《牙體發(fā)育異?！稰PT課件.ppt

1、,第八章 牙體發(fā)育異常,口腔解剖學(xué),掌握牙內(nèi)陷、畸形中央尖、釉質(zhì)形成缺陷、遺傳性乳光牙本質(zhì)、氟牙癥和四環(huán)素牙的病理特點。,熟悉先天性梅毒牙、其它牙形態(tài)異常的形態(tài)特點。,了解與牙發(fā)育異常有關(guān)的綜合征。,1,2,3,學(xué)習(xí)要求：,一、牙數(shù)目異常,1、少牙和無牙,個別牙缺額多見于恒牙列，最常見第三磨牙缺額，其次為上頜側(cè)切牙（遺傳有關(guān)）、下頜第二前磨牙缺額，且常對稱出現(xiàn)。,先天性無牙癥（缺額牙）指根本未曾發(fā)生的牙。,無牙癥可個別或數(shù)個牙缺額或全部無牙。,一、牙數(shù)目異常,1、少牙和無牙,少牙可合并其他顱頜面畸形及發(fā)育綜合征。,一、牙數(shù)目異常,1、少牙和無牙,箭頭示上頜側(cè)切牙缺失,一、牙數(shù)目異常,2、多生牙

2、,正常牙數(shù)之外多生的牙稱多生牙（額外牙） 副磨牙、遠(yuǎn)中磨牙也較常見，位于第三磨牙遠(yuǎn)中。此外，多生牙還可在前磨牙或上頜側(cè)切牙區(qū)出現(xiàn)。 恒牙列多生牙發(fā)生率約為1-3%，乳牙列少見。,可發(fā)生在頜骨的任何部位，但最常見的是“正中牙”（mesiodens），位于上頜兩中切牙之間，體積小，冠呈錐形，根短。,一、牙數(shù)目異常,2、多生牙,箭頭所示為正中牙,二、牙形異常,牙體積超過正常值范圍與牙列中其它牙明顯不對稱，叫做巨牙或小牙。,巨牙或小牙可以是個別牙，也可以多數(shù)牙甚至全口牙。個別牙過小多見于上頜側(cè)切牙、第三磨牙和多生牙，冠呈錐形，根短。,全口牙過小見于外胚葉發(fā)育不良、Down綜合征、垂體性侏儒癥。,全口牙

3、過大見于垂體巨大癥，松果體增生。,二、牙形異常,二、牙形異常,二、牙形異常,巨牙癥：男性，5歲。乳牙全牙列牙齒過大，A腭側(cè)移位，牙齒排列不齊。,三、牙形態(tài)異常,1、雙生牙（geminated teeth）,一般牙的數(shù)目正常。,一個牙胚不完全分開而形成的，通常為完全或不完全分開的牙冠，有一個共同的牙根和根管。,三、牙形態(tài)異常,1、雙生牙（geminated teeth）,三、牙形態(tài)異常,2、融合牙（fused teeth）,可表現(xiàn)為完全融合或不完全融合。引起融合的原因可能是壓力所致。,融合部的牙本質(zhì)是相連的，這點可與結(jié)合牙鑒別。,乳、恒牙均可發(fā)生融合，上頜乳前牙發(fā)生率高。,兩牙胚融合在一起發(fā)育而

4、成。,1,2,3,4,三、牙形態(tài)異常,2、融合牙（fused teeth）,三、牙形態(tài)異常,3、結(jié)合牙（concrescence of teeth）,指兩個發(fā)育完成后的牙借增生的牙骨質(zhì)結(jié)合在一起。,引起結(jié)合的原因可能是創(chuàng)傷或牙擁擠，以致牙間骨質(zhì)吸收，使兩鄰牙靠攏，以后增生的牙骨質(zhì)結(jié)合在一起，而牙本質(zhì)是分開的。,多見于上頜第二和第三磨牙。,三、牙形態(tài)異常,3、結(jié)合牙（concrescence of teeth）,三、牙形態(tài)異常,4、畸形舌側(cè)尖（lingual cusp deformity）,前牙牙面上輪廓清楚的副牙尖，又稱鷹爪牙。,主要見于恒上側(cè)切牙。,牙髓組織可進(jìn)入舌側(cè)尖內(nèi)，形成纖細(xì)的髓角，易

