股骨頸骨折老年患者并發(fā)癥的護理干預-（word可編輯）

莀薄螃羄膀莇蠆羃節(jié)螞羈羂莄蒅襖羈蕆蟻螀羀膆蒃蚆肀艿蠆薂聿莁蒂袀肈肀蚇袆肇芃薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁膁膄莈羀膀莆蚃袆腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膈芀蒄羆膇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄袂芇蒁蝕袁葿螆罿袀腿蕿裊衿芁螅螁袈莃薇蚇袇蒆莀羅羆膅薆袁羆羋荿螇羅莀薄螃羄膀莇蠆羃節(jié)螞羈羂莄蒅襖羈蕆蟻螀羀膆蒃蚆肀艿蠆薂聿莁蒂袀肈肀蚇袆肇芃薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁膁膄莈羀膀莆蚃袆腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膈芀蒄羆膇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄袂芇蒁蝕袁葿螆罿袀腿蕿裊衿芁螅螁袈莃薇蚇袇蒆莀羅羆膅薆袁羆羋荿螇羅莀薄螃羄膀莇蠆羃節(jié)螞羈羂莄蒅襖羈蕆蟻螀羀膆蒃蚆肀艿蠆薂聿莁蒂袀肈肀蚇袆肇芃薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁膁膄莈羀膀莆蚃袆腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膈芀蒄羆膇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄袂芇蒁蝕袁葿螆罿袀腿蕿裊衿芁螅螁袈莃薇蚇袇蒆莀羅羆膅薆袁羆羋荿螇羅莀薄螃羄膀莇蠆羃節(jié)螞羈羂莄蒅襖羈蕆蟻螀羀膆蒃蚆肀艿蠆薂聿莁蒂袀肈肀蚇袆肇芃薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇莁袃肄艿薇蝿膃莂荿蚅膂肁薅薁膁膄莈羀膀莆蚃袆腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膈芀蒄羆膇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄袂芇蒁蝕袁葿螆罿袀腿蕿裊衿芁螅螁袈莃薇蚇股骨頸骨折老年患者并發(fā)癥的護理干預【摘要】目的探討積極的護理干預對老年股骨頸骨折并發(fā)癥的影響。方法針對老年股骨頸骨折患者常見并發(fā)癥進行積極主動的護理干預，對干預結(jié)果進行分析。結(jié)果76例患者中骨折不愈合、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓形成的并發(fā)癥分別為66、13、26、13、79，無死亡病例。結(jié)論對老年股骨頸骨折患者采取積極主動的護理，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其康復?！娟P(guān)鍵詞】股骨頸骨折并發(fā)癥護理干預老年人是股骨頸骨折的高發(fā)人群，隨著人口不斷老齡化，該骨折發(fā)生率有逐漸升高趨勢。由于老年人全身各系統(tǒng)生理功能老化，再加上骨折后需要長期臥床及被動體位，易引起一些危及病人生命的并發(fā)癥因生理因素及解剖特點其骨折不愈合率為1020，發(fā)生股骨頭缺血性壞死率為2040，嚴重影響老年人的生活，其死亡率也較一般骨折者為高，因此，積極的護理干預對降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，減少死亡率，提高?？谱o理質(zhì)量有積極意義，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下1臨床資料11一般資料自2006年1月至2008年2月，我科共收治股骨頸骨折患者76例，男42例，女34例，年齡5686歲，平均682歲，術(shù)前合并高血壓29例，冠心病11例，糖尿病8例，腦梗塞5例。12治療方法（1）加壓空心螺紋釘內(nèi)固定26例，（2）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)42例，（3）保守治療8例。