOM）認(rèn)為：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是利用已有的最新的醫(yī)學(xué)技術(shù)和知識(shí)，為個(gè)人和居民提供醫(yī)療服務(wù)，并達(dá)到理想醫(yī)療效果可能性的程度。 美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合會(huì)（JCAHO0認(rèn)為好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量應(yīng)做到：以患者為中心提供醫(yī)療服務(wù)；提供的醫(yī)療服務(wù)必須安全、有效、及時(shí)、高效；提供服務(wù)人員應(yīng)具備良好的技術(shù)和服務(wù)技能，并擁有法律要求的資質(zhì)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者的重視和參與；醫(yī)院要建立持續(xù)改進(jìn)

22、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)安全的機(jī)制。,綜上所述，判斷醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量應(yīng)從以下綜合評(píng)價(jià)： 患者疾病的轉(zhuǎn)歸，其治療結(jié)果達(dá)到或超過(guò)臨床預(yù)期的轉(zhuǎn)歸； 醫(yī)院應(yīng)具備良好、高效的醫(yī)療服務(wù)流程； 對(duì)于疾病應(yīng)采取適宜的醫(yī)療診斷和治療技術(shù)； 醫(yī)院應(yīng)具備良好的服務(wù)設(shè)施行就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員具有良好的服務(wù)態(tài)度； 合理的診療費(fèi)用； 患者滿意； 無(wú)不必要或過(guò)渡的醫(yī)療服務(wù)。,二、醫(yī)療質(zhì)量的形成醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)結(jié)構(gòu)理論 美國(guó)學(xué)者Avedis Donabedia在1968年提出質(zhì)量評(píng)價(jià)的3個(gè)層次理論，即衛(wèi)生系統(tǒng)的基本框架是結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果的動(dòng)態(tài)構(gòu)成。 （一）結(jié)構(gòu)質(zhì)量：是形成醫(yī)療質(zhì)量的基本要素，提供醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)、規(guī)模和潛在能力的可能性。 人力

23、資源、組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、醫(yī)療技術(shù)、固定資產(chǎn)、設(shè)備、藥品和物資等。 （二）過(guò)程質(zhì)量：是醫(yī)療工作運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括全部隊(duì)醫(yī)療活動(dòng)會(huì)輔助醫(yī)療活動(dòng)，是醫(yī)療服務(wù)實(shí)施過(guò)程的質(zhì)量。,（三）結(jié)果質(zhì)量：是醫(yī)療服務(wù)效果的質(zhì)量，是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的最終點(diǎn)結(jié)果。 三者的關(guān)系：著眼于結(jié)構(gòu)質(zhì)量，以統(tǒng)籌質(zhì)量管理的全局；具體抓過(guò)程質(zhì)量以落實(shí)措施，對(duì)質(zhì)量實(shí)施控制；以結(jié)果質(zhì)量進(jìn)行反饋控制。 三、全面質(zhì)量管理 定義： 是醫(yī)院全員參與、把醫(yī)院全部事物和活動(dòng)納入的，質(zhì)量形成的全過(guò)程均實(shí)施質(zhì)量控制定系統(tǒng)性管理。,含義： 1。質(zhì)量的概念是全面的 2。是全過(guò)程的質(zhì)量管理 3。是全部門(mén)的質(zhì)量管理 4。是全員的質(zhì)量管理,第三節(jié) 醫(yī)院質(zhì)量管理的指導(dǎo)思想

24、與保證體系,一、指導(dǎo)思想 1。病人至上，質(zhì)量第一 2。質(zhì)量控制，預(yù)防為主 3。全面質(zhì)量管理 4。標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化 二、保證體系 1。質(zhì)量管理組織體系 2。質(zhì)量意識(shí)和思想保證 3。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系和信息系統(tǒng) 4。專業(yè)質(zhì)量保證和質(zhì)量安全 5。質(zhì)量目標(biāo)和質(zhì)量責(zé)任制,第四節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià),一、醫(yī)療質(zhì)量控制點(diǎn)方法 1。病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量控制點(diǎn) 2。手術(shù)質(zhì)量控制點(diǎn) 3。重癥病人護(hù)理質(zhì)量控制點(diǎn) 二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化方法 1。醫(yī)院分級(jí)管理 2。醫(yī)院合格科室與個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)化管理 3。病種質(zhì)量單元標(biāo)準(zhǔn)化管理,病種質(zhì)量單元標(biāo)準(zhǔn)化管理,病種：疾病性質(zhì)基本相同的病例集合 步驟： 1。選擇病種 代表性、出院病人的50以上 2。確定標(biāo)準(zhǔn)