5、致磨損而引起牙髓及根尖周病。,1,2,3,三、牙形態(tài)異常,4、畸形舌側(cè)尖（lingual cusp deformity）,三、牙形態(tài)異常,4、畸形舌側(cè)尖（lingual cusp deformity）,三、牙形態(tài)異常,4、畸形舌側(cè)尖（lingual cusp deformity）,三、牙形態(tài)異常,5、畸形中央尖（central cusp deformity）,01,02,02,03,形態(tài)可為圓錐形，圓柱形或半球形，常對稱發(fā)生。,恒前磨牙、磨牙的中央溝或頰尖舌側(cè)嵴上的牙尖樣突起。,畸形中央尖常在牙萌出后不久被咀嚼磨損或折斷后，導(dǎo)致牙髓暴露感染、甚至壞死，影響牙根的發(fā)育。,三、牙形態(tài)異常,5、畸形

6、中央尖（central cusp deformity）,三、牙形態(tài)異常,5、畸形中央尖（central cusp deformity）,三、牙形態(tài)異常,6、牙內(nèi)陷,多見上頜側(cè)切牙，表現(xiàn)為牙舌側(cè)窩呈囊狀深陷，有的牙內(nèi)陷在舌側(cè)窩處形成一縱行溝裂，越過舌隆突向舌側(cè)根部延伸。此窩容易滯留食物殘渣,有利細(xì)菌滋生，窩底常存在發(fā)育缺陷，引起牙髓感染。,畸形舌側(cè)窩(lingual fossa deformity)：,牙根牙內(nèi)陷,三、牙形態(tài)異常,6、牙內(nèi)陷,三、牙形態(tài)異常,6、牙內(nèi)陷,三、牙形態(tài)異常,7、釉珠(enamel pearl),局限性釉質(zhì)增生過長的小球形團(tuán)塊。,常發(fā)生在上頜磨牙根分叉處的牙骨質(zhì)表面，接

7、近釉牙骨質(zhì)界。,釉珠由牙釉質(zhì)或牙釉質(zhì)牙本質(zhì)構(gòu)成，體積大者可有牙髓組織伸入釉珠內(nèi)，但極罕見。,三、牙形態(tài)異常,7、釉珠(enamel pearl),三、牙形態(tài)異常,8、頸部釉質(zhì)延伸,釉質(zhì)從釉牙骨質(zhì)界向磨牙根分叉處延伸。,常見下頜磨牙。,根分叉處局部牙周附著喪失。,三、牙形態(tài)異常,9、彎曲牙,3,1,機械性損傷導(dǎo)致，表面乳牙的撕脫、侵入所致。,多見于4歲前，也可繼發(fā)于腫瘤、囊腫。,牙的異常成角，彎曲，多見于牙根。,2,三、牙形態(tài)異常,9、彎曲牙,三、牙形態(tài)異常,牙結(jié)構(gòu)異常-釉質(zhì),2、釉質(zhì)礦化不全：因釉基質(zhì)合成分泌正常而礦化成熟障礙，臨床上無實質(zhì)性缺損。,1、釉質(zhì)形成不全：因釉基質(zhì)合成分泌障礙，出現(xiàn)

8、釉質(zhì)實質(zhì)性缺損。,兩者可單獨發(fā)生，也可同時存在。,三、牙形態(tài)異常,牙結(jié)構(gòu)異常-釉質(zhì),全身因素：牙發(fā)育時期的各種感染、營養(yǎng)不良如VitA、VitD及鈣磷等缺乏，氟攝入量過多等。母親在懷孕期患風(fēng)疹、梅素等疾患以及某些遺傳因素，均可致釉質(zhì)發(fā)育不全。釉質(zhì)發(fā)育不全常伴外胚葉發(fā)育障礙，可累及乳牙和恒牙。,局部因素：感染、創(chuàng)傷、放射治療、特發(fā)性。,病因：,三、牙形態(tài)異常,牙結(jié)構(gòu)異常-釉質(zhì),一歲內(nèi)障礙。,1-2歲障礙。,2-3歲障礙。,1 3 6,6 3 2 1,6 3 2 1,6 3 1,2,2,4 5 7,7 5 4,4 5 7,7 5 4,三、牙形態(tài)異常,牙結(jié)構(gòu)異常-釉質(zhì),表現(xiàn)：,輕癥：無實質(zhì)性缺損，僅