13結(jié)果76例患者均給予主動的護理干預，經(jīng)統(tǒng)計學分析，并發(fā)癥發(fā)生率為197，其中，下肢深靜脈血栓形成6例，占79，骨折不愈合5例，占66，墜積性肺炎2例，占26，壓瘡1例，占13，泌尿系感染1例，占13，此組無死亡病例，住院時間3756天，平均46天。2干預措施21合理功能鍛煉，防治深靜脈血栓形成一般深靜脈血栓的高發(fā)期是術(shù)后14天，早期進行積極活動是預防的重要護理措施。1）促進血液回流，術(shù)后下肢保持外展中立，患肢抬高2025，避免患肢受壓，尤其是腘窩處，保持通暢回流狀態(tài)。2）在麻醉未清醒時即刻進行腿部肌肉被動擠壓按摩，每2小時一次，每次510MIN。全麻清醒后，指導患者主動踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動，每2小時進行20次，并輔以下肢肌肉按摩，3）術(shù)后6小時，給予低分子肝素鈣5000U皮下注射QD，加強抗凝治療1。22鼓勵功能鍛煉，促進骨折愈合1術(shù)后14周根據(jù)病情助患者床上坐起。每天23次，每次不超過30MIN，同時指導患者在床上進行髖膝關(guān)節(jié)屈伸活動，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋練習，屈髖角度應小于90，保持術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展位，逐漸舊被動活動過度至主動活動2。2）術(shù)后48周，指導上下床方法。下床時先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床，足部著地，患肢外展屈髖，由他人協(xié)助抬起上身，使患肢離床并足部著地，在扶助行器張立。上床時方法相反。根據(jù)功能恢復情況，可行雙拐下地練習步行，也可行上下樓練習。3）8周后重點訓練髖關(guān)節(jié)伸展、直腿抬高、和單腿平衡，每次1015次，每次12MIN，由雙拐逐漸改用單拐，直至患肢單腿站立。方法要正確，堅持鍛煉。23加強護理，防止感染壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染是老年股骨頸骨折術(shù)后常見感染并發(fā)癥，（1）壓瘡應用NOLTOR危險因素評分法，BRADEN褥瘡評分法，對病人發(fā)生壓瘡的危險因素進行定性、定量的綜合分析，經(jīng)評估對高危病人實行重點預防。我們體會評估壓瘡危險因素，應貫穿整個住院過程，定期，隨時進行，因隨著治療的實施或病程的進展，入院時不存在或潛在的危險因素會產(chǎn)生并表現(xiàn)出來。本組1壓瘡因評估不及時，氣墊床應用不合理而引起。2墜積性肺炎對于臥床患者要每天進行翻身叩背，做深呼吸，有效咳痰訓練，必要時應用霧化療法，使粘稠痰液充分排出，保持呼吸道通暢，同時積極抗感染治療。護理時注意讓患者由被動咳痰變?yōu)橹鲃优盘?，同時鼓勵指導患者有效咳痰的方法。（3）泌尿系感染對于留置導尿患者注意嚴格無菌操作，認真觀察護理，每日行會陰部護理兩次，每日更換尿袋，定期更換導尿管，減少不必要的尿道灌洗，防止逆行感染。尿管撥除后，鼓勵患者每日定時定量飲水，保持會陰部清潔衛(wèi)生。24術(shù)前并發(fā)病的控制高齡病人術(shù)前伴發(fā)病多，本組病人中伴發(fā)病的占70，常見的有高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗塞等。如高血壓病人術(shù)前予降壓藥物治療時，要密切觀察血壓的變化，定時測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓異常應及時報告醫(yī)生處理。對血糖升高者，遵醫(yī)囑予口服降糖或應用胰島素三餐前測血糖并記錄。25重視骨牽引的護理術(shù)前必須讓老人了解牽引制動十分重要，骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法，牽引時位置正確與否與肢體的功能恢復關(guān)系很大。（1）牽引時將患肢置于輕度外展1520中立位，防止內(nèi)收；穿防旋鞋控制傷肢外旋。（2）雙側(cè)股四頭肌做等長收縮運動，同時指導健側(cè)做伸屈下肢及上肢的活動，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈交替運動，每天5次，每次20下。（3）做好基礎護理。每天定時檢查并按摩骨突部位，每2H3H翻身1次，保持衣服床單位整潔干燥，以免發(fā)生褥瘡。