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1、第二節(jié) 少陰病本證,一、少陰病寒化證,(一)四逆湯證,少陰病,脈沉者,急溫之,宜四逆湯。(原文323),四逆湯證:,少陰病: 脈沉 沉而微細(xì)-陽氣虛衰,陰寒極盛 舉脈略證-應(yīng)有但欲寐等證 治療 急溫之-早期治療 宜四逆湯-回陽救逆,四逆湯方:,甘草二兩,炙 干姜一兩半 附子一枚,生用,去皮,破八片 右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓。分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚、干姜三兩。,少陰寒化寒飲內(nèi)生與胸中實(shí)邪的辨證,少陰病,飲食入口則吐,心中溫溫欲吐,復(fù)不能吐。始得之,手足寒,脈弦遲者,此胸中實(shí),不可下也,當(dāng)吐之。若膈上有寒飲,干嘔者,不可吐也,當(dāng)溫之,宜四逆湯。(原文324),少陰寒化陽虛寒飲內(nèi)生與
2、胸中實(shí)邪阻滯的辨證,胸中痰實(shí) 膈上寒飲,飲食入口則吐 心中溫溫欲吐,正氣向上驅(qū)邪,痰食膠著不去,寒飲上逆,(脾腎) 陽虛不運(yùn),辨治: 始得之,手足寒,脈弦遲-邪結(jié)陽郁“胸中有實(shí)邪”-禁下,當(dāng)吐-瓜蒂散 手足厥冷,脈沉微弱,下利清谷-寒飲留膈(虛)-溫之,不可吐-四逆湯,(二)通脈四逆湯證,少陰病,下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或干嘔,或咽痛,或利止脈不出者,通脈四逆湯主之。(原文317),(二)通脈四逆湯證(陰盛格陽的證治),少陰病,主證,下利清谷脾腎陽衰,水谷不化 四肢厥冷陽衰不能充達(dá)四末 脈微欲絕心腎陽衰,不能鼓動血脈 身反不惡寒寒盛于內(nèi),格陽于外
3、,或然證,腹中痛脾腎陽虛,陰寒內(nèi)盛 面赤咽痛虛陽浮越于上 干嘔陰寒上逆犯胃 利止脈不出瀉利過甚,陽衰陰竭,病機(jī):里寒外熱(少陰陽衰,陰寒內(nèi)盛,格陽于外) 治療:破陰回陽,通達(dá)內(nèi)外通脈四逆湯,通脈四逆湯:,甘草二兩,炙 ;附子大者一枚,生用,去皮,破八片;干姜三兩,強(qiáng)人可四兩 右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓。分溫再服。其脈即出者愈。面色赤者,加蔥九莖;腹中痛者,去蔥,加芍藥二兩;嘔者,加生姜二兩;咽痛者,去芍藥,加桔梗一兩;利止脈不出者,去桔梗,加人參二兩。病皆與方相應(yīng)者,乃服之。,(三)白通湯證與白通加豬膽汁湯證,少陰病,下利,白通湯主之。(原文314),(三)白通湯證,陰盛戴陽證的證治
4、,病人,證候,少陰病當(dāng)有脈微細(xì),但欲寤,肢厥等 下利脾腎陽虛,陰寒內(nèi)盛,水谷不化 面赤(紅而妖嫩)虛陽浮越于上,病因病機(jī):病及少陰,陰盛于下,格陽于上(戴陽) 治療:白通湯破陰回陽,宣通上下,白通湯:,蔥白四莖 ;干姜一兩; 附子一枚,生,去皮,破八片 右三味,以水三升,煮取一升,去滓。分溫再服。,(四)白通加豬膽汁湯證,少陰病,下利,脈微者,與白通湯。利不止,厥逆無脈,干嘔煩者,白通加豬膽汁湯主之。服湯,脈暴出者,死,微續(xù)者,生。(原文315),(四)白通加豬膽汁湯證(陰盛戴陽證藥后格拒的證治),少陰病,證候,厥逆陽衰,不能充達(dá)四肢 無脈心腎俱衰,陽虛陰竭,血脈不充 干嘔陰寒極盛,逼虛陽上越
