運(yùn)用循證護(hù)理對(duì)人工氣道阻塞預(yù)防的護(hù)理干預(yù)

運(yùn)用循證護(hù)理對(duì)人工氣道阻塞預(yù)防的護(hù)理干預(yù)第24卷第1期2007年3月河北職工醫(yī)學(xué)院JOURNALOFHEBEIMEDICALCOLLEGEFORCONTINUINGEDUCATIONVO124NO1MAR2007運(yùn)用循證護(hù)理對(duì)人工氣道阻塞預(yù)防的護(hù)理干預(yù)袁愛軍趙丹寧田東巖賈寧王嬌嬌河北大學(xué)附屬醫(yī)院,河北保定071000關(guān)鍵詞循環(huán)護(hù)理人工氣道阻塞中圖分類號(hào)R4736文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)100866922007O1005202人工氣道的阻塞問題已成為當(dāng)今呼吸治療和危重癥救治中的一個(gè)重要課題合理預(yù)防人工氣道阻塞的發(fā)生,能有效的提高搶救成功率循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念目前循證護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向,逐漸應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中本科2005年8月一2006年6月,將循證護(hù)理理念運(yùn)用于預(yù)防人工氣道阻塞的護(hù)理中,取得了較滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下1臨床資料11一般資料回顧統(tǒng)計(jì)2004年1月一2005年4月在本科建立人工氣道病人143例,設(shè)為對(duì)照組,該組病人人工氣道管理為傳統(tǒng)的定時(shí)吸痰氣道內(nèi)滴注生理鹽水,每天200250ML,脫機(jī)后生理鹽水霧化吸入46H1次,每次2030RAIN其中氣管切開4L例,經(jīng)口氣管插管99例,經(jīng)鼻氣管插管3例,人工氣道平均保留時(shí)間85D隨機(jī)選擇2005年8月一2006年6月入ICU需建立人工氣道的143例病人,根據(jù)循證資料進(jìn)行護(hù)理,設(shè)為循證組其中氣管切開39例,經(jīng)口氣管插管93例,經(jīng)鼻插管11例,人工氣道平均保留時(shí)間75D2組病人在年齡,性別,原發(fā)病,吸煙史,應(yīng)用藥物治療等因素構(gòu)成上基本相似12統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSSIO統(tǒng)計(jì)軟件處理,結(jié)果中數(shù)據(jù)采用檢驗(yàn)2結(jié)果循證組并發(fā)呼吸道阻塞7例,其中氣管內(nèi)阻塞5例,氣管套囊滑脫移位2例對(duì)照組并發(fā)呼吸道阻塞L9例,其中氣管內(nèi)阻塞L2例,氣管套囊滑脫移位4例,氣管內(nèi)出血3例2組病人人工氣道阻塞發(fā)生率比較見表1,結(jié)果顯示,循證組與對(duì)照組并發(fā)呼吸道阻塞發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,差異有顯著性P005表12組呼吸道阻塞發(fā)生率的比較N143注與對(duì)照組比較,X492,P005收稿日期20061023作者簡(jiǎn)介袁愛軍1960一,女,山東菏澤人,主管護(hù)師一523循證護(hù)理方法與步驟31成立循證護(hù)理小組循證護(hù)理小組成員須接受有關(guān)循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn),學(xué)會(huì)查詢研究證據(jù),評(píng)鑒并利用證據(jù),同時(shí)將所得到的證據(jù)與病人實(shí)際病情結(jié)合,找出問題,做出科學(xué)有效的護(hù)理計(jì)劃能指導(dǎo)其他護(hù)士的工作成員主要有病區(qū)護(hù)士長,骨干護(hù)士等共5人組成32確定循證問題人工氣道用以糾正患者的缺氧狀態(tài),改善通氣功能和有效清除氣道內(nèi)分泌物,是危重病人搶救成功的關(guān)鍵但由于痰痂,血痂形成,氣管套管囊滑脫,氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)等情況導(dǎo)致呼吸道阻塞而危及病人生命因此,運(yùn)用循證醫(yī)學(xué),尋找科學(xué)證據(jù),采取有效的措施預(yù)防上述問題的發(fā)生,以提高搶救成功率33檢索文獻(xiàn),尋找原因通過檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