教會陪護正確使用便器，每日清潔尿道口，達到清潔舒適，預防感染。（4）牽引重量為體重的1/101/7，牽引錘必須懸空，牽引繩與患肢長軸平衡防止斷裂或滑脫。（5）每小時巡視病房1次，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正4。26積極心理干預，防治不良心理傾向突如其來的骨折，給老年人的心理造成沉重的打擊，因失去活動的獨立性而恐懼、焦慮不安、并發(fā)生危機感。由于老年人年齡大，又加上骨折后長期臥床，生活不能自理，給家庭和社會帶來一定的負擔，常常會產(chǎn)生孤獨無助的感覺，因此患者心理壓力很大，情緒低落，不積極配合治療。結(jié)合老年人的心理特點，護士必須以心理護理為主導，功能鍛煉為核心，針對具體問題，講解相關(guān)醫(yī)學知識，積極進行衛(wèi)生知識宣教，介紹本科醫(yī)護人員和技術(shù)水平，多與病人交談，以增加其對醫(yī)護人員的信任，從而減輕心理壓力，解除后顧之憂。同時注意積極與家屬溝通，取得配合，共同消除患者不良心理，使其能樹立信心、保持最佳心理狀態(tài)積極配合治療，爭取早日康復3。27合理營養(yǎng)，促進康復。老年人由于消化系統(tǒng)機能減弱，加之骨折后臥床，腸蠕動減弱，因此要加強飲食護理。早期飲食宜清淡，營養(yǎng)豐富，易消化，可給鯽魚湯、豆湯、少量水果及蔬菜；早期宜食高蛋白及富含鐵、鈣的食物，如豬肝、瘦肉、牛奶等；后期宜進高熱量，補肝腎的食品，如多喝骨頭湯，適量增加水果及蔬菜量。對有高血壓、冠心病、糖尿病的病人，應結(jié)合病人具體病情而合理安排飲食。提倡多纖維素，多維生素，優(yōu)質(zhì)疍白質(zhì)，鈣質(zhì)豐富的食物。均衡合理富于鈣質(zhì)的營養(yǎng)，利于骨折愈合更利于預防感染。3出院指導出院前對老年患者及家屬進行自行康復護理的有關(guān)內(nèi)容的指導并說明其重要性，繼續(xù)進行正確的功能鍛煉，逐漸增加訓練時間及強度，根據(jù)肌力的恢復和骨折的愈合情況決定運動量和負重時間。不盤腿，避免屈髖。出院后要注意合理飲食，保證足夠營養(yǎng)以促進骨愈合。在臨床中，我們改變工作思路，有針對的應用積極主動的干預措施，通過對76例老年股骨頸骨折患者進行并發(fā)癥的護理干預，提高了患者鍛煉的依從性，主動性，既有效預防了并發(fā)癥的發(fā)生，又增進了護患關(guān)系。76例病人都達到預期目的，真正體現(xiàn)了三分治療，七分護理的重要性。參考文獻1伍杏紅，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的護理干預，咸寧學院學報（醫(yī)學版），2005,030742王艷澤，股骨頸骨折老年患者的護理體會，中華實用醫(yī)藥雜志，2004，4（9）64663秦霞老年股骨頸骨折康復護理J中國康復醫(yī)學雜志，1999，1431344葛智純?nèi)y關(guān)節(jié)置換的康復護理J護士進修雜志，2000，157513134【摘要】目的探討高齡股骨頸骨折病人的康復護理。方法通過對股骨頸骨折病人43例，有針對性加強關(guān)節(jié)活動和股四頭肌功能鍛煉等康復護理。結(jié)果43例患者經(jīng)皮膚牽引及實施全關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療后，恢復良好，無發(fā)生傷口感染和關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，43例病人均康復出院。結(jié)論康復護理可縮短住院天數(shù)，有利于提高病人的生活質(zhì)量，是老年人股骨頸骨折愈合及康復的重要保證?！娟P(guān)鍵詞】高齡；股骨頸骨折；康復護理股骨頸骨折常見于老年人，該病占骨折病人總數(shù)的5，隨著人口不斷老齡化，該骨折發(fā)生率有逐漸升高趨勢。由于老年人全身各系統(tǒng)生理功能老化，再加上骨折后需要長期臥床及被動體位，易引起一些危及病人生命的并發(fā)癥，從而增加了護理的難度。為避免并發(fā)癥的發(fā)生；促進骨折的愈合。因此做好股骨頸骨折病人的康復護理具有重要意義。我院自2002年至2004年共收治股骨頸骨折病人43例，有針對性實施了康復護理，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料高齡股骨頸骨折病人43例，男15例、女28例，年齡70歲92歲，其中60術(shù)前有伴發(fā)病、如高血壓、冠心病、糖尿病等。