《骨折概論》PPT課件.ppt

1、骨 折 概 論,骨科:王璐,第一節(jié) 骨折的定義、成因、分類、移位,一、骨折定義(Fracture) ：,骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。,二、骨折成因,直接暴力： 骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位。 (車輪碾壓脛腓骨),間接暴力： 暴力作用使遠處發(fā)生骨折(colles骨折) 。肌肉拉力： 肌肉附著處骨折(髕骨在未直接著地發(fā)生的骨折) 。,積累性勞損： 長期、反復、輕微外力，應力積累發(fā)生骨折,如遠距離行軍易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3骨折稱為疲勞性骨折。 以上三種骨折是健康骨在外力作用下發(fā)生的，稱為外傷性骨折 病理性骨折： 骨骼疾病,輕微外力即可發(fā)生。(腫瘤、感染),三、骨折分類,（一）根據(jù)骨折

2、處皮膚、粘膜的完整性分為 1、閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。 2、開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。,三、骨折分類 （二）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分,1、不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性部分中斷 1）裂縫骨折：骨質(zhì)發(fā)生裂隙無移位。（顱骨、肩胛骨） 2）青枝骨折：骨質(zhì)和骨膜部分斷裂，可有成角畸形。（與青嫩的樹枝被折斷相似）,三、骨折分類 （根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）,2、完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性全部中斷。按骨折線的方向及形態(tài)可分為： 1）橫形骨折： 骨折線與骨干縱軸接近垂直。（如右圖）,三、骨折分類 （根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）,2）斜形骨折： 骨折線與縱軸成

3、一定角度。（如右圖）,三、骨折分類（根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）,3）螺旋形骨折： 骨折線成螺旋狀。（如右圖）,三、骨折分類 （根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）,4）粉碎性骨折： 骨碎裂成二塊以上。（如右圖）,三、骨折分類 （根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）,5）嵌插骨折： 骨折片相互嵌插，多見于干骺端骨折。即堅質(zhì)骨嵌插于松質(zhì)骨內(nèi)。（見右圖）,三、骨折分類 （根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）,6）壓縮性骨折：骨質(zhì)因壓縮而變形。多見于松質(zhì)骨。如脊椎骨，跟骨。（見右圖）,三、骨折類型 （根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）,7）凹陷性骨折： 骨折片局部下陷，多見于顱骨。 8）骨骺分離： 經(jīng)過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。

4、,三、骨折分類（三）根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分,1、穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復位后不易再發(fā)生移位的骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。 2、不穩(wěn)定性骨折：骨折端易移位或復位后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。,穩(wěn)定骨折與不穩(wěn)定骨折,三、骨折分類（*）臨床按時間分為,1、新鮮骨折：傷后數(shù)日至三周以內(nèi)。 2、陳舊骨折：三周以上。 *涉及關(guān)節(jié)的屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：復位要求按解剖復位標準。,四、骨折段移位,發(fā)生的因素有 暴力大小及作用力的方向、性質(zhì)。 肢體遠側(cè)段的重量。 肌內(nèi)牽拉力量。 搬運和處理不妥當。,四、骨折段移位,臨床常見的移位 成角移位 側(cè)方移位 縮短移

5、位 分離移位 旋轉(zhuǎn)移位,第二節(jié) 骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查,全身表現(xiàn),休克 發(fā)生可能：大的骨折、嚴重的開放骨折 原因：廣泛的軟組織傷、劇烈疼痛、大量出血、內(nèi)臟損傷 體溫 血腫,一般不超過38,局部表現(xiàn),一般表現(xiàn)： 局部疼痛、腫脹、功能障礙。 特有體征： 畸形 異?；顒?骨擦音或骨擦感 三者有其一即為骨折 三者均無不等于沒有骨折,骨折的X線檢查,具有重要的診斷和治療價值，應常規(guī)進行攝片。 要求包括鄰近關(guān)節(jié)的常規(guī)正、側(cè)位片。必要時要加特殊位置及健側(cè)相應部位對比片。,髕骨軸位片,第三節(jié) 骨折的并發(fā)癥,（一）早期并發(fā)癥,休克 脂肪栓塞綜合征 內(nèi)臟損傷(肺、肝、脾、膀胱、尿道、直腸) 重要周圍組織損傷 （

