患者臥位與舒適描述.ppt

1、河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院骨傷科 谷美融,患者臥位與舒適,不舒適,1.含義： 不舒適的表現(xiàn)有：煩躁不安，緊張焦慮，精神不振，疲乏，失眠等。疼痛是不舒適中最為嚴重的形式。 2.原因： 3.護理原則：,概述,舒 適,是指個體身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛的健康、安寧狀態(tài)中的一種自我感覺。 分為以下四個方面： 1.生理舒適 2.心理舒適 3.環(huán)境舒適 4.社會舒適,舒適,身 體 因 素,心理社會因素,原因,疾病 姿勢和體位不當 活動受限 身體不潔,焦慮 環(huán)境陌生 生活習慣改變 角色改變 自尊受損,環(huán)境因素,護理原則,預防為主，積極促進患者舒適 加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)不舒適及原因 采取有效措施

2、，消除或減輕不舒適,患者的臥位與舒適,一、臥位的性質(zhì) 二、舒適臥位及其要求 三、常用臥位 四、臥位的變換 協(xié)助患者翻身側(cè)臥 協(xié)助患者移向床頭 五、保護用具的使用,臥位的性質(zhì),主動臥位,指患者自己采取的臥位,被動臥位,指患者臥于他人安置的臥位,被迫臥位,指患者為了減輕疾病所致的痛苦或因治療所需而被迫采取的臥位,頭高足低位,端坐位,俯臥位,仰臥位,半坐臥位,頭低足高位,膝胸臥位,截石位,側(cè)臥位,(五),(四),(三),二、常 用 各 種 臥 位,(六),(七),(八),(九),(一),(二),1、去枕仰臥位,適用范圍 全身麻醉未清醒或昏迷患者 椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者,2、中凹臥位(休克臥位

3、）,姿勢,抬高頭胸部10-20度，以利于呼吸；抬高下肢20-30度，以利于靜脈血液回流，增加回心血量。,適用范圍,適用于休克患者。抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，增加肺活量，改善缺氧癥狀；抬高下肢，可進靜脈血回流，增加心輸出量而緩解休克癥狀。,3、屈膝仰臥位,適用范圍: 腹部檢查 接受導尿 會陰沖洗,（二）側(cè)臥位 (side-lying position),適用范圍:,（1）灌腸、肛門檢查、配合胃腸鏡檢查等。 （2）臀部肌內(nèi)注射。 （3）預防壓瘡。與仰臥位交替進行。 （4）對單側(cè)肺部病變者， 視病情采取患側(cè)臥位或 健側(cè)臥位。,姿勢： 搖床：床頭支架搖起成30 50，再搖起膝下支架。,（三）半坐

4、臥位 (fowlers position),1.心肺疾患所引起呼吸困難的病人可使膈肌下降，擴大胸腔，利于呼吸；同時減少回心血量，減輕肺瘀血和心臟負擔。從而改善呼吸困難。 2.腹腔、盆腔炎癥或手術(shù)后病人盆腔腹膜與腹腔腹膜比較，具有抗感染能力強和吸收能力弱的特點，半坐臥位使?jié)B出液流入盆腔，可減少毒素的吸收，減輕中毒反應(yīng)。同時，使炎癥局限化，防止感染向上蔓延造成肝膿腫和膈下膿腫等嚴重感染 3.腹部手術(shù)后病人半坐臥位可減輕傷口縫合的張力，減輕疼痛，利于傷口愈合。4.頭面部手術(shù)后或外傷的病人可減少局部出血和水腫,半坐位的治療意義,適用范圍: 急性左心衰竭、 大量心包積液、 重癥哮喘等疾病 引起呼吸困難的

5、 患者,（四）端坐位 (sitting position),(五)俯臥位 (prone position),* * 適 用 范 圍 * *,(1)腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。 (2)脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能仰臥或側(cè)臥的患者。 (3)緩解胃腸脹氣所致腹痛。俯臥位時，腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣引起的腹痛。,床尾腳用支托物墊高15-30cm。,* 姿勢 *,(六)頭低足高位,* 適 用 范 圍 *,（1）肺部分泌物引流，使痰易于咳出。 （2）十二指腸引流術(shù), 有利于膽汁引流。 （3）妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂。 （4）下肢骨折牽引時，利用人體重力作為反牽引力，防止下滑。 顱內(nèi)