2護理措施21心理康復指導突如其來的骨折，給老年人的心理造成沉重的打擊，因失去活動的獨立性而恐懼、焦慮不安、并發(fā)生危機感。由于老年人年齡大，又加上骨折后長期臥床，生活不能自理，給家庭和社會帶來一定的負擔，造成患者心理壓力很大，情緒低落；常常會產(chǎn)生孤獨無助，不積極配合治療。結(jié)合老年人的心理特點，護士必須以心理護理為主導，功能鍛煉為核心，針對具體問題，講解相關(guān)醫(yī)學知識，積極進行衛(wèi)生知識宣教，介紹本科醫(yī)護人員和技術(shù)水平，多與病人交談，協(xié)助老年人做到與老年人之間相互溝通，相互了解，彼此熟悉，以增加其對醫(yī)護人員的信任，從而減輕心理壓力，解除后顧之憂，使其保持最佳心理狀態(tài)積極配合治療，爭取早日康復1。22飲食護理老年人由于消化系統(tǒng)機能減弱，加之骨折后臥床，腸蠕動減弱，因此要加強飲食護理。早期飲食宜清淡，富營養(yǎng)，易消化，可給鯽魚湯、豆湯、少量水果及蔬菜；早期宜食高蛋白及富含鐵、鈣的食物，如豬肝、瘦肉、牛奶等；后期宜進高熱量，補肝腎的食品，如多喝骨頭湯，適量增加水果及蔬菜量。對有高血壓、冠心病、糖尿病的病人，應結(jié)合病人具體病情而合理安排飲食。23牽引的護理術(shù)前必須讓老人了解牽引制動十分重要，骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法，牽引時位置正確與否與肢體的功能恢復關(guān)系很大，牽引時將患肢置于輕度外展1520中立位，防止內(nèi)收、穿防旋鞋控制傷肢外旋。同時指導健側(cè)做伸屈下肢及上肢的活動，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈交替運動，每天5次，每次20下。雙側(cè)股四頭肌做等長收縮運動，同時做好皮膚等基礎護理。每天定時檢查并按摩骨突部位、每2H3H翻身1次。保持衣服床單位整潔干燥，以免發(fā)生褥瘡。教會陪護正確使用便器，每日清潔尿道口，達到清潔舒適，促進血運，預防并發(fā)癥的目的。牽引重量為體重的1/101/7，牽引錘必須懸空，牽引繩與患肢長軸平衡防止斷裂或滑脫。每小時巡視病房1次，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正2。24術(shù)前并發(fā)病的控制與護理高齡病人術(shù)前伴發(fā)病多，本組病人中伴發(fā)病的占60，常見的有高血壓、冠心病、糖尿病等。如高血壓病人術(shù)前予降壓藥物治療時，要密切觀察血壓的變化，定時測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓異常應及時報告醫(yī)生處理，本組1例患者術(shù)晨因情緒較緊張血壓驟升為200/120MMHG1MMHG0133KPA，即報告醫(yī)生后用降眼壓藥治療，并暫停手術(shù)等處理后血壓趨于穩(wěn)定。對血糖升高者，遵醫(yī)囑予口服降糖或應用胰島素三餐前測血糖并記錄。25防止意外傷害病人手術(shù)后髖部肌肉松弛，如搬動或給病人翻身不當，體位不正確，以及不適當?shù)墓δ苠憻挾紩斐慑e位或畸形愈合，在病人回病房過程中用中單托住骨盆整體搬運，避免用力向前方托抬患肢髖關(guān)節(jié)，造成髖脫位。翻身時患肢在上，避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位，盡量伸髖。協(xié)助腿部肌肉按摩，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動活動，幫助托起上身及臀部做引體向上運動，每小時1次，同時自編床上體操做擴胸深呼吸，有效的咳嗽和排痰。26預防墜積性肺炎及血栓形成墜積性肺炎是老年人股骨頸骨折常見并發(fā)癥之一，由于臥床患者肺部活動量減慢，肺功能下降，咳嗽反射能力差，易發(fā)生吸入性或墜積性肺炎，護士應鼓勵病人練習深呼吸及拍胸運動，增加肺活量。給予叩背，5MIN/H10MIN/H，必要時給予霧化吸入，以利痰液排出。囑病人戒煙酒，指導病人咳嗽，在咳嗽前必須先作深呼吸，而咳嗽盡量使痰咯出，同時利用肺部聽診來了解分泌物所在部位，作針對性的拍胸叩背，每2H3H1次。痰液黏稠不易咯出時，可用超聲霧化吸入，每日3次4次,做好口腔護理，保持呼吸道的通暢及足夠的濕潤。