)造成人工氣道阻塞的主要原因是呼吸道的生理功能消失人工氣道屏蔽了吸入氣體的自然濕化,溫化作用,切斷了水分重吸收過程,而導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥J,使分泌物變粘稠而形成痰痂阻塞氣道建立人工氣道后,患者無法關(guān)閉聲門或聲門下器官的開口,使咳嗽無效且費(fèi)力,耗氧量大,在這種情況下造成痰液潴留J在氣道濕化不當(dāng)時(shí),痰液更易干燥,痰痂具有吸水性,濕化后易軟化膨脹可堵住氣管,支氣管引起窒息濕化液中加入某些刺激性的藥物時(shí),或霧化滴水珠作為異物進(jìn)入支氣管時(shí),可以加重缺氧,誘發(fā)支氣管痙攣而阻塞氣道J氣道內(nèi)出血一般為繼發(fā)性,其原因多為傷口感染,使氣管切開口周圍組織甚至血管發(fā)生糜爛,以致大出血切口過低,造成無名動(dòng)脈暴露,容易損傷動(dòng)脈,造成大出血套管選用不合適或扭轉(zhuǎn),使氣管壁受到損傷不正確吸痰等J另有,氣管套管因支撐呼吸機(jī)管道的支架調(diào)節(jié)不當(dāng)?shù)仍蛎摮龌蛐D(zhuǎn),氣管套囊滑脫阻塞氣道”34查閱資料,指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐341人工氣道的濕化與溫化近年來,人工氣道的濕化與溫化受到重視,根據(jù)臨床需要提出了多種方法蘇鴻熙認(rèn)為,在應(yīng)用傳統(tǒng)加熱蒸氣加溫,加濕時(shí),注意保證室溫對(duì)濕化,溫化效果的影響,室溫低時(shí)通過提高加熱蒸發(fā)器的溫度,縮短通氣管道,吸入氣體溫度以3235為宜必要時(shí)可提高室溫或在呼吸機(jī)的進(jìn)氣管道內(nèi)放置加熱導(dǎo)絲J在護(hù)理中,保持室溫在2022,濕度在6O70,并適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)濕化器溫度對(duì)機(jī)械通氣MV病人使用加熱蒸氣濕化與霧化濕化兩用的濕化裝置,避免了影響氣道溫化或?qū)е逻^渡通氣的弊端J對(duì)于沒接受MV治療的病人,筆者采取045氯化鈉溶液輔以祛痰藥物超聲霧化濕1期袁愛軍等運(yùn)用循證護(hù)理對(duì)人工氣道阻塞預(yù)防的護(hù)理干預(yù)化氣道,但心功能較差者或血氧飽和度不穩(wěn)定者宜采用小霧量短時(shí)間霧化J,防止長時(shí)間霧化導(dǎo)致肺不張,增加肺內(nèi)分流等不提倡加入抗生素霧化吸入另外痰液粘稠者,應(yīng)用045氯化鈉溶液微泵泵人,董詠梅等叫通過比較認(rèn)為微量泵濕化較傳統(tǒng)的氣道內(nèi)滴注生理鹽水不易引起呼吸道刺激性咳嗽因?yàn)槲档巫⑸睇}水可導(dǎo)致血氧飽和度下降,增加感染等,國外新的護(hù)理操作中已取消了此項(xiàng)操作”,所以,避免氣管內(nèi)直接注入生理鹽水對(duì)于沒有脫水,痰液粘稠,氣道高阻力等情況的病人還可以選用”人工鼻”,即吸濕性冷凝濕化器,具有濾過細(xì)菌,保水,保熱等優(yōu)點(diǎn)342徹底吸除氣道內(nèi)分泌物吸痰時(shí)要掌握恰當(dāng)?shù)奈禃r(shí)機(jī),做到適時(shí)吸痰,及時(shí)聽診胸骨上窩及雙肺是否有痰鳴音,觀察呼吸機(jī)氣道壓力,血氧飽和度變化等同時(shí),在做好呼吸道充分濕化的基礎(chǔ)上,做好體位引流,定時(shí)翻身,扣背吸引時(shí)間不超過15秒/次,負(fù)壓在8O120MMHGLL,防止過高負(fù)壓加重肺不張,低氧血癥,和創(chuàng)傷缺氧嚴(yán)重者,吸痰前,中,后要給予高濃度吸氧吸痰管的外徑不超過人工氣道內(nèi)徑的1/2,避免引起肺不張患者M(jìn)V治療時(shí),吸痰應(yīng)由淺而深,禁忌一插到底,以免加重感染同時(shí)應(yīng)用吸痰三通管,吸痰時(shí),不用分離連接呼吸機(jī)而達(dá)到減少污染途徑,操作簡(jiǎn)便343預(yù)防氣道內(nèi)血痂形成掌握正確,規(guī)范的吸痰方法是非常重要的,吸痰操作不當(dāng)造成氣道內(nèi)出血者占50LL氣囊管理摒棄了傳統(tǒng)護(hù)理中氣囊定時(shí)放氣而減輕氣囊對(duì)氣管壁的壓迫損傷的方法,傳統(tǒng)護(hù)理中有人認(rèn)為312H放氣1次,每次3LOMIN不等,也有學(xué)者認(rèn)為氣囊不需要定時(shí)放氣,其依據(jù)為氣囊放氣后1H內(nèi)氣囊壓迫過的黏膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù),而氣囊放氣時(shí)滯留物的清除不盡,將會(huì)造成下呼吸道的感染”所以定時(shí)氣囊壓力測(cè)定,保持適宜的氣囊壓力184218MMHG”或給予氣囊最小封閉壓力MOP”,及時(shí)調(diào)整氣囊容量非常重要當(dāng)遇到氣道黏膜破裂出血可用去甲腎上腺素加生理鹽水滴入氣道,如無名動(dòng)脈出血,應(yīng)立即手術(shù)修補(bǔ)大量的氣道內(nèi)出血止血困難,應(yīng)以預(yù)防為主344預(yù)防氣管套囊滑脫或移位使用氣管插管或套管時(shí),認(rèn)真檢查氣囊是否漏氣或偏移,并將氣囊固定牢固,防止滑脫當(dāng)遇到氣囊滑脫阻塞氣道時(shí),必須將氣囊放氣,增大吸入潮氣量或吸氧濃度J在臨床中,氣囊放氣后,可適當(dāng)調(diào)整插管位置,重新緩慢充氣后觀察氣囊是否復(fù)位吸痰管進(jìn)入通暢,病人氣道壓力與潮氣量正常,如仍不能改善,需積極配合醫(yī)生更換人工氣道插管345防止氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)每班檢查套管固定是否牢靠套管采用雙帶打手術(shù)結(jié)法固定,松緊以能容納兩指為度,翻動(dòng)病人隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)支架,同時(shí),保持病人頭高3O45臥位,保持頭,頸,軀干處于同一軸線,防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大或過渡牽拉而脫出對(duì)于不合作的病人要適當(dāng)約束保護(hù)上肢,并酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑4小結(jié)在應(yīng)用循證護(hù)理過程中,通過電腦網(wǎng)絡(luò)查詢醫(yī)學(xué)資料數(shù)據(jù)庫,找出最有價(jià)值的證據(jù),在查找實(shí)證并比較的情況下開展臨床護(hù)理工作人工氣道阻塞在臨床時(shí)有發(fā)生,嚴(yán)重威脅病人生命安全,對(duì)人工氣道出現(xiàn)阻塞的原因,預(yù)防措施進(jìn)行循證查找文獻(xiàn),并對(duì)資料的可靠性,真實(shí)性,臨床實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià),同時(shí)結(jié)合病人的實(shí)際情況,制定合理護(hù)理計(jì)劃,對(duì)于預(yù)防人工氣道阻塞起到了有效作用,為臨床護(hù)理實(shí)踐提供了依據(jù)參考文獻(xiàn)1李紅循證護(hù)理的發(fā)展與展望J現(xiàn)代護(hù)理,2001,121472PEPINJL,LEGERP,VEALED,ETA1SIDEEFFECTOFNASALCONTINUOUSPOSITIVEAIRWAYPRESSUREINSLEEPAPENASYNDROMESTUDYOF193PATIENTSINFRENCHSLEEPCENTERSJCHEST,2000,1073753813蘇鴻熙重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)學(xué)M北京人民衛(wèi)生出版社,19962582594劉英玲,李志剛?cè)斯獾拦芾淼淖o(hù)理進(jìn)展J中華護(hù)理雜志,2002,3775345365劉容,陳克芳?xì)夤芮虚_并發(fā)呼吸道梗阻的原因及對(duì)策J實(shí)用護(hù)理雜志,2000,161227286陳春喜,喻荔琳,李妹霞機(jī)械通氣并發(fā)呼吸道梗阻相關(guān)因素與互利對(duì)策J護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,2187427447NISHIDATNISHIMURAM,FUJINOY,ETA1PERFORMANCEOFHEATEDHUMIDIFIERSWITHAHEATEDWIREACCORDINGTOVENTILATORYSETTINGSJJACROSLMED,2001,14143518李莉,張素秋人工氣道阻塞的護(hù)理干預(yù)J中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21973759中華護(hù)理學(xué)會(huì)現(xiàn)代高新技術(shù)知識(shí)與現(xiàn)代護(hù)理1400問M北京中國科學(xué)技術(shù)出版社,200049731O董詠梅,鄭曉燕微量注射泵在人工氣道濕化中的應(yīng)用J實(shí)用護(hù)理雜志,2001,1799一LO11JANEM,CHEISTOPBMANUALOFCLINICALNURSINGPROCEDURESINPHILADELPHIAJBLACKWELLSCIENCEUSA,1996,3655956012NAKAGEWANK,MACCHIONEM,PETROLINOHM,ETA1EFFECTSOFAHEA