6、重要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷） 骨筋膜室綜合征（常見前臂掌側(cè)和小腿）,骨筋膜室綜合征（osteofascial compartment syndrome） 由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。,骨筋膜室綜合征：5P征 Painless-無痛 Pulsenessless-無脈 Parasthesia-感覺異常 Paralysis-麻痹、肌無力 Pallor-蒼白、紫紺,骨筋膜室綜合征 圖片,（二）晚期并發(fā)癥,墜積性肺炎 褥瘡 下肢深靜脈血栓形成 感染（化膿性骨髓炎）,（二）晚期并發(fā)癥,損傷性骨化 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)僵硬 急性骨萎縮

7、缺血性骨壞死 缺血性肌攣縮,第四節(jié) 骨折愈合過程,第一階段：血腫機化演進期(2周),骨折端骨壞死 組織出血的血凝塊,無菌性炎癥反應(_新生毛細血管、吞噬細胞、成纖維細胞),肉芽組織,纖維組織,血腫機化演進期示意圖,第二階段：原始骨痂形成期(4-8周),內(nèi)、外骨膜的成骨細胞,骨樣組織,內(nèi)骨痂、外骨痂,斷端間和髓腔內(nèi)的纖維組織,軟骨組織,環(huán)狀骨痂、腔內(nèi)骨痂,骨折愈合,膜內(nèi)化骨,軟骨內(nèi)化骨,膜內(nèi)化骨過程短、愈合快 ，臨床上應防止較大血腫 。,第三階段：骨板形成塑型期(8-12周),骨小梁的排列不規(guī)則,規(guī)則,應 力,骨板形成塑型期示意圖,骨折愈合的定律-wolff定律： 骨骼的生長會受到力學刺激影響而

8、改變其結(jié)構(gòu)。用之則強，廢用則弱。,骨折臨床愈合標準,局部無壓痛及縱向叩擊痛； 局部無反?；顒樱唬ㄎ鹪嚕?X片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線； 連續(xù)觀察兩周骨折處無異常； 去除外固定后，上肢向前平舉1kg達1分鐘，下肢平地行走3分鐘，不少于30步。,第五節(jié) 影響骨折愈合的因素,一、全身因素,年齡 年輕愈合快 健康狀況,二、局部因素,骨折類型和數(shù)量 骨折部位的血液供應 軟組織損傷程度 軟組織嵌入 感染,三、治療方法的影響,反復多次的手法復位(損傷軟組織和骨外膜) 切開復位(切開軟組織、剝離骨外膜) 開放性骨折清創(chuàng)不當(摘除碎骨造成骨缺損） 持續(xù)牽引過度 固定不確實(干擾骨痂生長) 功能鍛煉

9、(過早和不當),第六節(jié) 骨折的急救,目 的,用簡單有效的方法 搶救生命、 保護患肢、 安全迅速轉(zhuǎn)運,搶救休克： 保溫、呼吸道通暢 包扎傷口： 相對清潔的布類、止血帶（必要時）、外露骨端不應復位。 妥善固定： 骨折急救處理最重要一項，其作用是避免進一步損傷、減輕疼痛、便于運輸，就地取材。 迅速轉(zhuǎn)運,止血帶的使用,選定止血帶的部位后，應先在該處墊好布條，把止血帶拉緊，纏肢體兩周打結(jié)，松緊要適宜，以觀察傷口不出血為度。上止血帶要記好時間，冬天每隔半小時、夏天每隔1小時要放松l/2分鐘，然后再綁起來。再綁時部位要上、下略加移動。對大出血病人，應在上止血帶的同時，盡快送醫(yī)院治療,第七節(jié) 治療骨折的原則,