9、有細(xì)小的凹陷，釉質(zhì)外觀呈白堊色不透明。外源性色素滲入沉積而呈現(xiàn)黃色或黃棕色。,重癥：使釉質(zhì)變薄，僅為正常釉質(zhì)的1/41/3厚，或牙面有實質(zhì)性缺損，甚至無釉質(zhì)覆蓋。切緣變薄，牙尖缺損或消失，釉質(zhì)表面高低不平，呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或凹陷，似桑葚。色澤為棕色或棕褐色。病變深度僅限于釉質(zhì)。,三、牙形態(tài)異常,牙結(jié)構(gòu)異常-釉質(zhì),三、牙形態(tài)異常,牙結(jié)構(gòu)異常-釉質(zhì),三、牙形態(tài)異常,牙結(jié)構(gòu)異常-釉質(zhì),三、牙形態(tài)異常,牙結(jié)構(gòu)異常-釉質(zhì),牙釉質(zhì)均有變色，1A切緣有部分缺損，牙冠的中部有圓形凹陷。,三、牙形態(tài)異常,牙結(jié)構(gòu)異常-釉質(zhì),釉質(zhì)發(fā)育不全治療前后,三、牙形態(tài)異常,牙結(jié)構(gòu)異常-釉質(zhì),三、牙形態(tài)異常,牙結(jié)構(gòu)異常-釉質(zhì),鏡下：

10、,見釉質(zhì)變薄，表面高低不平，柱間質(zhì)增寬，釉柱橫紋及生長線明顯，釉叢釉梭數(shù)目增多，嚴(yán)重者見不到釉質(zhì)結(jié)構(gòu)。,三、牙形態(tài)異常,1、Turner牙,概念,牙位,表現(xiàn),三、牙形態(tài)異常,1、Turner牙,上、下頜前磨牙及上頜側(cè)切牙,牙位,三、牙形態(tài)異常,1、Turner牙,顏色改變 牙面窩洞凹陷 全牙冠,表現(xiàn),三、牙形態(tài)異常,2、釉質(zhì)渾濁癥,平滑面出現(xiàn)白色、不透光的渾濁斑快，變棕色，厚度無減少。,為釉質(zhì)礦化不全。,與氟牙癥區(qū)別。,三、牙形態(tài)異常,3、先天性梅毒牙（congenital syphilitic teeth）,梅毒螺旋體對組織損害最嚴(yán)重的時期是胚胎末期及胎兒出生后的第一月，因此在這個時期發(fā)育的

11、牙易受累。,梅毒螺旋體感染牙胚，侵犯成釉器使釉質(zhì)發(fā)育障礙。,表現(xiàn)：切牙哈欽森牙（Hutchinson teeth）； 磨牙桑椹牙（mulberry molar）。,三、牙形態(tài)異常,3、先天性梅毒牙（congenital syphilitic teeth）,三、牙形態(tài)異常,4、氟牙癥(dental fluorosis),又稱氟斑釉（mottled enamel）。,含氟量過高（超過1ppm ）。,一般發(fā)生在恒牙，乳牙胎盤屏障受累少見。,鏡下：見釉質(zhì)表層多孔狀，釉柱間區(qū)發(fā)育不全或完全消失。,表現(xiàn)：白堊色斑點或黃褐色斑點，重癥者多數(shù)牙或全部牙受累，釉質(zhì)缺損，牙面粗糙不平。,三、牙形態(tài)異常,4、氟牙癥

12、(dental fluorosis),三、牙形態(tài)異常,4、氟牙癥(dental fluorosis),三、牙形態(tài)異常,4、氟牙癥(dental fluorosis),三、牙形態(tài)異常,4、氟牙癥(dental fluorosis),三、牙形態(tài)異常,4、氟牙癥(dental fluorosis),三、牙形態(tài)異常,5、釉質(zhì)形成缺陷癥：遺傳，乳牙恒牙,形成不全型,鈣化不全型,礦化不全型,成熟不全型,三、牙形態(tài)異常,5、釉質(zhì)形成缺陷癥：遺傳，乳牙恒牙,普遍性凹陷：針頭大小凹陷，可伴色素沉著。,常染色體顯性光滑型：似進(jìn)行過牙體預(yù)備。,X性連鎖顯性光滑型：彌漫性薄層釉質(zhì)男性，垂直向淺溝女性。,色素沉著型：釉

