慢性腎衰中醫(yī)護(hù)理方案

1、慢性腎衰（慢性腎功能衰竭）中醫(yī)護(hù)理方案,張樹娟,Click to edit title style,正虛諸證,一、常見癥候要點(diǎn),邪實(shí)諸證,1.脾腎氣虛證：倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟，脘腹脹滿，大便溏，口淡不渴。舌淡有齒痕 2.脾腎陽(yáng)虛證：畏寒肢冷，倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟，腰部冷痛，脘腹脹滿，大便溏，夜尿清長(zhǎng)。舌淡有齒痕 3.氣陰兩虛證：倦怠乏力，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱，夜尿清長(zhǎng)。舌淡有齒痕 4.肝腎陰虛證：頭暈，頭痛，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱，大便干結(jié)，尿少色黃。舌淡紅少苔 5.陰陽(yáng)兩虛：畏寒肢冷，五心煩熱，口干咽燥，腰酸膝軟，夜尿清長(zhǎng)，大便干結(jié)。舌淡有齒

2、痕,1.濕濁證：惡心嘔吐，肢體困重，食少納呆，脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔厚膩 2.濕熱證：惡心嘔吐，身重困倦，食少納呆，口干口苦，脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔黃膩 3.水氣證：全身浮腫，尿量少，心悸、氣促，甚則不能平臥 4.血瘀證：面色晦暗，腰痛，肌膚甲錯(cuò)，肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑 5.濁毒證：惡心嘔吐，口有氨味，納呆，皮膚瘙癢，尿量少，身重困倦，嗜睡，氣促不能平臥,Contents,4,倦怠乏力,1,2,3,5,腰膝酸軟,惡心嘔吐,皮膚瘙癢,水腫,常見癥狀/證候施護(hù),倦怠乏力,1.加強(qiáng)患者安全宣教，采取相關(guān)的安全措施 2.遵醫(yī)囑艾灸，取關(guān)元、足三里等穴 3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、三陰交等

3、穴,腰膝 酸軟,1.指導(dǎo)患者起臥勢(shì)緩 2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取氣海、足三里、三陰交等穴位 3.遵醫(yī)囑艾灸，取腎俞、氣海、關(guān)元等穴位行溫和灸 4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腎、神門等穴 5.遵醫(yī)囑低頻脈沖治療，取中極、三陰交、陰陵泉等穴 6.遵醫(yī)囑藥?kù)俜?，每日治?次（或遵醫(yī)囑加減），每次治療時(shí)間4060分鐘,1.觀察及記錄嘔吐物的色、質(zhì)、量，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師 2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取合谷、內(nèi)關(guān)等穴,皮膚 瘙癢,1.協(xié)助患者剪指甲，指導(dǎo)患者避免用力搔抓皮膚 2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取曲池、合谷、血海、足三里等穴。水腫明顯者不宜采用 3.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸 4.遵醫(yī)囑中藥藥浴,水腫,1.監(jiān)測(cè)體重、腹圍、出入量等指標(biāo)

4、2.重度水腫者宜臥床休息，頭面眼瞼水腫者應(yīng)頭高位，下肢水腫明顯可抬高足部，陰囊水腫可用陰囊托托起 3.遵醫(yī)囑藥?kù)俜?4.遵醫(yī)囑中藥泡洗，重度水腫者禁用,（二）特色技術(shù),（一）藥物治療,1.內(nèi)服中藥 （1）惡心嘔吐嚴(yán)重者，可將12ml生姜汁與中藥混勻后同服 （2）服用通腑降濁類中成藥，服藥期間有便溏加重者，立即通知醫(yī)師 （3）其他詳見附錄1 2.注射給藥（詳見附錄1） 3.外用中藥（詳見附錄1）,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,1.中藥泡洗 （1）足部：浸泡溫度為3841，時(shí)間3045分鐘，每天1次，泡洗同時(shí)可按摩涌泉穴 （2）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者遵醫(yī)囑實(shí)施，先將術(shù)肢放置于7080藥液之上進(jìn)行熏蒸15分鐘，再

5、將術(shù)肢浸泡于藥液中15分鐘 （3）其他詳見附錄2 2.中藥保留灌腸（詳見附錄2） 3.耳穴貼壓（詳見附錄2） 4.艾灸（詳見附錄2） 5.藥?kù)俜ǎㄔ斠姼郊?6.穴位按摩（詳見附錄2） 7.中藥藥浴 （詳見附錄2）,情志調(diào)理,飲食指導(dǎo),生活起居,四、健康指導(dǎo),生活 起居,1.指導(dǎo)患者晨起做深呼吸屏氣運(yùn)動(dòng)，在家屬或醫(yī)護(hù)人員陪同下散步、練習(xí)八段錦等 2.協(xié)助患者進(jìn)行自我保健方法，如按摩足三里、腎俞等穴，早晚各1次，每次15分鐘 3.遵循運(yùn)動(dòng)的個(gè)體化原則，協(xié)助患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持，持之以恒的原則 4.做好皮膚護(hù)理，涂抹潤(rùn)膚品，減少皮膚瘙癢,飲食 指導(dǎo),施行持續(xù)性飲食營(yíng)養(yǎng)管理，記錄出入量

6、，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入 1.正虛諸證 （1）脾腎氣虛證：宜食健脾補(bǔ)腎益氣的食品，如燉服紅棗、肉桂等。食療方：紅棗煲雞粥。服食期間不宜食蘿卜 （2）脾腎陽(yáng)虛證：宜食溫陽(yáng)的食品，如肉桂、羊肉等。食療方：羊骨粥等 （3）氣陰兩虛證：宜食滋陰補(bǔ)氣的食品，如玉竹、桑葚等 （4）肝腎陰虛證：宜食補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱的食品，如紅棗、枸杞子、山藥、扁豆、薏苡仁等。食療方：紅棗山藥粥 （5）陰陽(yáng)兩虛證：宜食陰陽(yáng)雙補(bǔ)的食品，如牛肉、羊肉、韭菜、山藥等 2.邪實(shí)諸證 （1）濕濁證：宜食健脾化濁的食品，如薏苡仁、白扁豆、山藥等。食療方：苡仁煲瘦肉 （2）濕熱證：宜食清熱化濕的食品，如赤小豆、薏苡仁、冬瓜等。食療方：苡仁煲鯽魚 （3）水氣證：宜食化氣利水的食品，如冬瓜、絲瓜等。食療方：蘿卜煲瘦肉 （4）血瘀證：宜食活血化瘀的食品，如葡萄、慈菇、桃子等。食療方：桃仁粉沖服 （5）濁毒證：宜食解毒化濁的食品，如綠豆、赤小豆、薏苡仁等。食療方：綠豆苡仁粥,1.語(yǔ)言疏導(dǎo)法：運(yùn)用語(yǔ)言與患者溝通，引導(dǎo)患者化郁為暢，疏泄情志 2.移情