髂總動脈閉塞.ppt

1、髂總動脈閉塞淺談及護理,汪莉莉,髂總動脈位置及概念：,人體動脈系統(tǒng)分肺循環(huán)動脈和體循環(huán)動脈。 髂總動脈在體循環(huán)動脈的盆部。,主動脈下行通過的一段為主動脈胸部，通過腹腔的一段稱為主動脈腹部，繼續(xù)下行平第4腰椎左前方，分為左、右髂總動脈。 髂總動脈行至骶髂關節(jié)前方又分為，髂內(nèi)動脈和髂外動脈。 髂內(nèi)動脈，是盆部動脈的主干,分臟支和壁支。 下肢動脈主干續(xù)于髂外動脈，下行至股骨前部移行為股動脈，在腹股溝處可摸到股動脈的搏動。,動脈硬化性閉塞癥(ASO)是全身性動脈粥樣硬化在肢體的局部表現(xiàn)，是全身性的動脈內(nèi)膜及中層呈退行性、增生性改變，使血管壁變硬、狹窄、失去彈性，從而繼發(fā)血栓形成，致使遠端血流量進行性減

2、少或中斷。 病變以下肢多見，常侵犯股淺動脈，其次是腹主動脈下13處，包括腹主動脈分叉處和髂總動脈近心端。 45歲以上男性多見，男女之比8：1，四肢動脈均可發(fā)病，下肢發(fā)病率高于上肢 。,髂總動脈閉塞成因：,本病由綜合因素導致發(fā)?。?1、動脈粥樣硬化疾病的危險因素：吸煙、糖尿病、高血壓、高脂血癥、風心病及動脈粥樣硬化疾病的家族史等。 2、動脈壁血供改變及異常負載（高血壓：高壓血流對動脈壁產(chǎn)生張力性機械性損傷 ） 。 3 、感染：引起細胞功能和血管通透性改變，免疫復合物沉積 。 4 、其他：肥胖、維生素缺乏、微量元素平衡失調(diào)等因素，都與動脈粥樣硬化有一定的關系。,病理變化 :,髂總動脈閉塞是全身動脈

3、粥樣硬化在肢體動脈的局部表現(xiàn)。 1內(nèi)膜和內(nèi)膜下改變：血管壁內(nèi)膜下組織的動脈粥樣硬化導致斑塊形成，和過量的纖維物質(zhì)沉積，并因此使內(nèi)膜結構增厚。動脈粥樣硬塊呈黃色腫塊，突入管腔。組織學所見為內(nèi)皮細胞、纖維細胞、泡沫細胞增生和大量脂質(zhì)浸潤，后期可見鈣質(zhì)沉積，內(nèi)膜改變有利于血栓生成，逐步使管腔發(fā)生阻塞和出血。 2中層改變：內(nèi)膜病變的同時，中層也變性改變。包括肌纖維萎縮和壞死，代之以膠原纖維和鈣質(zhì)的沉積。,圖為兔髂總動脈粥樣硬化斑塊的OCT (光學相干斷層攝影)成像及相應的病理結果。(A)OCT圖像,紅色箭頭代表了富含泡沫細胞的斑塊區(qū),黃色箭頭代表毗鄰的相對正常血管區(qū)域。(B)對應部位的組織切片圖?！癓

4、”表示血管腔面,“P”表示斑塊說明：粥樣硬化斑塊OCT成像區(qū)域光點較稀疏,且散在分布低反光區(qū),為早期動脈粥樣硬化斑塊所在部位。,臨床表現(xiàn):,總體來說，ASO發(fā)病年齡多在45歲以上，隨著年齡的提高，發(fā)病逐漸增多，60歲以上的男性患者更為多見。 在寒冷季節(jié)較易發(fā)病或復發(fā)。 髂動脈閉塞：閉塞的部位常見于髂總動脈起始部，臨床主要表現(xiàn)為，間歇性跛行，引起疼痛的部位主要在臀部及其內(nèi)側，患側股動脈、足背、脛后動脈搏動減弱或消失，足部皮膚溫度降低，趾甲生長緩慢，足汗減少。,實驗室等輔助檢查： 1、血常規(guī)、血糖、尿常規(guī)等。 2、血脂及脂蛋白測定。 3、血液流變學檢查：提示血流量減少和阻力增加，紅細胞和血小板聚集

5、過快等。 4、X線檢查 5、CT ，MIR,6、血管動脈造影：顯示栓塞部位以下動脈血流中斷或有側支循環(huán)建立；同時注意防止動脈痙攣?；贾h端動脈血流頻譜消失。 7、彩色多普勒超聲檢查 ：了解病變部位和缺血程度。超聲顯像可顯示動脈形態(tài)、直徑和流速等。 8、因是全身疾病的局部表現(xiàn)，臨床中還有必要做心電圖、眼底檢查、微循環(huán)檢查等。,診斷標準： 1男女之比為8：l，發(fā)病年齡大多在45歲以上。 2有慢性肢體動脈缺血性表現(xiàn)：麻木、怕冷(或灼熱)、間歇跛行、淤血、營養(yǎng)障礙改變，甚至潰瘍或壞疽，常四肢發(fā)病，以下肢為重，有2025發(fā)生急性動脈栓塞或動脈血栓形成。 3各種檢查證明，有肢體動脈狹窄閉塞性改變，常累及肢