6、高壓患者禁用,(七)頭高足低位,床頭腳用支托物墊高15-30cm,或根據(jù)病情而定,* 適 用 范 圍 *,(1)頸椎骨折的患者作顱骨牽引。 (2)顱腦手術(shù)后及頭部外傷后的患者。,(八)膝胸臥位,* *適用范圍* * (1)肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查或治療。,(2)矯正胎位不正或子宮后傾。 (3)促進產(chǎn)后子宮復原。,(九)截石位,注意事項： 保護隱私； 支腿架上墊上軟墊，小腿 比目魚肌放在腿架上，不可 外旋； 支腿架不宜過高。,協(xié)助病人翻身側(cè)臥,目的,操作方法,注意事項,一人協(xié)助法 二人協(xié)助法,1.協(xié)助不能起床的病人更換臥位，使病人舒適。2.減輕病人局部組織受壓，預防褥瘡發(fā)生。3.預防其他并發(fā)癥

7、，如墮積性肺炎。4.適應(yīng)治療護理的需要。,1.病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲。護士采用分段移位法將病人移向操作者一側(cè)的床邊，即先將病人頭、肩和臀部移向床邊，再將雙下肢移向床邊。2.護士一手置病人肩部，一手置臀部，兩腳前后分開，利用自身體重，向前推并翻轉(zhuǎn)病人，使其背向操作者。3.按照側(cè)臥位要求使病人體位舒適。,一人協(xié)助法,二人協(xié)助法,1.病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲。2.護士兩人立于床同一側(cè)，一人托肩腰部，另一人托臀部和膝部，同時將病人抬起并移向自己一邊。然后再輕推翻轉(zhuǎn)病人，使其背向護士。,1.幫助病人翻身時，不可拖拉，以免擦傷皮膚。移動體位后，需用軟枕墊好后背及膝下，以維持舒適體位。兩人

8、協(xié)助翻身時，注意動作協(xié)調(diào)輕穩(wěn)。 2.若病人身上置有多種管道，翻身時須安置妥當，翻身后檢查勿扭曲，保持通暢。3.操作時注意節(jié)力原則：兩腳分開，擴大支撐面；面向移動方向，利用自身體重；盡量靠近病人，以減小阻力臂。4.為顱腦手術(shù)病人翻身應(yīng)取健側(cè)臥位或仰臥位，頭部不可劇烈翻動，以防引起腦疝壓迫腦干，導致卒死；頸椎和顱骨牽引的病人，翻身時不可放松牽引；石膏固定和有傷口的病人，翻身后應(yīng)將患處放于適當位置,注意事項,協(xié)助病人移向床頭法,目的,操作方法,注意事項,一人協(xié)助法 二人協(xié)助法,半坐臥位病人常有向床尾滑動的傾向，護士應(yīng)注意幫助病人恢復原位，以保持舒適。,一人協(xié)助法,1.放平床支架，枕橫立于床頭。2.護

9、士分別立于病床兩側(cè)，面向床頭，兩腳前后分開，一人托肩和腰，另一人托背和臀。同時抬起病人并移向床頭。3.按要求置病人于舒適體位。,1.放平床支架，枕橫立于床頭，以免撞傷頭部。2.護士靠近床邊，面向床頭，兩腳前后分開，一手置病人肩下，另一手托臀部。3.囑病人雙手上舉握住床欄，屈膝，雙足蹬床面。與護士同時用力向床頭方向移動。4.放回枕頭，根據(jù)需要搖起床頭，整理床鋪。,二人協(xié)助法,1.幫助病人翻身時，不可拖拉，以免擦傷皮膚。移動體位后，需用軟枕墊好后背及膝下，以維持舒適體位。兩人協(xié)助翻身時，注意動作協(xié)調(diào)輕穩(wěn)。2.若病人身上置有多種管道，翻身時須安置妥當，翻身后檢查勿扭曲，保持通暢。3.操作時注意節(jié)力原

