老年人的健康評估

1、老年人健康評估,學(xué)習(xí)目標(biāo),學(xué)習(xí)目標(biāo),知識目標(biāo),能力目標(biāo),態(tài)度目標(biāo),（1）掌握老年人健康史的采集和身體評估的內(nèi)容 （2）熟悉功能狀態(tài)的評估及常用輔助檢查 （3）了解老年人心理評估及社會健康的內(nèi)容及常用評估估量表,能運用所學(xué)理論對一老年人進行評估,嚴(yán)守職業(yè)道德，培養(yǎng)尊老愛老的品格,第一節(jié) 概述,概念： 根據(jù)老人生理、心理、社會角色變化，對身體狀況、功能狀態(tài)、心理狀況、生活質(zhì)量進行評估,概述,程序： 建立框架,準(zhǔn)確利用評估工具,量化評估,資料全面,分析判斷,提出問題,1.身心變化特點,2.與其他人群的差異,3.疾病表現(xiàn)有非典型性,個體差異大，身心變化非同步，智力記憶力減退，易懷舊、焦慮，情感意志相對

2、穩(wěn)定,疾病、藥物可致實驗結(jié)果異常,癥狀不典型，生活方式的突然改變可能是病癥征兆,老年人健康評估的原則,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,老年人健康評估的內(nèi)容,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,注意事項,老年人健康評估注意事項,選擇適宜的環(huán)境,溫度,環(huán)境,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,注意事項,老年人健康評估注意事項,時間安排,老人特點,感官退化反應(yīng)慢 思維減退行動緩 疾病影響易疲勞 老人評估長時間,充足時間 分次評估,充足時間憶過去 避免疲憊問病史,安排充分的時間,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,注意事項,老年人健康評估注意事項,選擇恰當(dāng)?shù)姆椒?按照評估要求,重點： 易于發(fā)生皮損的部位,移動障礙

3、者取合適體位,口耳檢查取下義齒和助聽器,感覺減退者感覺檢查避免損傷,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,注意事項,老年人健康評估注意事項,選用溝通的技巧,尊重關(guān)心體貼老人,語速慢，語音清，容易懂,近距離，耐心聽,注意非語言交流,溝通 技巧,目標(biāo)檢測,老年人健康評估的原則有 、 、 。 老年人健康評估的內(nèi)容包括 、 、 。,填空題,身心變化特點,與其他人群的差異,疾病表現(xiàn)有非典型性,軀體健康評估,心理健康評估,社會健康評估,老年人健康評估時描述錯誤的是 A.室溫在22-24 B.可進行分次評估 C.注意溝通的技巧 D.主要由家屬提供資料 E.要選擇合適的體位,目標(biāo)檢測,選擇題,第二節(jié) 老年人軀體健康

4、評估,交談、體格檢查等,【評估方法】,【評估內(nèi)容】,健康史,身體評估,3,4,功能狀態(tài)評估,輔助檢查,第二節(jié) 老年人軀體健康的評估,一、健康史的采集,主要是會談 主要向老人收集社會史、過去病史、身體各系統(tǒng)狀況，也可由家屬提供,采集,第二節(jié) 老年人軀體健康的評估,健 康 史,采集 手段,是關(guān)于病人目前、過去健康狀況及生活情況的主要資料,采集病史注意 生理狀況、精神心理狀況、伴隨癥狀、活動能力、社會交往、營養(yǎng)狀況等,二、身體評估,第二節(jié) 老年人軀體健康的評估,【時間】,每1-2年進行一次全面的健康檢查,【體位】,坐位或半坐位,【方法】,視、觸、叩、聽、嗅,第二節(jié) 老年人軀體健康的評估,（一）生命體

5、征,體 溫： 老年人基礎(chǔ)體溫低，70歲，感染后體溫常不升高，午后比早晨高1為體溫升高,脈 博 測量時間不少于30秒，老年人脈博慢至55-75次/分,呼吸 老年人較成人稍慢,血壓 40歲后，收縮壓可隨年齡增長而升高。老年人常見高血壓或直立性低血壓,【生命體征】,體重：一般而論，老人體重逐漸減輕，肥胖者體重增加,身 高： 隨年齡增長，身高逐漸降低,智力：觀察力、思維能力、記憶力、想象能力、操作能力都降低，后三者降低更明顯,意識狀態(tài)：反映人對周圍環(huán)境的認(rèn)識和對自身所處狀況的識別能力，可判斷病情,一般狀況,（二）一般狀況,第二節(jié) 老年人軀體健康的評估,（三）體表,第二節(jié) 老年人軀體健康的評估,皮膚：6

