上呼吸道感染(急性)

急性上呼吸道感染,1,呼吸系統(tǒng)及上呼吸道的解剖,2,急性上呼吸道感染的定義： 急性上呼吸道感染，簡稱上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。,3,欽州市第一人民醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院,急性上呼吸道感染的流行病學(xué)特點,4,欽州市第一人民醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院,急性上呼吸道感染的病原：1、病毒：（占7080） 包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、?？刹《竞涂滤_奇病毒等。2、細(xì)菌：（占2030） 單純發(fā)生或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以口腔定植菌溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭陰性桿菌。,5,急性上呼吸道感染的傳播途徑： 主要通過患者噴嚏和含有病毒的飛沫經(jīng)空氣傳播，或經(jīng)污染的手和用具接觸傳播。,6,急性上呼吸道感染的發(fā)病機制 微生物 VS 抵抗力,7,急性上呼吸道感染的發(fā)病機制： 外界來源的微生物（病毒、細(xì)菌）定植在上呼吸道，當(dāng)機體抵抗力降低或局部防御功能下降時，定植的病毒、細(xì)菌將迅速繁殖，并侵入黏膜纖毛細(xì)胞，引起急性炎癥。病毒感染使纖毛細(xì)胞壞死、脫落，防御機制破壞，易繼發(fā)細(xì)菌感染 。,8,急性上呼吸道感染的病理： 組織學(xué)上可無明顯病理改變，亦可出現(xiàn)上皮細(xì)胞的破壞?？捎醒装Y因子參與發(fā)病，使上呼吸道黏膜血管充血和分泌物增多，伴單核細(xì)胞浸潤，漿液性及黏液性炎性滲出。繼發(fā)細(xì)菌感染者可有中性粒細(xì)胞浸潤及膿性分泌物。,9,急性上呼吸道感染的臨床分型：1、普通感冒（急性鼻炎）2、急性病毒性咽炎和喉炎3、急性皰疹性咽峽炎4、急性咽結(jié)膜炎 5、急性咽扁桃體炎,10,普通感冒（急性鼻炎） ： 以鼻咽部炎癥為主要表現(xiàn)。起病急，早期為咽干癢、咽痛、噴嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕變稠。后期可出現(xiàn)聲嘶、咳嗽。可有低熱、頭痛、全身不適。部分患者有腹痛、腹瀉。病程57天。,11,急性病毒性咽炎和喉炎： 急性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床表現(xiàn)為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯。咳嗽少見。 急性喉炎多為流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，臨床表現(xiàn)為明顯聲嘶、講話困難、可有發(fā)熱、咽痛或咳嗽，咳嗽時咽喉疼痛加重。體檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，有時可聞及喉部的喘息聲。,12,急性皰疹性咽峽炎： 多由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約為一周。查體可見咽部充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍伴紅暈。多發(fā)于夏季，多見于兒童，偶見于成人。,13,急性咽結(jié)膜炎 ： 主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。以咽炎和眼結(jié)膜炎為特征。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)膜明顯充血。病程46天，多發(fā)于夏季，由游泳傳播，兒童多見。,14,急性咽扁桃體炎： 病原體多為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明顯、伴發(fā)熱、畏寒，體溫可達39以上。查體可發(fā)現(xiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物。有時伴有頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，而肺部查體無異常體征。,15,急性上呼吸道感染的并發(fā)癥：1、蔓延可引起鼻竇炎、中耳炎、氣管支氣管炎。2、可繼發(fā)細(xì)菌性肺炎。3、柯薩奇病毒感染可引起胸膜炎、心包炎和心肌炎。4、溶血性鏈球菌感染可引起風(fēng)濕熱、腎小球腎炎。,16,急性上呼吸道感染的實驗室檢查：1、血液檢查 病毒感染: 血白細(xì)胞計數(shù)正?；蚱?、淋巴細(xì)胞比例升高。 細(xì)菌感染: 白細(xì)胞計數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增多、核左移。C-反應(yīng)蛋白 （CRP）明顯增高。 2、病原學(xué)檢查 因病毒類型繁多，且明確類型對治療無明顯幫助，一般無需明確病原學(xué)檢查。需要時可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、血清學(xué)診斷或病毒分離鑒定等方法確定病毒的類型。 細(xì)菌培養(yǎng)可判斷細(xì)菌類型并做藥物敏感試驗以指導(dǎo)臨床用藥。,17,急性上呼吸道感染的診斷：1、根據(jù)鼻咽部的癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和陰性胸部X線檢查可作出臨床診斷。 2、鼻咽及眼結(jié)膜炎癥狀突出、全身癥狀較輕，多為病毒感染。3、炎癥局限于咽、鼻咽或扁桃體，尤其是扁桃體有膿性分泌物，全身癥狀較重時多為細(xì)菌感染。4、確診需要細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離。,18,急性上呼吸道感染的鑒別診斷：1.急性傳染病 如麻疹、猩紅熱等，早期均有上呼吸道癥狀，但幾天后可出現(xiàn)特征性皮疹。2.過敏性鼻炎 表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的流涕、噴嚏癥狀，常有過敏史。3.流行性感冒 全身癥狀重，流行病學(xué)史對診斷有重要意義。4.部分疾病的首發(fā)表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀 如急性白血病等，應(yīng)注意觀察、鑒別。,19,急性上呼吸道感染的治療： 治療原則：一般無須使用抗病毒或抗生素治療(一)一般治療(二)對癥治療 (三)抗病毒藥物治療 利巴韋林 奧司他韋 (四)抗菌藥物治療 有明確細(xì)菌感染證據(jù)（化膿病灶、WBC和中性粒細(xì)胞升高、CRP明顯升高）時可考慮使用抗生素。首選抗菌譜以革蘭陽性球菌為主的抗生素。 (五)中藥治療,20,急性上呼吸道感染的預(yù)防：（1）避免發(fā)病誘因：避免與感冒患者接觸；避免受