泌尿及男性生殖系超聲檢查（《超聲診斷學(xué)》課件）（可編輯）

泌尿及男性生殖系超聲檢查（超聲診斷學(xué)課件）CDFI白膜和實(shí)質(zhì)內(nèi)極其豐富而且分布規(guī)則的血流信號(hào)。4睪丸腫瘤TUMOROFTESTICLE原發(fā)性睪丸腫瘤多屬惡性，青年人居多。生殖細(xì)胞腫瘤占90，其中精原細(xì)胞瘤又占4045。臨床表現(xiàn)多不明顯。聲像圖表現(xiàn)睪丸大小、形態(tài)的改變無(wú)論何種類型的睪丸腫瘤，均有睪丸增大，并可出現(xiàn)睪丸形態(tài)的改變。腫瘤內(nèi)部回聲與其病理類型有關(guān)以精原細(xì)胞瘤為例內(nèi)部多為分布均勻的細(xì)點(diǎn)狀等回聲或低回聲。有出血或壞死液化時(shí)，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可顯示邊界不甚規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，透聲稍差。四、常見病聲像圖表現(xiàn)1前列腺增生癥（HYPERPLASIA）病變主要發(fā)生于內(nèi)腺。尿頻、排尿困難和尿潴留是前列腺增生的三大主要臨床癥狀。（1）前列腺形態(tài)異常各測(cè)徑有不同程度增大，通常左右對(duì)稱，早期以橫徑增大明顯。（2）前列腺內(nèi)腺瘤樣增大呈結(jié)節(jié)型或彌漫型，病變局限于內(nèi)腺，與外腺分界清楚。前列腺內(nèi)腺橫徑20CM或最大橫徑25CM時(shí)，即認(rèn)為有增大。外腺受壓變薄，甚至萎縮，與內(nèi)腺形成明顯對(duì)比，致使內(nèi)腺寬徑與全腺寬徑之比05內(nèi)腺長(zhǎng)徑與全腺長(zhǎng)徑之比08（3）前列腺包膜可增厚，但仍光滑而連續(xù)，無(wú)中斷現(xiàn)象。（4）前列腺實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)石或囊腫形成內(nèi)、外腺交界處常有鈣質(zhì)沉著或結(jié)石形成。實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，薄壁光滑，直徑可僅23MM，后方可見增強(qiáng)效應(yīng)。（5）其他臟器繼發(fā)改變下尿路長(zhǎng)期梗阻時(shí)，可出現(xiàn)膀胱壁回聲增厚，內(nèi)壁粗糙，可顯示增厚的肌小梁及假憩室；膀胱殘余尿量增多，或有尿潴留；雙側(cè)腎盂積水。2鞘膜積液（HYDROCELE）根據(jù)鞘膜突未閉含部位的不同，分為四種臨床類型睪丸鞘膜積液。精索鞘膜積液（精索囊腫）睪丸、精索鞘膜積液（嬰兒型鞘膜積液）。交通性鞘膜積液（先天性鞘膜積液）。精索鞘膜積液睪丸鞘膜積液對(duì)鞘膜內(nèi)直徑0510CM的少量積液，即可清晰顯示。陰囊增大，囊內(nèi)為圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)。無(wú)回聲區(qū)的位置因種類而異。3前列腺癌（PROSTATECANCER）發(fā)生于老年男性。病變好發(fā)于外腺區(qū)，95為腺癌。聲像圖表現(xiàn)1前列腺大小和形態(tài)早期增大不明顯。進(jìn)展時(shí)輪廓增大、形態(tài)不規(guī)則。主要表現(xiàn)為外腺增大和兩側(cè)不對(duì)稱，局部包膜凹凸不平或呈結(jié)節(jié)狀。對(duì)尚未向周圍組織和器官浸潤(rùn)的前列腺癌，包膜仍可有較好的連續(xù)性。2內(nèi)部回聲改變內(nèi)部回聲不均勻。病變區(qū)多為團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)回聲或低回聲，邊緣不規(guī)則，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲分布不均勻，并可有后方回聲衰減。向內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)的腫瘤，可使內(nèi)腺受壓變形或受浸潤(rùn)。