60歲以上的老年人腦血栓形成的患病率很高，尤其是牽引時間長者，應適當應用血管擴張劑。如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集的藥物。如腸溶阿司匹林50MG口服每日1次，同時對患肢進行適當按摩及活動，促進全身血液循環(huán)，預防血栓形成。27床上功能鍛煉術(shù)后搬動病人時小心托起臀部，注意合適體位3。手術(shù)后1D5D患肢外展于30中立位，穿中立位鞋，囑病人取平臥位，禁止盤腿及患肢垂于床邊，以防假體脫位及傷口滲血。因手術(shù)后疼痛，多數(shù)病人對抬動患肢有恐懼感，我們在給病人有效的藥物止痛后，術(shù)后48H72H即可做被動或主動的功能鍛煉。如腿部肌肉的按摩，踝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的被動活動等。指導進行腿部肌肉等長收縮練習，上午、下午各5MIN10MIN4。鼓勵病人做臀收縮活動，保持10S，重復20次。每日2次3次做仰臥直腿抬高運動主動為上，被動為輔，抬高小于30保持時間由15S開始，逐漸增加到30S。體位指導，臥床時采取平臥，3個月內(nèi)避免側(cè)臥，3周內(nèi)屈髖小于45，以后逐漸增加屈髖度，但避免大于90，6周內(nèi)不要交叉盤腿，不要坐沙發(fā)或椅子，坐位時不要前傾，不要彎腰拾東西，不要在床上屈膝而坐5。28離床功能鍛煉術(shù)后7D10D，病人體力恢復，骨水泥型假體也可逐步練習下床活動鍛煉，但不能負重,在恢復期功能鍛煉時，要指導患者不要做盤腿動作，不宜久坐，睡覺時，平臥或半臥，3個月內(nèi)避免側(cè)臥。護士務必把術(shù)后有關(guān)注意事項向病人及家屬詳細交代以取得合作。術(shù)后制定康復計劃時必須遵循三大原則即個體性、漸進性、全面性，才能達到滿意效果。3結(jié)果本組43例患者經(jīng)皮膚牽引及實施全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療后，恢復良好，無發(fā)生傷口感染和關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，43例病人均康復出院。4討論本組高齡股骨頸骨折病人，大都因突然失去活動的獨立性而焦慮不安。另因骨折引起疼痛，對手術(shù)不了解，怕手術(shù)不安全，而心存疑慮。因此術(shù)前進行有效的心理疏導，如說明骨折愈合的一般規(guī)律，介紹同種疾病手術(shù)成功病例，能使患者獲得精神上的支持，增強治病信心。高齡股骨頸骨折病人，由于行動不方便且普遍存在對患肢功能鍛煉的重要性認識不足，錯誤地認為“要醫(yī)生幫我把骨接好，患肢功能恢復是理所當然的事”，有的則因疼痛而不愿進行功能鍛煉，因此，要耐心向患者解釋功能鍛煉的意義及骨折不同時期功能鍛煉的方法。如在患肢制動期間指導患者加強肌肉和關(guān)節(jié)的鍛煉，逐步恢復功能，本組43例高齡股骨頸骨折在責任護士的耐心指導下能進行康復鍛煉，出院均能借助輔助器下地行走。出院指導出院前教會老人及家屬自行康復護理的有關(guān)內(nèi)容，繼續(xù)進行正確的功能鍛煉，逐漸增加訓練時間及強度，根據(jù)肌力的恢復和骨折的愈合情況決定運動量和負重時間。不盤腿，避免屈髖。出院后要注意合理飲食，保證足夠營養(yǎng)以促進骨愈合。通過對43例老年股骨頸骨折患者從基礎護理到心理護理，從心理護理到整體護理，43例病人都達到預期目的，真正體現(xiàn)了三分治療，七分護理的重要性。參考文獻1秦霞老年股骨頸骨折康復護理J中國康復醫(yī)學雜志，1999，1431342葛智純?nèi)y關(guān)節(jié)置換的康復護理J護士進修雜志，2000，1575133楊慶銘，錢不凡，蔣森，等234例全髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床資料復習J中華骨科雜志，1991，113224賈維東，喬永東，楊海波，等進口人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的若干問題探討J寧夏醫(yī)學雜志，1999，21116466485胡漢生，程立明，林淦松，等人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的延期并發(fā)癥及其防治意見J廣州醫(yī)藥，1998，2952728人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥預防及康復護理背景日期200835作者劉娜編輯點擊次數(shù)959銷售價格免費論文論文編號LW200803050334132348論文字數(shù)2837論文屬性職稱論文論文地區(qū)中國論文語種中文收藏DELICIOUSGOOGLE書簽雅虎搜藏百度搜藏新浪VIVI和訊網(wǎng)摘POCO網(wǎng)摘天極網(wǎng)摘QQ書簽飯否MISTERWONG365網(wǎng)摘LIVEDIGGDIGLOG【摘要】人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能改善關(guān)節(jié)活動度及穩(wěn)定性，能夠有效地緩解疼痛，提高肢體的功能狀態(tài)，改善總體生存質(zhì)量，報告了148例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的預防，包括感染、肺栓塞、髖關(guān)節(jié)脫位、血栓形成、褥瘡的及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，減少并發(fā)癥，特別是感染為該類手術(shù)的災難性并發(fā)癥，常引起關(guān)節(jié)疼痛和殘廢，以致手術(shù)完全失敗，雖然本組無一例患者發(fā)生感染，但防治感染是非常重要的，除嚴格備皮，圍術(shù)期抗生素的使用外，還要做好宣教工作，指導患者注意個人衛(wèi)生，積極防治局部和全身感染病灶?？祻妥o理是骨科治療和護理的重要部分，護理人員必須運用科學的方法，對不同患者，不同訓練時期的康復訓練有針對性指導，并加強與醫(yī)生、患者及家屬的溝通，才能保證人工髖關(guān)節(jié)置換的成功?！娟P(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；并發(fā)癥預防；康復護理人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已被認為是髖關(guān)節(jié)疾病和骨折的最佳治療手段。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能改善關(guān)節(jié)活動度及穩(wěn)定性，能夠有效地緩解疼痛，提高肢體的功能狀態(tài)，改善總體生存質(zhì)量，10A成功率已超過901。我科2000年至2005年行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)148例，取得滿意效果。1臨床資料11一般資料148例中，其中男67例，女81例，年齡48歲82歲，平均年齡64歲。其中股骨頭壞死16例，股骨頸骨折72例，類風濕性關(guān)節(jié)炎8例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松張6例，髖臼骨折10例，股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合36例。其中單純?nèi)斯す晒穷^置換72例，全髖關(guān)節(jié)置換76例。所有病例手術(shù)均采用髖后外側(cè)切口。12結(jié)果本組病例術(shù)后14D25D出院，出院時傷口均愈合拆線。無一例發(fā)生感染、肺栓塞、下肢靜脈血栓形成、褥瘡等并發(fā)癥。1例發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)再次手術(shù)后痊愈出院。所有患者對手術(shù)療效主觀評價滿意。隨訪12個月24個月，均基本達到生活自理和不負重工作。2并發(fā)癥預防及護理21感染感染是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，可導致關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗。因此，預防感染極其重要。及時防治牙齦炎、甲溝炎等原發(fā)病灶；術(shù)前1D行嚴格的皮膚準備和手術(shù)時給予抗生素預防性用藥可以降低感染率。手術(shù)完畢將患者安置于監(jiān)護室，嚴密觀察體溫變化；保持切口敷料清潔干燥，切口換藥時應嚴格無菌操作。