6、0歲后皮膚萎縮（變軟、變薄、光澤減退、彈性減少、干燥起皺）。出現(xiàn)老年斑，老年血管瘤,頭發(fā)：毛囊萎縮、色素脫色，頭發(fā)變白、變細(xì)、脫落，眉毛、胡須同樣的變化,指甲：角質(zhì)層加厚，指甲變硬、加厚，表面不平,體表,眼睛與視力： 皮膚松弛瞼下垂，眼睛干燥無眼淚，調(diào)節(jié)力差老花眼，白內(nèi)、青光有危害,耳與聽力： 耳部變大，耳垢干燥，聽力下降,舌、味覺與牙齒： 涎腺減退口腔干燥，味蕾退化味覺異常，牙周萎縮牙根暴露，注意牙齦色、膿、痛,鼻與嗅覺：黏膜萎縮，嗅覺減退，易鼻出血,1,2,3,4,（四）頭面部,第二節(jié) 老年人軀體健康的評估,胸部,胸廓與肺：胸廓由扁平變?yōu)橥盃睿沁B接處老化，胸廓活動受限，肺彈性回縮減退，潮

7、氣量減少,心臟：大小無變化，收縮力降低，輸出量減少，瓣膜變硬，彈性降低，致狹窄或關(guān)閉不全，心電圖見心律失常或心肌缺血,（四）頸部,第二節(jié) 老年人軀體健康的評估,頸部,與年輕人差異不大，注意有無淋巴結(jié)腫大,（五）胸部,乳房：退行性變，扁平、松弛，男性乳房發(fā)育者，注意肝功能,（七） 消化系統(tǒng),（八） 脊柱四肢,（九） 泌尿生殖,（十） 神經(jīng)系統(tǒng),日常活動減少，基礎(chǔ)代謝降低，消化、吸收減退，排泄困難,第二節(jié) 老年人軀體健康的評估,肌張力降低，關(guān)節(jié)退行性變，椎間盤狹窄，小關(guān)節(jié)骨贅。注意活動情況，浮腫、疼痛、畸形、下肢皮膚潰瘍、腳趾循環(huán),膀胱收縮無力，體積變小，見尿潴留、尿頻、夜尿多男性前列腺增生，婦女

8、漸絕經(jīng),思維變慢，記憶力減退、反應(yīng)、應(yīng)變能力減弱、易疲勞、注意力不集中，生理睡眠減少,三、功能狀態(tài)評估,（一）功能狀態(tài)評估的原則,功能狀態(tài)評估是指對老年人日常生活能力的評估,評估原則,客觀評價,避免主觀判斷,老年人會高估或低估自己的能力,防止周圍環(huán)境對老年人評估的影響通過觀察穿衣、進食等進行評估,第二節(jié) 老年人軀體健康的評估,（二）功能狀態(tài)評估的內(nèi)容,第二節(jié) 老年人軀體健康的評估,功能狀態(tài) 評估內(nèi)容,基本日常生活能力,功能性日常生活能力,高級日常生活能力,指基本的處理能力。如進餐、行走、個人衛(wèi)生等，為評估老人是否需補償服務(wù)或評估殘疾率的指標(biāo),指與生活質(zhì)量相關(guān)的活動。如社交、娛樂、職業(yè)活動等，反

9、映老人智能活動和社會角色的功能,指獨居生活能力。包括整理家務(wù)、準(zhǔn)備飲食、服用藥物、處理金錢、外出購物、使用電話及公共交通工具,功能狀態(tài)評估的方法,第二節(jié) 老年人軀體健康的評估,功能狀態(tài)評估的工具,有自述法和觀察法,Katz日常生活功能指數(shù)評價表 生存質(zhì)量表 功能活動問卷 BARTHEL指數(shù)等,三、功能狀態(tài)評估,是判斷老年疾病的重要依據(jù)，包括各種實驗室檢查及器械檢查，老年人的實驗室檢查常出現(xiàn)不正常的改變,常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉 生化檢查：電解質(zhì)、血糖、血脂 功能檢查：肝、腎、心肺功能檢查,老年人會出現(xiàn)輕度非特異性改變,實驗室檢查,心電圖檢查,第二節(jié) 老年人軀體健康的評估,四、輔助檢查,紅

