小兒高熱驚厥應(yīng)急救治護(hù)理體會(huì)

小兒高熱驚厥應(yīng)急救治護(hù)理體會(huì)260中國(guó)中醫(yī)藥咨訊JOURNALOFCHINATLRADITIONALCHINESEMEDICINEINFORMATION2011年6月中JUNE2011第3卷第17期VL_3NO17/JL高熱驚厥應(yīng)急救治護(hù)理體會(huì)李浩華曹越英廣州市越秀區(qū)兒童醫(yī)院急診科,廣東廣州510220【摘要】目的探討高熱驚厥患兒的有效應(yīng)急救治措施方法對(duì)我院2008年1月至2009年6月臨床工作中救治的69例高熱驚厥患兒的病例進(jìn)行分析總結(jié)結(jié)果救治的69例高熱驚厥小兒中有63例在維持患兒呼吸道通暢,吸氧,按壓穴位應(yīng)急處理而沒(méi)使用鎮(zhèn)靜止痙藥物下2分鐘內(nèi)控制抽搐,全部在應(yīng)急處理后控制抽搐均沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥結(jié)論維持生命體征,迅速止痙是小兒高熱驚厥急救的關(guān)鍵【關(guān)鍵詞】小兒高熱驚厥急救/JL高熱驚厥是指單純由發(fā)熱誘發(fā)的驚厥,并排除顱內(nèi)感染及其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾病,主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的全身或局部肌群的強(qiáng)直性或陣攣性抽搐,雙眼球凝視,斜視,發(fā)直或上翻,伴意識(shí)喪失是/JL常見(jiàn)急癥之一,起病急驟多見(jiàn)于6個(gè)月至5歲孩子,患病率為2一5,復(fù)發(fā)率為3465因其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,一般發(fā)熱超過(guò)385,就容易引起驚厥,一般預(yù)后較好,但如處理不當(dāng)可危及生命,現(xiàn)將我院近一年多來(lái)接診的69例高熱驚厥患兒的應(yīng)急救治體會(huì)總結(jié)如下1臨床資料2008年1月至2009年6月,我院接診的69例高熱驚厥患兒,其中男49例,女2O例男女比例為52,年齡最小的只有6個(gè)月,最大4歲半,體溫在38539發(fā)生驚厥17例,在391395發(fā)生驚厥30例,396以上發(fā)生驚厥22例,12例曾有高熱驚厥病史多數(shù)患兒于候診過(guò)程中發(fā)生驚厥臨床上表現(xiàn)為突然雙目凝視,上翻或斜視,意識(shí)喪失,面部肌肉抽動(dòng),繼而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉,口吐白沫,四肢強(qiáng)直并陣發(fā)性抽動(dòng),或伴有大小便失禁經(jīng)應(yīng)急處理后,驚厥可快速停止,未發(fā)生并發(fā)癥,經(jīng)進(jìn)一步治療后可治愈出院2急救處理措施21防止窒息和受傷小兒高熱驚厥時(shí)首先要保持呼吸道通暢,置患兒于平臥位,頭部稍仰偏向一側(cè),松開衣領(lǐng),清除口鼻分泌物,置牙墊或包有紗布的壓舌板于上下磨牙之間,加強(qiáng)安全防護(hù),防止碰傷,墜床和咬傷22按壓或針刺人中,雙合谷穴位23氧氣吸入鼻導(dǎo)管吸氧流量用2L/分鐘,面罩吸氧流量用5L/分鐘24鎮(zhèn)靜止痙安定是首選的抗驚厥藥物,但也有抑制呼吸,心跳的副作用,所以在準(zhǔn)備藥同時(shí)要上好心電監(jiān)護(hù)及急救物品25控制高熱及時(shí)進(jìn)行藥物降溫及物理降溫,防LE再次驚厥3急救處理結(jié)果69例高熱驚厥患兒中其中63例在2分鐘內(nèi)停止驚厥,均沒(méi)有使用鎮(zhèn)靜止痙藥物,6例在5分鐘內(nèi)停止驚厥,使用了靜脈注射安定藥物止痙,其中一例在靜脈注射安定過(guò)程中發(fā)生呼吸抑制,經(jīng)及時(shí)搶救患兒呼吸恢復(fù)有3例在發(fā)生驚厥的同一天內(nèi)再次發(fā)生驚厥,再次發(fā)生驚厥體溫均超過(guò)3969例高熱驚厥患兒經(jīng)急救處理后驚厥停止,均未發(fā)生并發(fā)癥4討論41高熱驚厥的急救處理原則為維持生命體征,迅速止痙所以發(fā)生驚厥