10、治療骨折的三大原則 復位 固定 功能鍛煉,一、復位,手法復位 基本準備 ：局麻鎮(zhèn)痛、松弛肢位、遠端對近端 基本手法 拔伸牽引：貫穿于復位過程中的基本手法(縮短、成角、旋轉(zhuǎn)) 手摸心會：在拔伸牽引中的體會 回旋反折：(尖長骨折端、背向移位) 端提捺正：(側(cè)方移位) 分骨扳正：(前臂等多根骨部位的骨折),復位標準 解剖復位：矯正了各種移位,恢復了正常的解剖關(guān)系 ，對位對線完全良好時。 對位：兩骨折端的接觸面 對線：兩骨折段縱軸間的關(guān)系 功能復位：臨床上有時雖盡了最大努力,仍未能達到解剖復位,但愈合后對肢體功能無明顯影響。臨床上應爭取解剖復位，但受條件所限，有時做不到。用粗暴、反復手法復位、濫用切開

11、復位 ，都是錯誤的,功能復位標準 旋轉(zhuǎn)移位、分離移位：必須糾正 成角移位：關(guān)節(jié)運動方向輕微可以,側(cè)方成角必須糾正 縮短移位：縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm；兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長發(fā)育過程中可自行矯正。,對位：骨干至少1/3,干骺端至少3/4 前臂雙骨折要求對位對線都好,切開復位 手術(shù)指征 骨折端有軟組織嵌入(肌肉、骨膜等)、手法復位失敗者 骨折線累及關(guān)節(jié)面 手法復位未達到功能復位標準者 并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷 多處骨折為了便于護理及治療,切開復位優(yōu)缺點 優(yōu)點： 復位效果好， 固定可靠， 早期活動 缺點： 破壞血運， 可能感染， 內(nèi)固定器材如選擇不當術(shù)中困難或固定不當

12、， 需要二次手術(shù),二、固定,外固定 小夾板 石膏繃帶 各種支架、支具 持續(xù)牽引 骨外固定器,外固定架照片 6床,內(nèi)固定 接骨板 螺絲釘 髓內(nèi)釘?shù)?三、功能鍛煉,治療骨折的重要一環(huán)，易被忽視，應循序漸進 早期(血腫機化演進期)：肌肉舒縮活動,關(guān)節(jié)不動 中期(原始骨痂形成期)：逐漸被動活動關(guān)節(jié) 后期(骨痂改造塑形期)：加強關(guān)節(jié)的主動鍛煉,第八節(jié) 開放性骨折的處理,開放性骨折的最大危險是感染。 按軟組織損傷程度分三度（anderson分型） 第一度：皮膚創(chuàng)口小于1cm，清潔 第二度：皮膚創(chuàng)口大于1cm，軟組織損傷不廣泛，無 皮膚撕脫 。 第三度：高能損傷累及廣泛軟組織，嚴重污染，骨折 粉碎或骨缺損而

13、不管皮膚創(chuàng)口大小。,清創(chuàng)術(shù)時限 6-8小時，創(chuàng)口僅受污染,可一期縫合 8-24小時，可清創(chuàng),縫合與否視情況而定 力爭將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。,清創(chuàng)術(shù)要點 1 清創(chuàng) （1）清洗 （2）清除壞死組織；骨折碎 片不能隨意去除。2 組織修復 骨、肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管等3 閉合創(chuàng)口爭取一期閉合,修復 骨折的固定 簡單的內(nèi)固定外固定 三度開放性骨折及6-8小時以上的二度骨折，一般不做內(nèi)固定 血管的修復：應首先修復(吻合或移植) 神經(jīng)的修復：一期或二期修復 肌腱的修復：一期或二期修復,創(chuàng)口的閉合 直接縫合 減張縫合 植皮 延遲閉合 術(shù)后用抗生素,TAT,第九節(jié) 開放性關(guān)節(jié)損傷處理原則,同開放性骨折的處理原則基本相同，盡可能早地將開放性關(guān)節(jié)傷口閉合，