10、細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容較成人低，高齡時無性別差異。尿沉渣白細(xì)胞20個/HP、血沉65mm/h才有意義。老年糖尿病以餐后血糖增高為主,第三節(jié) 老年人心理健康評估,第二節(jié) 老年人心理健康的評估,一、情緒和情感的評估,情緒和情感直接反映人們的需求是否得到滿足，是身心健康和重要標(biāo)志,（一）焦慮,焦慮是個體受到威脅時的一種緊張的不愉快的情緒狀態(tài),焦慮的表現(xiàn),生理,心理,第二節(jié) 老年人心理健康的評估,焦慮的表現(xiàn),焦慮的評估方法,第二節(jié) 老年人心理健康的評估,會談,觀察與測量,量表評定法,會談是最常用的方法，可收集主觀資料，通過和老人、子女、配偶獲得,是收集情緒情感客觀資料的方法可對會談的資料加以驗證,

11、漢密頓焦慮量表 狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷（STAI）,漢密頓焦慮量表,焦慮心境 緊張 害怕 失眠 認(rèn)知功能 抑郁心境 軀體性焦慮（肌肉系統(tǒng)） 軀體性焦慮（感覺系統(tǒng)） 系統(tǒng)癥狀（心血管、呼吸系統(tǒng)、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)） 會談時行為表現(xiàn),（二）抑郁,抑郁是個體失去其某種重視或追求的東西時產(chǎn)生的情緒體驗，是一種最常見的情緒反應(yīng)。,情緒低落，悲觀失望， 生活枯燥、哭泣、無助,注意力不集中，思維緩慢，做不出決定,動機,過分依賴、生活懶散，逃避現(xiàn)實甚至自殺,生理,易疲勞、食欲減、睡眠差、運動遲緩等,抑郁的評估方法,觀察與訪談,抑郁可視化標(biāo)尺技術(shù),量表評定法,觀察語言、行為。有無情緒低落、睡眠障礙、哭

12、泣、食欲減退、心慌、無助等,可標(biāo)明抑郁程度,漢密頓抑郁量表 老年抑郁量表,漢密頓抑郁量表,抑郁 情緒 有罪感 自殺 入睡困難 睡眠不深 早醒 工作和興趣阻滯 激越 精神性焦慮 軀體性焦慮 全身癥狀性癥狀 等,二、認(rèn)知的評估,認(rèn)知是人們認(rèn)識、理解、判斷、推理事物的過程，通過行為語言表現(xiàn)出來，反映了個體和的思維能力。,認(rèn)知評估,思維能力 語言能力 定向力,感覺,敏感性變化致感覺反應(yīng)異常,知覺,記憶,知覺反應(yīng)相對緩慢，但準(zhǔn)確性高。常出現(xiàn)定向障礙,輕,個體差異大， 應(yīng)堅持記憶鍛煉,（一）老年人認(rèn)知的變化,思維,思維遲緩，聯(lián)想緩慢，難集中精力，心算能力明顯減退,（二）認(rèn)知狀態(tài)的評估范圍和內(nèi)容,簡易智力狀

13、態(tài)檢查,簡易操作智力狀態(tài)問卷,用于篩查有認(rèn)知缺損的老年人。 適合于社區(qū)和人群調(diào)查,簡易智力狀態(tài)檢查,被測者回答或操作正確記“1”，錯誤記（5），不說、不會記“9”，全部答對為30分。 文盲組17分，教育年限6年組20分，教育年限6年組24分，低于分界值者有認(rèn)知功能缺損。,（二）認(rèn)知狀態(tài)的評估范圍和內(nèi)容,簡易智力狀態(tài)檢查,簡易操作智力狀態(tài)問卷,用于篩查有認(rèn)知缺損的老年人。 適合于社區(qū)和人群調(diào)查,評估內(nèi)容包括定向、短期記憶、長期記憶和注意力，需結(jié)合被測試者的教育背景。 適用于評定老年人認(rèn)知狀態(tài)的前后比較,壓力的原因,評估環(huán)節(jié),離退休、社會地位改變、喪偶、朋友去世、疾病、身體功能受限、空巢現(xiàn)象、經(jīng)濟

14、窘迫等。,有無壓力源，壓力源的強度、性質(zhì)、持續(xù)時間、對老年人身心的影響等。,三、壓力與應(yīng)對的評估,壓力與應(yīng)對的評估采用觀察、訪談、心理測試、的綜合評定法,第四節(jié) 老年人的社會健康評估,老年人的社會健康評估,評估 內(nèi)容,角色評估,環(huán)境評估,家庭評估,文化評估,一、 角色評估,目的：明確被評估者對角色的感知,角色：社會對個體規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和期望，與人的身份地位相一致的一套權(quán)利義務(wù)的規(guī)范與行為模式,功能：從事正常角色活動的能力。包括：工作、社會活動、家務(wù)活動等。軀體、心理因素會影響角色的功能,老年期角色變更的特點：社會角色的變更、家庭角色的變更、角色期望的變更,角色的 內(nèi)涵,角色的評估,角色評估的內(nèi)容,