10、則：兩腳分開，擴大支撐面；面向移動方向，利用自身體重；盡量靠近病人，以減小阻力臂。4.為顱腦手術(shù)病人翻身應(yīng)取健側(cè)臥位或仰臥位，頭部不可劇烈翻動，以防引起腦疝壓迫腦干，導致卒死；頸椎和顱骨牽引的病人，翻身時不可放松牽引；石膏固定和有傷口的病人，翻身后應(yīng)將患處放于適當位置,注意事項,保護用具的應(yīng)用,目的,評估,計劃,實施,方法 注意事項,為了防止高熱、譫妄、昏迷、躁動及危重病人因虛弱、意識不清而發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外，限制病人身體或肢體的活動或為保護受壓部位而采取的必要措施，以確保病人安全和治療、護理的順利進行。,目的,1.病人的年齡、病情、意識狀態(tài)、生命體征及肢體活動情況 2.病人因約束帶可

11、能引起的心理反應(yīng)，如不安、反抗 3.病人及家屬對保護具的使用方法的了解程度、配合程度 4.需用保護具的種類及時間,評估,計劃,目標,物品準備,1.患者及解應(yīng)用保護具的重要性、安全性，同意使用并配合 2.患者外于安全保護之中，無血循環(huán)不良、皮膚破損、骨折等意外發(fā)生。,根據(jù)需要準備床檔、約束帶、支被架,方法,1.嚴格掌握保護具應(yīng)用的指征，注意維持病人自尊解釋工作 2.向病人及家屬介紹保護具使用的必要性、操作程序，說明操作要領(lǐng)及注意事項，以取得理解和配合。 3.保護具只能短期使用，用進使肢體處于功能位置，并協(xié)助病人翻身，保證病人安全舒適。 4.使用約束帶時，帶下應(yīng)墊襯墊，固定須松緊適宜，一般以能伸入

12、1-2指為宜。注意觀察受約束部位的血液循環(huán)，約每15分鐘觀察一次。定時松解，約2小時一次，必須時進行局部按摩，促進血液循環(huán)。 5.記錄使用保護具的原因、時間、每次觀察結(jié)果、執(zhí)行的護理措施及解除約束的時間。,注意事項,清潔與舒適,口腔護理,皮膚護理,頭發(fā)護理,晨晚間護理,特殊口腔護理法 口腔健康教育,沐浴 背部護理,床上梳發(fā) 床上洗發(fā) 滅頭虱、蟣法,晨間護理 晚間護理,特殊口腔護理法,目的,評估,準備,實施,注意事項,保持口腔清潔、濕潤，預防口腔感染等并發(fā)癥。 去除口臭，促進食欲，保持口腔正常功能，促進病人舒適。 觀察口腔黏膜和舌苔的變化及特殊的口腔氣味，提供病情變化的動態(tài)信息。,目的,病人的病

13、情。 病人口腔的衛(wèi)生狀況。 病人的自理能力，心理反應(yīng)及合作程度。,評估,1.用物 ：治療盤：治療碗（內(nèi)盛含有漱口溶液的棉球不少于 15 只、彎血管鉗、鑷子）、壓舌板、治療巾、彎盤、杯子（內(nèi)盛漱口液）、吸水管、手電筒、棉簽，必要時備張口器。 2 常用漱口溶液 3 外用藥：按需準備。如液狀石蠟、錫類散、冰硼散、新霉素、口腔薄膜、西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等。,準備,常用漱口溶液,實施,核對解釋 安置體位 鋪巾置盤 濕潤口唇 觀察口腔,協(xié)助漱口 擦洗口腔,漱口涂藥 整理歸位,昏迷病人不可漱口。 開口器應(yīng)從臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其開口。 長期使用抗生素者應(yīng)觀察口腔內(nèi)有無霉菌感染。

14、每次擦洗只能用彎止血鉗夾取一個棉球。,注意事項,床上梳發(fā),目的,準備,方法,治療巾、梳子（可由病人自備）、 30% 乙醇、紙袋（放脫落頭發(fā)）,去除頭皮屑，使頭發(fā)整齊、清潔，減少感染機會。 按摩頭發(fā)，刺激頭部血液循環(huán)，促進頭發(fā)的生長和代謝。 維護病人的自尊和自信，建立良好的護患關(guān)系。,目的,方法,核對解釋 墊巾取位 分股梳發(fā) 打結(jié)處理,梳理發(fā)型 整理歸位,床上洗發(fā),目的,準備,方法,1 去除頭皮屑，使頭發(fā)整齊、清潔，減少感染機會。 2 按摩頭發(fā)，刺激頭部血液循環(huán)，促進頭發(fā)的生長和代謝。 3 使病人舒適，促進身心健康，建立良好的護患關(guān)系。,目的,臉盆、搪瓷杯2個，大、中、小毛巾各1條，橡皮單，紗布

