碘過敏性休克的預(yù)防和處理

碘過敏性休克的預(yù)防和處理,過敏性休克概述,過敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反應(yīng)性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，常可危及生命。,過敏休克發(fā)病機理,絕大多數(shù)過敏性休克是典型的型變態(tài)反應(yīng)?？乖镔|(zhì)免疫系統(tǒng)激活 IgE抗體皮膚、支氣管粘膜和血管內(nèi)皮結(jié)合 肥大細(xì)胞脫顆粒組胺、血小板激活因子第型變態(tài)反應(yīng) 多器官水腫、滲出等。臨床表現(xiàn)輕重不一。輕者為皮疹、發(fā)癢、重者出現(xiàn)喉頭水腫、血壓下降或休克、昏迷等。,休克的病理改變,因本病而猝死的主要病理表現(xiàn)有：急性肺瘀血與過度充氣、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。鏡下可見氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。少數(shù)病例還可有消化道出血等。,臨床表現(xiàn)特點,本病均有明確的誘因，休克的出現(xiàn)與否和過敏藥物的數(shù)量沒有直接關(guān)系。 發(fā)病突然，大都猝然發(fā)生；約90%以上患者在接受病因抗原后（例如使用碘劑、青霉素G注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀；僅10%患者癥狀起于半小時以后；,過敏休克的癥狀兩大特點,休克表現(xiàn)，即血壓急劇下降，多數(shù)到80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。在休克出現(xiàn)之前或同時，常有一些與過敏休克相關(guān)的伴發(fā)癥狀 ：皮膚紅斑、呼吸道困難、循環(huán)衰竭表現(xiàn)和意識變化。,過敏休克的前兆表現(xiàn),皮膚粘膜表現(xiàn) 往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，皮膚潮紅、瘙癢，蕁麻疹，還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞。呼吸道阻塞癥狀 是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。循環(huán)衰竭表現(xiàn)：病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱，肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，可并發(fā)心肌梗塞。意識方面的改變 先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；意識不清或完全喪失，抽搐、肢體強直等。其他癥狀 比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。,碘造影劑反應(yīng)的兩個類型,1、過敏反應(yīng)：屬于I型過敏反應(yīng)，和人體特質(zhì)有關(guān)，和劑量無關(guān)；臨床表現(xiàn)：過敏休克、蕁麻疹、喉頭水腫等；預(yù)防：各種預(yù)防性措施的效果并不明確。2、劑量相關(guān)的器官反應(yīng)：和溫度、滲透壓、速度和電離等有關(guān)。臨床表現(xiàn)：頭疼、嘔吐、皮膚發(fā)熱感和心動過緩、過速等。主要見于離子型造影劑。預(yù)防：預(yù)熱、減少劑量、減少注射速度等。,過敏休克的鑒別診斷,迷走血管性昏厥 多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水、緊張或低血糖傾向時?；颊叱３拭嫔n白、惡心、出冷汗，血壓下降，繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克。但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢有力。這些與過敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。,碘過敏休克的預(yù)防,用藥前詳詢過敏史，高危人群要特別注意。對過敏體質(zhì)病人、離子型碘劑皮試陽性患者應(yīng)該采用非離子造影劑。在接受碘造影劑2小時之前，先使用抗組胺藥物或強的松2030mg可以減少或減輕過敏反應(yīng)的發(fā)生。醫(yī)護人員必須熟悉搶救流程，常規(guī)備好搶救藥物和搶救器材；提前做好過敏休克預(yù)防和搶救的預(yù)案！,碘過敏休克的處理預(yù)案,CT當(dāng)班醫(yī)生：立即組織就地?fù)尵?，根?jù)病情實施搶救預(yù)案；護士：建立保留靜脈通道，保持呼吸道通暢，停用碘液，吸氧，執(zhí)行搶救醫(yī)囑。CT技術(shù)員：電話通知急診科協(xié)助；急救過程的一般事務(wù)的協(xié)助；繼續(xù)治療：初步處理后，病情穩(wěn)定，在CT室繼續(xù)觀察；嚴(yán)重的病例，送急診科繼續(xù)救治。,搶救處理原則,立即停止使用可疑的過敏藥物。平臥、吸氧，保持呼吸道暢通。維持靜脈給藥暢通。立即給0.1%腎上腺素，先皮下注射0.30.5ml，緊接著在靜脈穿刺注入0.10.2ml；在病程中可重復(fù)應(yīng)用數(shù)次。一般經(jīng)過12次腎上腺素注射，多數(shù)病人休克癥狀在半小時內(nèi)均可逐漸恢復(fù)。靜脈注射地塞米松1020mg，或琥珀酸氫化考的松200400mg?？梢詼p輕過敏反應(yīng)程度。對癥處理：抗過敏治療：撲爾敏10mg或異丙嗪2550mg，肌肉注射。,影響預(yù)后的因素,通常接受抗原后出現(xiàn)本