46例剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床研究-婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)論文

46例剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床研究婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)論文46例剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床研究尹紅宇芮廣海中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院集團(tuán)撫順醫(yī)院婦產(chǎn)科,遼寧撫順113001摘要目的研究分析剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果和可行性。方法隨機(jī)選擇2009年1月2013年1月于我科行剖宮產(chǎn)手術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的46例患者作為觀察組，隨機(jī)選擇同期行單純剖宮產(chǎn)手術(shù)的47例患者作為對照組，比較兩組患者術(shù)中失血量、縮宮素術(shù)中用量、產(chǎn)褥病率、惡露持續(xù)時間、平均住院時間及術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果兩組比較，觀察組患者在術(shù)中失血量、縮宮素術(shù)中用量、產(chǎn)褥病率、惡露持續(xù)時間、平均住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組患者比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P005）。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)有效的避免患者再次手術(shù)的機(jī)率、減輕患者帶瘤生活的心理負(fù)擔(dān)、有利于患者的產(chǎn)后恢復(fù)、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但并沒有增加患者的風(fēng)險，安全性高、具有可行性，可在基層醫(yī)院推廣使用。關(guān)鍵詞剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤；剔除術(shù)中圖分類號R9693文獻(xiàn)標(biāo)識碼A文章編號16725654（2014）03（C）008002子宮肌瘤是妊娠常見的并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)報道，其發(fā)生率可達(dá)003111。妊娠時體內(nèi)雌激素和孕激素水平的改變是導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)生的主要因素2。在剖宮產(chǎn)時能否行子宮肌瘤切除存在著爭議。我科2009年1月2013年1月在剖宮產(chǎn)手術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)46例患者，并與單純行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者進(jìn)行比較分析，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法11一般資料隨機(jī)選擇2009年1月2013年1月于我科行剖宮產(chǎn)手術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的46例患者作為觀察組，患者術(shù)前均經(jīng)超聲檢查明確子宮肌瘤診斷，排除患有胎盤早剝、前置胎盤等易引起出血疾病的患者；年齡2335歲，平均年齡（27548）歲；孕周3742周，平均（38826）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；粘膜下肌瘤10例，肌壁間肌瘤22例，漿膜下肌瘤14例；單發(fā)38例，多發(fā)8例。隨機(jī)選擇同期行單純剖宮產(chǎn)手術(shù)的47例患者作為對照組，年齡2437歲，平均年齡（28253）歲；孕周3641周，平均（38322）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組患者的一般資料具有可比性，P005。12治療方法麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，兩組患者均先行腹壁橫行切口行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。觀察組患者再行子宮肌瘤剔除術(shù)，粘膜下肌瘤應(yīng)先行剔除肌瘤，再縫合子宮下段切口；肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤應(yīng)先縫合子宮下段切口，再于肌瘤周圍封閉注射縮宮素20U，然后選取適宜切口至瘤核，分離剔除肌瘤，可吸收線縫合關(guān)閉瘤腔后縫合肌層和漿膜層。