15、，棉球2個，洗發(fā)膏或肥皂，梳子，內(nèi)盛熱水（4045）的水桶，污水桶。如用洗頭車洗頭時，應(yīng)安裝好各部件備用。,準備,滅頭虱蟣法,消滅頭虱和蟣，預防相互間傳染和疾病傳播。,用物：治療巾2塊，橡皮單，帽子或三角巾，別針，篦子（齒內(nèi)嵌少許棉花），梳子，紗布，棉球，隔離衣和滅虱藥液，凡士林。 常用滅虱藥液： 20百部酊（百部30g浸泡于50酒精中24小時即可）。 百部煎劑（百部30g，水500ml煮30分鐘）。,準備,方法,目的,方法,核對解釋 個人防護 擦藥揉搓,包發(fā)蓖發(fā) 洗發(fā)檢查 更換衣被,整理消毒,沐浴,淋浴或盆浴,床上擦浴,準備,適用于全身情況良好的病人，懷孕7個月以上的孕婦禁用盆浴,適用于病情

16、較重，生活不能自理的病人。,同盆浴，另備熱水桶（水溫4750，并根據(jù)年齡、季節(jié)、生活習慣增減水溫），污水桶，清潔被單，50酒精，滑石粉，小剪刀。,臉盆、肥皂、浴巾，毛巾2條，拖鞋，清潔衣褲。,準備,目的,方法,方法,目的,保持皮膚清潔、干燥、使病人舒適。 促進皮膚的血液循環(huán)，增強其排泄功能，預防皮膚感染。 觀察全身皮膚有無異常，為臨床診治提供依據(jù),目的,攜帶用物送病員進浴室，關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫在2224上，浴室不宜閂門，以便發(fā)生意外時及時入內(nèi)。 向病人交待有關(guān)事項，如調(diào)節(jié)水溫的方法，呼叫鈴的應(yīng)用，不宜用濕手接觸電源開關(guān)，貴重物品如手表、錢包、飾物等應(yīng)代為存放。 了解病人入浴時間，如時間過久應(yīng)予

17、詢問，以防發(fā)生意外。若遇病人發(fā)生昏暈厥，應(yīng)立即抬出，平臥、保暖，并配合醫(yī)生共同處理。,方法,方法,核對解釋,調(diào)節(jié)水溫 洗臉擦頸,脫衣墊巾,擦洗上肢,清洗雙手,換水鋪巾 擦胸腹部,擦洗背部 按摩更衣 換水鋪巾 擦洗下肢,浸泡雙足,擦洗會陰,清物整理,晨間護理,晚間護理,目的,目的,內(nèi)容,內(nèi)容,1.協(xié)助病人排便，做好生活基礎(chǔ)護理，檢查皮膚受壓情況，擦洗背部，進行背部皮膚護理。 2.整理床單位， 3.觀察病情 4.進行心理護理，給予必要的衛(wèi)生指導。 5.酌情開窗通風。,使病人清潔舒適，預防褥瘡及肺炎等并發(fā)癥，保持病室的整潔。 觀察和了解病情 進行心理護理及衛(wèi)生宣傳,使病人清潔、舒適、易于入睡。,協(xié)助

18、病人做好生活基礎(chǔ)護理檢查受壓情況，進行預防壓瘡護理。根據(jù)情況更換衣服、床單，整理好床鋪，協(xié)助排便。 保持病室安靜，為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。 經(jīng)常巡視病房，同時觀察病情并酌情處理。,準備,目的,方法,促進皮膚的血液循環(huán)，增強皮膚對外界的敏感性，預防皮膚感染和壓瘡等并發(fā)癥； 觀察和了解病人的一般情況，滿足其身心需要。,毛巾、大浴巾、臉盆（內(nèi)盛 50 - 52 的溫水）、 50 乙醇、屏風。調(diào)節(jié)室溫在 24 - 25 以上，拉上窗簾或屏風遮擋。,背部護理,方法,核對解釋,翻身觀察,溫水擦背,按摩背部,局部按摩,擦干穿衣 取位墊枕 整理記錄,口腔健康教育,刷牙法,牙線剔牙法,義齒的護理,刷牙法,牙線