25、指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：治療有效率、平均住院日、平均醫(yī)療費(fèi)用、 診斷符合率等 配套標(biāo)準(zhǔn)：原則標(biāo)準(zhǔn)、操作標(biāo)準(zhǔn) 3。實(shí)施控制 醫(yī)生隨時(shí)控制、科主任定期抽查 4?？荚u(píng)方法 達(dá)標(biāo)率,特點(diǎn)： 1。以病種為質(zhì)量單元，形成宏觀與微觀質(zhì)量管理的結(jié)合點(diǎn) 2。從統(tǒng)計(jì)的角度，有較好的代表性和可靠性，在方法學(xué)上難度小。 3。采用雙標(biāo)準(zhǔn)控制，即病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)值和達(dá)標(biāo)率,附：DRGs的背景,DRGs是兩個(gè)相關(guān)部分發(fā)展的結(jié)果：醫(yī)院預(yù)先收費(fèi)制度成本分析作為基礎(chǔ)；病種結(jié)構(gòu)作為測(cè)量單位。 1966年，Medicare實(shí)施“合理成本”的補(bǔ)償不久，有人發(fā)現(xiàn)不同醫(yī)院的成本相差很大。其原因是各醫(yī)院的特點(diǎn)不同，如服務(wù)的范圍、教學(xué)的任務(wù)等，最主要的是它們治

26、療的病例及構(gòu)成不同。 成本分析表明：醫(yī)療范圍以每日費(fèi)用作為評(píng)價(jià)指標(biāo)也不盡合理，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)日趨復(fù)雜，使每日成本的平均變化也越來(lái)越大，故把同類醫(yī)院或同一醫(yī)院的不同時(shí)期直接進(jìn)行比較是不合理的。 由于部分病人都有明顯得病因如果針對(duì)一組有明顯特征的病人的成本是比較各醫(yī)院成本的適當(dāng)方法，那么它也應(yīng)當(dāng)是醫(yī)院收費(fèi)的依據(jù)。,病種結(jié)構(gòu)測(cè)量方法： 獨(dú)立變量：首要診斷、是否第二診斷、病人年齡、性別、手術(shù)與否等。 Fetter把70萬(wàn)個(gè)病例分成383個(gè)DRG組，其缺陷：有許多混合類型的病例，雖然其住院日相同，但臨床表現(xiàn)可能不同；區(qū)別第二診斷及第二診斷地分類不嚴(yán)格，導(dǎo)致不能分清重要和次要的第二診斷，于是當(dāng)DRG 成為醫(yī)

27、院收費(fèi)基礎(chǔ)時(shí)，產(chǎn)生了人為加工出院報(bào)告的可能。 1979年，變量涉及到臨床工作者的意見(jiàn)，第二診斷和外科手術(shù)程序的特異性，年齡變量的敏感性等，1981年467個(gè)DRG組產(chǎn)生。此后，根據(jù)ICD和臨床特征分成23種主要診斷種類，每種診斷的分類又細(xì)分成各種病種，包括手術(shù)室的手術(shù)程序以及非手術(shù)病種，并根據(jù)病人年齡、病情復(fù)雜程度和出院狀態(tài)，使用AUTOGRP確認(rèn)在住院日上屬同性的成串診斷。,評(píng)述： 目前有人認(rèn)為DRG的缺陷：任何分類系統(tǒng)都有局限性；數(shù)據(jù)仍不充分；在現(xiàn)有的診斷范圍內(nèi)不能完全區(qū)分強(qiáng)度；分類標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)基礎(chǔ)是現(xiàn)存的醫(yī)院為完成所限定的診療量而形成的業(yè)務(wù)模式，而非正常的開(kāi)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；較難解釋與倫理與觀念有關(guān)問(wèn)題；所依據(jù)的出院資料的可靠性。 無(wú)論DRG有什么缺陷，它所基于大資料容易得到，并且吸取了全國(guó)范圍內(nèi)臨床實(shí)踐的有效記錄，是比現(xiàn)存的其他任何病種結(jié)構(gòu)分類系統(tǒng)更先進(jìn)的預(yù)先付款系統(tǒng)，并且已經(jīng)作為的補(bǔ)償基礎(chǔ)而運(yùn)用。,三、病例評(píng)價(jià)方法 病例：基本經(jīng)過(guò)診療全過(guò)程或較完整的階段療程的病人個(gè)案。 包括：感染、病例討論和會(huì)診、并發(fā)癥、診斷正確性、臨床與病理診斷符合、治療結(jié)果、醫(yī)療缺陷、尸檢,四、傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)法 指標(biāo)包括：病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日、院內(nèi)麻醉死亡率、院內(nèi)術(shù)后死亡率