3毗鄰組織器官及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官的改變較大的腫瘤可浸潤(rùn)膀胱、精囊、尿道、直腸或周圍組織。癌腫轉(zhuǎn)移至骨骼、肺、肝、腎等器官，可出現(xiàn)相應(yīng)的聲像圖改變。4急性睪丸炎可由非特異性感染（化膿性）、病毒性感染（腮腺炎）及特殊感染（梅毒）等引起，化膿性者常見臨床表現(xiàn)陰囊紅腫、睪丸腫脹，明顯觸痛聲像圖表現(xiàn)陰囊壁增厚，少量鞘膜積液。睪丸均勻性腫大，表面光滑，白膜略厚。實(shí)質(zhì)回聲略降低，或呈中等回聲?；撔哉邔?shí)質(zhì)回聲欠均勻，有局灶性不規(guī)則低回聲或無(wú)回聲。泌尿及男性生殖系超聲檢查重慶醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院陳受田一、解剖概要（一）前列腺是腺體和纖維肌肉組成的腺肌性器官，位于膀胱頸部下方，圍繞于尿道周圍。近年來(lái)按區(qū)域解剖學(xué)的觀點(diǎn)（即MCNEAL分區(qū)法）將腺體分為4個(gè)帶區(qū)，其中3個(gè)腺區(qū)即中央?yún)^(qū)、周緣區(qū)及前列腺前區(qū)（包括移行區(qū)和尿道周圍組織）。此外另有1個(gè)非腺區(qū)，稱為纖維肌肉基質(zhì)區(qū)。移行區(qū)腺前區(qū)尿道周圍腺腺組織區(qū)尿道內(nèi)括約肌前列腺中央?yún)^(qū)周緣區(qū)非腺組織區(qū)前纖維基質(zhì)區(qū)包膜移行區(qū)和尿道周圍腺位于尿道周圍括約肌的兩側(cè)及腹側(cè)，僅占腺體的不足5，又稱內(nèi)腺區(qū)。中央?yún)^(qū)和周緣區(qū)又統(tǒng)稱外腺區(qū)（二）精囊位于前列腺后上方，膀胱底部與直腸之間，為左右對(duì)稱的長(zhǎng)扁囊袋。（三）睪丸成對(duì)略扁的卵圓形器官。右側(cè)較左側(cè)略大。成年人睪丸長(zhǎng)約33CM，寬約23CM，厚約18CM。睪丸表面有血管膜、白膜及鞘膜。睪丸矢狀斷面上可見縱隔，其發(fā)出許多小隔，將睪丸實(shí)質(zhì)分隔為小葉。小葉有曲細(xì)精管，匯合成直細(xì)精管，進(jìn)入縱隔，吻合為睪丸網(wǎng)。（四）附睪由睪丸網(wǎng)發(fā)出815條睪丸輸出小管，合并后在睪丸后外側(cè)上部盤曲成附睪。附睪分為頭、體、尾三部。尾部形成輸精管，與精索伴隨上升。二、檢查方法及相關(guān)準(zhǔn)備1經(jīng)腹壁檢查使用凸陣或線陣腹部探頭，頻率355MHZ。檢查前列腺應(yīng)囑受檢者于檢查前飲水400600ML，待膀胱充盈后進(jìn)行檢查。2經(jīng)直腸檢查使用經(jīng)直腸探頭，頻率510MHZ。用于檢查前列腺及精囊。檢查前要排凈大便或清潔灌腸。同時(shí)適當(dāng)飲水充盈膀胱。3經(jīng)尿道檢查專用經(jīng)尿道探頭。操作方法與膀胱鏡檢查相同。將探頭自外向內(nèi)移動(dòng)掃查，便可獲得環(huán)繞探頭的一系列膀胱橫斷面圖像，也可探查前列腺和精囊。4經(jīng)會(huì)陰檢查使用小凸陣或扇掃式探頭，頻率355MHZ。前會(huì)陰區(qū)掃查適于顯示兩側(cè)精囊。后會(huì)陰區(qū)掃查適于顯示前列腺。三、正常聲像圖表現(xiàn)（一）前列腺可經(jīng)腹壁、經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)直腸和經(jīng)尿道進(jìn)行檢查。前列腺寬徑超聲測(cè)值因檢查方法不同而異，參考測(cè)值為寬徑、長(zhǎng)徑及厚徑分別為4CM、3CM及2CM。1輪廓與形態(tài)橫切面呈邊緣園鈍的三角形、栗子形或半月形、殘?jiān)滦巍＝?jīng)直腸掃查縱切面近似橢圓型。包膜完整，呈帶狀強(qiáng)回聲，連續(xù)性好。2內(nèi)部回聲可清晰顯示內(nèi)腺區(qū)和外腺區(qū)結(jié)構(gòu)。內(nèi)腺區(qū)呈低回聲區(qū)，外腺區(qū)回聲略高于內(nèi)腺區(qū)，回聲基本均質(zhì)。（二）精囊位于前列腺后上方，膀胱底部與直腸之間，為左右成對(duì)的長(zhǎng)扁形囊袋。其內(nèi)部回聲高于膀胱而低于前列腺，可見其內(nèi)的分隔狀回