15、角色的承擔(dān),角色的認(rèn)知,角色的適應(yīng),角色適應(yīng)不良的表現(xiàn),通過交談觀察收集資料,認(rèn)識自己和他人的身份、地 位及各種角色的區(qū)別和聯(lián)系 的過程,為達到認(rèn)識的角色而采取行動的過程 角色沖突 角色模糊 角色匹配不當(dāng)角色負(fù)荷過重或不足,一般角色：決定個體的主體行為，必須承擔(dān) 家庭角色：家庭中的特定身份 社會角色：一定背景社會位置表達的行為,生理表現(xiàn)：頭暈頭痛失眠 心理表現(xiàn)：緊張焦慮抑郁,二、 環(huán)境評估,社會環(huán)境評估,物理環(huán) 境評估,方法：詢問、考察、取樣檢測,內(nèi)容：家庭、工作場所、病室,重點：居家安全環(huán)境因素,物理環(huán)境是一切存在于機體外環(huán)境的物理因素的總和,經(jīng)濟狀況：對健康影響最大,生活方式：指由經(jīng)濟、文

16、化、政治等因素相互作用所形成的人們在衣食住行娛樂等方面的社會行為,社會關(guān)系與社會支持：與個體有直接和間接關(guān)系的所有人或人群,環(huán)境評估,三、 家庭評估,家庭定義與特征,家庭評估的重要性,定義：家庭是由婚姻、血緣或收養(yǎng)而產(chǎn)生的間共同生活的小型群體,狹義：一夫一妻制的個體家庭，即單偶家庭 廣義：婚姻出現(xiàn)后的各種家庭形式，如血緣 家庭、亞血緣家庭、非血緣家庭,特征： 家庭是群體不是個體 婚姻是家庭的基礎(chǔ)，是建立家庭的依據(jù) 家庭成員應(yīng)共同生活，有較密切的經(jīng)濟情感交往為條件,1.家庭的健康與個體的健康休戚相關(guān) 2.個體對健康的知識和信念受家庭成員的影響 3.家庭是滿足人們個人需求的最佳場所,家庭功能評估,

17、評估內(nèi)容,家庭成員的基本資料、家庭結(jié)構(gòu)和家庭功能,評估方式,問詢 問卷評估,家庭的功能,1.滿足家庭成員的衣食住行育樂 2.建立家庭關(guān)愛氣氛 3.培養(yǎng)家庭的社會責(zé)任感、交往意識和技能 4.維護家庭的安全與健康,家庭 資源,內(nèi)部資源：經(jīng)濟、情感、信息、結(jié)構(gòu)支持 外部資源：社會醫(yī)療、文化、宗教資源,評估方法,觀察： 居住條件、衣著、飲食、家庭氣氛家庭親密程度等,交談： 老伴兒情況、子女情況，之間的關(guān)系生活來源等,量表評定,家庭功能評估的方法,家庭壓力評估,家庭是獲取支持的重要來源，也是壓力的主要來源,家庭照顧者,家庭照顧者的壓力在老人虛弱、疾病及照顧者有身心反應(yīng)時壓力增大,評估內(nèi)容包括：照顧老人的

18、數(shù)量及自己可以完成的活動，可提供的照顧措施、時間和能獲得的幫助,指在家庭中對老年人進行照顧的子女、親屬、保姆,文化的定義,文化是一復(fù)合體，包括知識、信念、藝術(shù)、習(xí)俗、道德、法律和規(guī)范等,文化是一個社會及其成員所特有的物質(zhì)和精神財富的總和,即特有人群為適應(yīng)社會環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境而共有的行為和價值模式,四、 文化評估,民族性 文化有鮮明的民族性,繼承性和累積性 由世代相傳而繼承并逐漸豐富,復(fù)合性和雙重性 所有文化都是復(fù)合存在的。既有理想成分又含現(xiàn)實成分,獲得性 是在后天的社會化過程中逐漸養(yǎng)成的,共享性 文化是社會人群共有的,特征,四、 文化評估,文化的特征,文化的要素,核心要素,價值觀,信念和信仰,習(xí)俗,指個體對生活方式與生活目標(biāo)價值的看法或思想體系,社會化過程中逐步形成的,是后天學(xué)習(xí)獲得的,包含個體追求的目標(biāo)及行為方法,以人生觀、行為觀、人際觀、時間觀 和對自