13統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)的分析處理使用SPSS170統(tǒng)計軟件，計量資料用（均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較使用T檢驗(yàn)；計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較使用2檢驗(yàn)；P005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果觀察組患者術(shù)中失血量為（1753132）ML、對照組患者術(shù)中失血量為（1685129）ML、組間比較無顯著性差異，（P005）；觀察組患者縮宮素術(shù)中用量為（28487）U、對照組患者縮宮素術(shù)中用量為（27169）U、組間比較無顯著性差異，（P005）；觀察組患者產(chǎn)褥病率為652、對照組患者產(chǎn)褥病率為869、組間比較無顯著性差異，（P005）；觀察組患者惡露持續(xù)時間為（10322）D、對照組患者惡露持續(xù)時間為（9920）D、組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P005）；觀察組患者平均住院時間為（6014）D、對照組患者平均住院時間為（5612）D、組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P005）；觀察組患者術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生率為652、對照組患者術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生率為434、組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P005）。3討論子宮肌瘤是子宮平滑肌瘤的簡稱。是女性最常見的生殖器官腫瘤3。傳統(tǒng)的理論認(rèn)為4,一方面妊娠期子宮豐富的血液供應(yīng)可能導(dǎo)致術(shù)后出血的風(fēng)險加大；另一方面子宮體在妊娠期明顯增大，子宮肌瘤質(zhì)地柔軟，分娩后子宮體縮小明顯，增大分辨子宮肌瘤瘤體的難度，最后，同期手術(shù)增大術(shù)后出現(xiàn)子宮動脈栓塞、導(dǎo)致產(chǎn)褥期子宮切除的風(fēng)險。剖宮產(chǎn)術(shù)后二次手術(shù)切除子宮肌瘤曾經(jīng)在臨床工作中占據(jù)主導(dǎo)地位。但近年的研究發(fā)現(xiàn)5，隨著孕婦年齡的逐漸升高的趨勢，伴有子宮肌瘤的孕婦越來越多，二次手術(shù)極易造成患者心里上、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，不利于患者子宮的復(fù)舊。因此，剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)被患者所接受，在臨床中應(yīng)用越來越廣泛。本組研究中，觀察組患者術(shù)中失血量、縮宮素術(shù)中用量、惡露持續(xù)時間、平均住院時間與對照組患者比較無顯著性差異，P005，結(jié)論與石鑫瑋6等的研究相符合；觀察組患者產(chǎn)褥病率、術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生率與對照組患者比較無顯著性差異，P005，與張淳7等的研究結(jié)論相一致。表明在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)與單純的剖宮產(chǎn)術(shù)并沒有增加手術(shù)的風(fēng)險、加大術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和延長患者的康復(fù)時間，因此是安全可行的。但是我們應(yīng)當(dāng)清醒的認(rèn)識到，并非所有的患者均使用同期手術(shù)治療。應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的選擇適用病例，宮頸部位大型的肌壁間肌瘤患者；合并有高血壓、心臟病、先兆子癇、前置胎盤、子癇和彌漫性血管內(nèi)凝血患者；肌瘤疑似惡變的患者應(yīng)作為剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的禁忌癥8。手術(shù)操作的仔細(xì)和充足的準(zhǔn)備是保證手術(shù)成功和安全的另一重要因素9。術(shù)前應(yīng)當(dāng)對患者的病情進(jìn)行評估并向患者進(jìn)行交代；術(shù)前充足的備血和準(zhǔn)備卡前列素、米索前列醇等強(qiáng)效宮縮藥物；操作者應(yīng)當(dāng)具備行子宮動脈結(jié)扎或子宮切除能力；子宮肌瘤剔除后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密的閉合瘤腔，防止出血和并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)有效的避免患者再次手術(shù)的機(jī)率、減輕患者帶瘤生活的心理負(fù)擔(dān)、有利于患者的產(chǎn)后恢復(fù)、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但并沒有增加患者的風(fēng)險，安全性高、具有可行性，可在基層醫(yī)院推廣使用。參考文獻(xiàn)1王毅華,金皖玲138例妊娠合并較大子宮肌瘤分娩期的臨床處理J重慶醫(yī)學(xué),2010,3911144214442王芳芳,張曉子宮肌瘤病因病機(jī)理論探討J吉林中醫(yī)藥,2010,30119213胡麗華,吳瑋琳,謝孟霞剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦同時行子宮肌瘤切除術(shù)120例臨床觀察J中國婦幼保健,2011,2622351335144姚立麗,張云山剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性分析J山東醫(yī)藥,2013,531243445趙立娜,趙立亞,吳雅麗,等剖宮產(chǎn)同時切除子宮肌瘤減少出血的臨床研究J中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2013,1743013036石鑫瑋,吳媛媛,龔洵,等晚期妊娠合并子宮肌瘤193例臨床分析J實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,20L0,LL2640427張淳,張慶華剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術(shù)94例手術(shù)探