19、剔牙法,使用者白天應(yīng)配戴義齒，以增加咀嚼功能，同時也能保證談話時具有良好的口腔外觀。晚上將義齒摘下，將義齒存放于有標記的冷開水杯中，每餐后應(yīng)清洗義齒，每天至少清潔舌頭和口腔粘膜一次，并按摩牙齦部。,義齒的護理,壓瘡的預防及護理,定義,原因,好發(fā)部位,預防,治療及護理,原因,1.力學因素 壓力、摩擦力和剪力 2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激 3.石膏繃帶和夾板使用不當 4.全身營養(yǎng)不良或水腫,仰臥位,側(cè)臥位,俯臥位,好發(fā)部位,壓瘡的預防,措施,護理目標,評估,易感人群的評估 壓瘡危險因素評估,患者無壓瘡發(fā)生 患者及家屬獲得預防壓瘡的知識和措施,1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人：自主活動受限，長期臥床，身體局部

20、組織長時間受壓； 2.老年人 3. 肥胖者：加大了承受部位的壓力。 4.身體衰弱、營養(yǎng)不佳者：受壓處缺乏保護。 5.水腫病人：降低了皮膚抵抗力 6.疼痛病人：處于強迫體位，活動減少。 7.石膏固定病人：翻身活動受限。 8.大小便失禁病人：皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激。 9.發(fā)熱病人：排汗過多。 10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人：自身活動減少。,易患人群的評估,通過評分的方式，對病人發(fā)生壓瘡的危險性進行評估 ，評分少于等于 16 分者容易發(fā)生壓瘡，分數(shù)越低， 發(fā)生壓瘡的危險性 越高。,危險因素的評估,護理措施,要求做到 避免局部組織長期受壓 避免摩擦力和剪切力的作用 避免局部潮濕等不良刺激 促進局部血液循

21、環(huán) 1.每日進行全范圍關(guān)節(jié)活動 2.經(jīng)常檢查、按摩受壓部位 改善機體營養(yǎng)善 健康教育,六勤,六勤,勤觀察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更換,1.定時翻身,2.保護骨骼隆突處和支持身體空隙處,3.正確使用石膏、繃帶及夾板固定,治療及護理,分為四期,瘀血紅潤期,炎性浸潤期,淺表潰瘍期,壞死潰瘍期,淤血紅潤期,臨床表現(xiàn),護理,局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力后短時間內(nèi)不消退。此期皮膚完整性尚未破壞，為反應(yīng)性充血表現(xiàn)，去除原因可很快恢復正常。,除去病因，加強預防 1.做好六勤，加強營養(yǎng) 2.紅紫外線照射,炎性浸潤期,護理,臨床表現(xiàn),局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血

22、，炎性細胞浸潤，滲出增加。,保護皮膚，避免感染 1.加強營養(yǎng)，水泡處理： 小泡：涂厚層滑石粉包扎使其自行 大泡：無菌抽液，涂消毒液后無菌包扎 2.紅、紫外線照射,淺表潰瘍期,護理,臨床表現(xiàn),水泡擴大，表皮破潰，露出紅潤創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時創(chuàng)面有膿性分泌物。仍有疼痛。,應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝凈燈距瘡面 25cm 照射瘡面，每日 1-2 次，每次 10-15 分鐘，照射以后以外科無菌換藥法處理瘡面，還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜燈貼瘡面治療。,護理,臨床表現(xiàn),潰瘍向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物多，有臭味，壞死組織發(fā)黑。潰瘍可深達骨骼，可伴有全身感染。,壞死潰瘍期,此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進愈合。 1.如瘡面有感染，輕者可用無菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗創(chuàng)面，抑制細菌生長， 2.潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液、.10.3利凡諾溶液清潔創(chuàng)面； 3.潰瘍較深，引流不暢時，應(yīng)用過氧化氫溶液沖洗，防止厭氧菌滋長。,疼痛患者的護理,概念及特征,原因,影響因素,護理,1.疼痛提示個體的防