6、體大、中動脈。,4患肢近心端有收縮期血管雜音。 5常伴有高血壓病、冠心病、高脂血、糖尿病、腦血管動脈硬化等疾病。 6排除血栓閉塞性脈管炎、大動脈炎、冷損傷血管病等其他肢體缺血性疾病。 7動脈造影及X線平片檢查，主動脈弓、腹主動脈和下肢動脈均有鈣化陰影。,疾病治療： 1、非手術治療： 戒煙限酒、控制血壓、血脂、血糖，適當運動。 抗凝、抗血小板治療。 擴張血管的藥治療。 靜脈溶栓及溶纖維療法。 2、手術治療：目的是增加肢體血供、盡早重建動脈血流通道，改善缺血引起的不良后果。治療外周動脈 閉塞性疾病的介入干預技術包括球囊擴張、支架、血管內(nèi)取栓和溶栓術等。,適應證 ：無癥狀或癥狀輕微，動脈輕度狹窄，則

7、可暫不手術。出現(xiàn)間歇性跛行、嚴重靜息痛并經(jīng)動脈造影證實有下肢動脈嚴重狹窄（管徑小于正常管徑的50）時則需手術治療。 禁忌證 ：近期有重要器官嚴重病變者，如心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜施行手術治療。過去有心肌梗塞病史者，不應籠統(tǒng)地列為手術禁忌，應根據(jù)其近期心臟功能及全身情況而定，可選用較簡單且危險性較小的手術方式。,介入微創(chuàng)治療在臨床的應用，大大避免了開刀手術，血管重建搭橋等傳統(tǒng)外科手術對患者的較大創(chuàng)傷，大大降低了手術風險和死亡率，明顯縮短了住院時間，提高了手術成功率。 1、經(jīng)導管內(nèi)溶栓術：當造影中發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)存 在新鮮血栓時。先經(jīng)導管溶栓或保留導管溶 栓治療3-5天，再行PTC(經(jīng)皮

8、腔內(nèi)血管成形術)及支架置入術。,2、支架植入是治療髂總、髂外動脈及部分股動脈狹窄或閉塞的有效首選治療方法。 PTC是治療腘動脈及小腿動脈（腓總、脛前后動脈）狹窄或閉塞的有效首選治療方法。 支架置入最好選擇病變同側進入，以縮短操作路線，易于控制。支架直徑約8-10mm，長度根據(jù)病變長度而定。 當PTC后血流情況改善不佳，仍有局部鈣化或狹窄和有內(nèi)膜撕裂、有夾層則行支架置入。,3、術中常見并發(fā)癥： 遠端動脈栓塞：用尿激酶行局部溶栓治療 動脈夾層形成：損傷內(nèi)膜厚形成，有疼痛主訴 動脈破裂：充盈球囊后迅速置入覆膜支架 4、術后常見并發(fā)癥： 穿刺部位滲血、血腫：溶栓過量或鞘管不合適 急性血管閉塞：及時進行

9、再通術 血管再狹窄：為該病的遠期并發(fā)癥，出院健康教 育很重要,髂總動脈及其分支血管的正常表現(xiàn)：,右髂總動脈閉塞,介入治療后,臨床護理： 1、心理護理： 患者因疼痛及病變加重而煩躁不安，對治療缺乏信心。應先向病人解釋發(fā)病原因，關心體貼病人，使患者保持心情愉快，向其解釋手術治療的必要性，介紹患同種疾病的病人術后恢復情況，從而使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2、飲食護理： 高脂肪、高膽固醇飲食可使血液粘稠度增高，加重疾病。保持大便通暢。指導患者進食高蛋白、高維生素、低脂、低膽固醇飲食，忌濃茶、咖啡等刺激性食物。 3、注意保暖，勿吸煙及被動吸煙，限制刺激性食物，以防因寒冷和煙中尼古丁及各種外界刺激使血管痙攣、管腔變細，加重組織缺血、缺氧。每日觀察患肢皮溫、顏色、動脈搏動情況。,4、疼痛護理：應有充分的思想準備，盡量避免使用止痛劑，同時指導病人通過聽音樂、看書等方法分散注意力以緩解疼痛，疼痛不能忍受者可酌情使用止痛藥。,5、指導患者適度鍛煉，對熱敏感性降低者，禁止用熱水袋，以防燙傷。適度鍛煉可以改善下肢供血狀況，并促進下肢動脈側枝循環(huán)的建立，有助于緩解病情。,6、術前護理：積極改善全身狀況。（略） 7、術后一般護理 ：觀察敷料及傷口情況，足背動脈和雙下肢皮溫及顏色。觀察及處理術后并發(fā)癥。,6、術后健康指導：患肢勿長時間屈曲，以防