13、質(zhì)軟，探針可刺入。,雪帽型：切1/31/4釉質(zhì)白色不透光。,鈣化不全型：釉質(zhì)磨耗嚴(yán)重。,三、牙形態(tài)異常,5、釉質(zhì)形成缺陷癥：遺傳，乳牙恒牙,三、牙形態(tài)異常,牙結(jié)構(gòu)異常-牙本質(zhì),常染色體顯性遺傳。,DSP、DMP1無意義突變。,X線：牙冠球形，頸部縮窄，牙根細(xì)短，根管、髓腔封閉。,乳牙、恒牙，琥珀樣外觀 半透明 灰棕色。,釉質(zhì)易剝脫，磨耗嚴(yán)重。,三、牙形態(tài)異常,牙結(jié)構(gòu)異常-牙本質(zhì),牙本質(zhì)小管數(shù)目減少，方向紊亂。,牙本質(zhì)基質(zhì)顆粒狀，小球間鈣化。,牙本質(zhì)細(xì)胞包埋在牙本質(zhì)中，牙本質(zhì)中可見血管。,釉牙本質(zhì)線呈直線。,光鏡所見：,三、牙形態(tài)異常,牙結(jié)構(gòu)異常-牙本質(zhì),殼狀牙：概念,三、牙形態(tài)異常,牙結(jié)構(gòu)異常

14、-牙本質(zhì),三、牙形態(tài)異常,牙結(jié)構(gòu)異常-牙本質(zhì),根部牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)不良：,冠部牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)不良：,牙根縮短,乳牙幾乎無牙髓,乳牙幾乎無牙髓,髓腔明顯縮窄,三、牙形態(tài)異常,牙結(jié)構(gòu)異常-牙骨質(zhì),1、牙骨質(zhì)過度增生： 根尖周炎癥 機械刺激 無功能或未萌牙 骨的Paget病,2、牙骨質(zhì)發(fā)育不全,三、牙形態(tài)異常,牙結(jié)構(gòu)異常-其他,區(qū)域性牙發(fā)育不良，又稱陰影牙。,X光很薄的釉質(zhì)、牙本質(zhì)圍繞擴大的、射線透射的牙髓，色淡模糊。,2,1,三、牙形態(tài)異常,牙其他異常-萌出和脫落,1、早萌,多見于下頜乳切牙。,在出生時即萌出的牙稱“胎生牙”（natal tooth）。,出生后30天內(nèi)萌出的牙稱“新生牙”。,個別恒牙早萌，多

15、系乳牙早脫所致，多數(shù)或全部恒牙早萌極罕見，但在腦垂體、甲狀腺及生殖腺功能亢進(jìn)者可見到。,三、牙形態(tài)異常,牙其他異常-萌出和脫落,1、早萌,由于其牙根尚未形成，缺乏牙槽骨的支持，故很松動。脫落或撥除。,三、牙形態(tài)異常,牙其他異常-萌出和脫落,2、萌出過遲,多數(shù)牙或全口牙遲萌，多因系統(tǒng)性疾病、營養(yǎng)缺乏(VitD.缺乏等)或遺傳因素影響。,個別乳牙遲萌，可能與外傷或感染有關(guān)。恒牙遲萌往往因乳牙滯留所致。,三、牙形態(tài)異常,牙其他異常-萌出和脫落,1,2,3,3、過早脫落 齲病及其后遺癥 特殊疾病,5、牙阻生：8，上4、5，上3,4、乳牙滯留 繼承恒牙缺失，異位 全身背景,三、牙形態(tài)異常,牙其他異常-變色,藥物使用。,1,2,3,4,5,嗜鉻菌：上頜前牙唇面齦1/3。,煙草，茶，咖啡：下頜切牙舌側(cè)。,牙齦出血。,牙科修復(fù)性材料。,三、牙形態(tài)異常,牙其他異常-變色,四環(huán)素牙：四環(huán)素類藥物與多價陽離子如鈣、鋁等起絡(luò)合作用，與牙組織中的鈣結(jié)合，形成一種較穩(wěn)定