時(shí)首先要保持患兒的呼吸道通暢,避免由于分泌物堵塞氣管引起窒息加重大腦缺氧或呼吸氣道不暢,使耗氧增加,導(dǎo)致組織缺氧注意保護(hù)好患兒,避免由于全身強(qiáng)勁抽搐發(fā)生碰撞和墜床,但切記不能強(qiáng)勁按壓患兒肢體,以免發(fā)生骨折意外42按壓或針刺人中,雙合谷等穴位,因強(qiáng)刺激可使患兒盡快恢復(fù)意識(shí),縮短大腦缺氧時(shí)間,盡量減低腦組織的損害43腦組織缺氧時(shí),腦血管通透性增加,可引起腦組織水腫,致使驚厥加重,缺氧程度及持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短,對(duì)腦組織損害的發(fā)生及預(yù)后均有一定的影響,故應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入,以迅速改善組織缺氧的情況44抽搐的時(shí)間越長(zhǎng),造成的缺氧性腦損傷越大,并發(fā)癥就越嚴(yán)重,甚至危及生命在緊急治療過(guò)程中,應(yīng)迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑準(zhǔn)確,及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑,以盡快控制驚厥安定是首選的抗驚厥藥物,但也有抑制呼吸,心跳的副作用,用藥過(guò)程尤須密切觀察呼吸頻率,節(jié)律有無(wú)改變,注射前應(yīng)配好氣管插管物品及使用心電監(jiān)護(hù),注射速度應(yīng)緩慢從臨床驚厥案例中發(fā)現(xiàn)大部分高熱驚厥患兒在沒(méi)有使用抗驚厥藥物下2分鐘內(nèi)止驚,故我認(rèn)為在維持患兒吸呼道通暢,吸氧,按壓穴位等應(yīng)急處理的同時(shí)準(zhǔn)備好靜脈通道和抗驚厥藥物,如驚厥不止應(yīng)盡早使用,如準(zhǔn)備好安定藥物時(shí)驚厥已控制則不再使用,可使用苯巴比妥肌肉注射或口服,防止高熱不退時(shí)再次發(fā)生驚厥45驚厥的發(fā)生主要是高熱引起,在患兒停止抽搐后立即進(jìn)行退熱處理,使用退熱藥和物理降溫可選取用冰敷頭部,溫水擦浴,酒精擦浴等方法,擦浴過(guò)程中應(yīng)密切觀察生命體征的變化及出汗情況,防虛脫的發(fā)生30分鐘后應(yīng)測(cè)體溫及記錄病情變化參考文獻(xiàn)【1】帥海平,王子才101例高熱驚厥患兒的轉(zhuǎn)歸【J】實(shí)用兒科臨床雜志,2003,1897247252劉美鳳1J,JB驚厥的急救護(hù)理體會(huì)J中國(guó)基層醫(yī)藥,2006,131515作者介紹李潔華,43歲,主管護(hù)師,從事兒科急診多年曹越英,38歲,護(hù)師,急診科護(hù)士長(zhǎng)CC,0CCCC上接第261頁(yè)質(zhì)紊亂,酸中毒,低鈣抽搐側(cè)臥位或頭偏向一側(cè),注意喂養(yǎng),防止嘔吐物吸入引起窒息注意箱溫溫度,防過(guò)高或過(guò)低,因箱溫過(guò)高會(huì)引起新生兒體溫發(fā)熱導(dǎo)致水分過(guò)多去失而產(chǎn)生脫水,過(guò)低則使新生兒消耗過(guò)多熱量,易受涼而感染或發(fā)生硬腫癥光療雖然比較女全,但也有副作用,如青銅癥,腹瀉,低血鈣,貧血,皮疹,核黃素缺乏等,因此應(yīng)密切觀察病情,及時(shí)對(duì)癥處理綜上,治療過(guò)程中做好護(hù)理工作,既能提高光療效果又能減少并發(fā)癥的發(fā)生藍(lán)光儀器性能的完好,正確的操作方法及精心的觀察和護(hù)理是提高治愈率的關(guān)鍵新生兒黃疸只要進(jìn)行了有效的治療以及針對(duì)性的護(hù)理,療效滿意,值得推廣參考資料1】齊會(huì)軍藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床護(hù)理叨中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志2008,514128812892段紅玲,閏其文,侯福平,等藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的護(hù)理體會(huì)J】中國(guó)基層醫(yī)藥,2008,1578793