5、 煩虛陽上擾 利不止真陽衰微,不能固攝,病機(jī):陰盛于下,格陽于上,且陰液欲竭 治療:白通加豬膽汁湯破陰回陽,通達(dá)上下,佐 以咸寒苦降,預(yù)后:,服藥后,脈暴出陰竭陽脫“死” 服藥后,脈微續(xù)陰未竭,陽氣漸復(fù)“生”,白通加豬膽汁湯:,蔥白四莖 ;干姜一兩 ;附子一枚,生,去皮,破八片;人尿五合 ;豬膽汁一合 右五味,以水三升,煮取一升,去滓,內(nèi)膽汁、人尿,和令相得。分溫再服。若無膽,亦可用。,鑒別:,面赤 虛陽浮越紅而妖嫩,游移不定,且必伴寒證 陽明熱盛面部通紅不游移,必伴熱證,身熱 陽浮于外自覺發(fā)熱而熱必不甚,且久按之不熱,口和舌潤 雖渴不多飲,或喜熱飲。 陽明熱盛身熱灼手,多口舌干燥,大渴引飲,
6、鑒別:,白通湯證 (戴陽證),通脈四逆湯證 (格陽證),病機(jī),陽衰陰盛,陰陽格拒,格陽于上,格陽于外,主證,利、微、厥,面赤為主,身反不惡寒為主,治法,破陰回陽,宣通上下,宣通內(nèi)外,續(xù)前:,方藥,附子、干姜,戴陽:用蔥白交通上下陽氣,不用甘草,恐其留戀中焦,格陽:重用姜、附破陰回陽,宣通內(nèi)外,并用甘草補(bǔ)中,鑒別 :,四逆湯證,通脈四逆湯證,病機(jī),陽衰陰盛,虛陽外越 陰陽格拒,主證,脈微細(xì) 但欲寤 下利清谷 手足厥逆,無假熱,明顯的身反不惡寒,面赤,咽痛,脈微欲絕,治法,回陽救逆,通達(dá)內(nèi)外,姜附草,重用姜附,通脈四逆湯證與四逆湯證鑒別 同點(diǎn): 病機(jī)-陽衰陰盛; 主證-脈微細(xì),但欲寐,下利清谷,手
7、足厥逆 治法:回陽救逆 異點(diǎn) 通脈四逆湯 病機(jī)-虛陽外越,陰陽格拒; 主證-身反不惡寒,面赤咽痛,脈微欲絕 治法-通達(dá)內(nèi)外,方藥-四逆湯重用姜附,鑒別:白通湯(戴陽證)/通脈四逆湯(格陽證) 病機(jī):陽衰陰盛,陰陽格拒 白-格陽于上;通-格陽于外 主證:利、微、厥 白-面赤為主;通-身反不惡寒為主 治法:破陰回陽 白-宣通上下;通-宣通內(nèi)外 方藥:附子、干姜 白-用蔥四莖,交通上下陽氣,不用甘草,恐留戀中焦 通-重用姜附。破陰回陽,宣通內(nèi)外,并用甘草補(bǔ)中,少陰病陰盛戴陽證服熱藥發(fā)生格拒的證治與預(yù)后 (315),證候:厥逆-陽衰,不能充達(dá)四肢 無脈-心腎俱衰,陽虛陰竭,血脈不充 干嘔-陰寒極甚,逼
8、虛陽上越 煩-虛陽上擾 利不止-真陽衰微,不能固攝 病機(jī):陰盛于下,格陽于上,且陰液欲竭 治療:白通加豬膽汁湯-破陰回陽,通達(dá)上下,佐咸寒苦降 預(yù)后:服藥后脈暴出-陰竭陽脫-死 脈微續(xù)-陰未竭,陽氣漸復(fù)-生,少陰病,(五)附子湯證,少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,當(dāng)灸之,附子湯主之。(原文304),(五)附子湯證,證候 身體痛、骨節(jié)痛-寒濕不化,凝滯筋骨 手足寒、背惡寒-陽衰,不能充達(dá)四末 寒凝陽氣所布之處 脈沉:里陽不舉 病機(jī):少陰陽衰,寒濕凝滯,營血不利 治:服附子湯-溫經(jīng)祛寒除濕 灸 大椎-祛寒邪 關(guān)元-助元陽,少 陰 病,附子湯:,附子二枚,炮,去皮,破八片 ;茯苓三兩 ;人參
9、二兩;白術(shù)四兩 ;芍藥三兩。 右五味,以水八升,煮取三升,去滓。溫服一升,日三服。,身痛鑒別:,麻黃湯證,病機(jī),主癥,寒邪郁表, 營陰郁滯,治法,身痛必伴惡寒,發(fā)熱脈浮,手足不寒,發(fā)汗解表,新加湯證,氣陰兩虛,肌體失養(yǎng),汗后身痛,脈沉遲,補(bǔ)益氣陰,和營止痛,附子湯證,少陰陽虛, 寒濕凝滯,身痛伴手足寒,脈沉,溫陽散寒,除濕止痛,背惡寒鑒別,太陽病寒邪襲表,衛(wèi)陽被遏與發(fā)熱頭痛,脈浮并見 陽明病邪熱內(nèi)熾,汗出肌疏,津氣不足背惡寒較輕 必口中燥渴引飲 少陰病陽虛寒盛,失其溫煦背惡寒重,口中和,脈沉 無熱象,(六)真武湯證,少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水
10、氣。其人或咳,或小便利,或下利,或嘔者,真武湯主之。(原文316),太陽病變證(比較):,太陽病發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地者,真武湯主之。 (原文82),(六)真武湯證(少陰陽虛水泛的證治),少陰病,主證,腹痛下利陽虛水泛,水飲浸漬胃腸 小便不利氣化不行,水停下焦 四肢沉重疼痛水氣浸漬肌肉筋脈,或然證,咳水寒犯肺 小便利陽虛不能制水 下利(指利甚)水寒下趨腸道 嘔水寒犯胃,病機(jī):腎陽虛衰,水氣不化,水飲泛濫 治療:真武湯溫腎化氣利水,真武湯:,茯苓三兩; 芍藥三兩 ;白術(shù)二兩 ;生姜三兩,切; 附子一枚,炮,去皮,破八片 。 右五味,以水八升,煮取三升,去滓。
11、溫服七合,日三服。若咳者,加五味子半升、細(xì)辛一兩、干姜一兩;若小便利者,去茯苓;若下利者,去芍藥,加干姜二兩;若嘔者,去附子,加生姜,足前為半斤。,附子湯: 術(shù)、附倍用,并伍人參,重在溫補(bǔ)元陽(陽虛身痛) 四兩 二枚 真武湯: 術(shù)、附半量,更佐生姜溫散水氣(陽虛水泛) 二兩 一枚,(七)桃花湯證,少陰病,下利便膿血者,桃花湯主之。 ( 原文306) 少陰病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便膿血者,桃花湯主之。 (原文307),(七)桃花湯證,證候 下利不止-下焦虛寒,失于固攝 便膿血-寒凝血腐,脈絡(luò)損傷 腹痛-陽虛寒凝,氣機(jī)不暢 小便不利-利久津傷 病機(jī):陽虛寒盛,脈絡(luò)損傷,固攝無權(quán) 治療:桃花湯-溫陽止利,澀腸固脫,少陰病,桃花湯:,赤石脂一斤,一半全用,一半篩末 ;干姜一兩 ;粳米一升。 右三味,以水七升,煮米令熟,去滓。溫服七合,內(nèi)赤石脂末方寸匕,日三服。若一服愈,余勿服。,鑒別:,病機(jī),證候,實(shí)熱,實(shí)熱壅遏大腸, 蒸腐氣血,化為膿血,膿血鮮明,臭穢,里急后重明顯,腹痛較劇,熱、渴、苔黃脈數(shù),多屬新病。,虛寒,脾腎陽虛,寒濕中阻,脈絡(luò)損傷,統(tǒng)攝無權(quán),膿血晦暗,臭穢不甚,或為腥氣,無里急后重,腹痛綿綿,喜溫喜
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