骨水泥單體的釋放，影響細胞的吞噬作用，出現(xiàn)排異反應，也可造成感染，故需要遵醫(yī)囑合理使用抗生素2。預防墜積性肺炎，盡早鼓勵和指導患者做有效的咳嗽、咯痰。術(shù)后留置尿管期間，應保持尿管通暢，預防泌尿系感染。本組患者傷口I期甲級愈合，無一例感染發(fā)生。22肺栓塞肺栓塞是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)病率為1363是引起猝死的常見原因之一。如患者有突發(fā)性呼吸困難、胸痛和咯血、心絞痛、暈厥等是急性肺栓塞的常見癥狀，一旦發(fā)生，應立即給予吸氧、止痛，控制心力衰竭、抗凝和溶栓治療，急救時作胸外按壓，可直接作用于栓子，使之破碎4。因此術(shù)中應做好血液動力學監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)短暫低血壓發(fā)作，術(shù)后滴注右旋糖酐和補充足夠的液體量，鼓勵和指導患者盡可能早地進行主動和被動運動，可起到一定預防作用。23髖關(guān)節(jié)脫位其發(fā)生率為0262也是人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗的主要原因之一，絕大多數(shù)發(fā)生于術(shù)后1個月3。與手術(shù)入路，術(shù)中假體的放置，患者體位不正確肢體活動不當，早期功能鍛煉不得當或不正確翻身均可造成髖關(guān)節(jié)脫位而致手術(shù)失敗。在患者麻醉藥物作用尚未完全消失前因患者對疼痛不敏感，肌肉處于松馳狀態(tài)，粗暴的搬動患者容易造成脫位，從手術(shù)床移動患者至病床時，應有專人保護髖關(guān)節(jié)，避免牽拉肢體。術(shù)后患者穿防旋鞋，保持患肢外展中立體。側(cè)臥時注意保持屈髖和屈膝，兩膝之間可墊軟枕，防止內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。在進行各種操作和治療時，應將整個關(guān)節(jié)托起，不可單純牽拉，抬動患肢。本組病例中發(fā)生1例髖關(guān)節(jié)脫位，由于搬動不當造成，經(jīng)再次手術(shù)后痊愈出院。24血栓形成老年患者因血液粘稠度高，臥床致血流速度減慢，加上手術(shù)導致機體凝血因子釋放增加，形成血栓，在臨床護理中需注意觀察患者神志、肢體活動及肌力變化，觀察患肢腫脹、疼痛和循環(huán)情況，與術(shù)后感染相區(qū)別。抬高患肢鼓勵和指導患者多做患肢主動屈伸運動，以防深靜脈血栓形成。25褥瘡術(shù)后患者宜臥氣墊床，每2H協(xié)助翻身1次，并給予按摩骨突出部位以促進血液循環(huán)，不宜翻身患者則由護士分別在兩側(cè)將患者臀部抬起，讓皮膚透氣，緩解壓力。翻身掃床更換床單時應注意動作輕柔，以防損傷皮膚，本組病例中無褥瘡發(fā)生。3康復護理31心理護理患者的主動鍛煉和家庭的積極參與是患者康復不可忽視的因素，保持患者良好的心理狀態(tài)，對康復起到積極作用，術(shù)前向患者說明康復鍛煉的重要性，鍛煉前勸告患者克服疼痛或在鍛煉前30MIN給患者口服止痛藥，使患者盡可能在無痛狀態(tài)下進行鍛煉。32肢體功能康復鍛煉手術(shù)當日在患者可以耐受的情況下指導在床上做些簡單的活動，如上肢運動、股四頭肌功能收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)的屈伸練習深呼吸運動等。術(shù)后第2天至第6天監(jiān)督患者進行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸訓練，同時要進行上肢肌練習，能良好的恢復上肢肌力，使患者術(shù)后能較好地使用拐杖。術(shù)后第7天至第14天繼續(xù)功能鍛煉可增加仰臥直腿抬高運動，抬高90。術(shù)后第14天以后，訓練坐位到站立點地，立位，髖關(guān)節(jié)伸展，屈髖練習，立體平衡訓練等。出院指導患者要堅持正確的功能鍛煉，首先要進行下床方法指導，再練習步行。循序漸進地增加活動量、活動時間、活動范圍，較好地執(zhí)行出院后康復計劃，在從事日常家務勞動，避免重體力活及劇烈運動，注意做到三不不負重、不做盤腿動作、不做矮凳子，即屈髖60MMHG，PACO205），具有可比性。12方法出血量的檢測在分娩前將產(chǎn)婦所用的敷料以及消毒單一并進行稱重（分娩前重量），進行兩種分娩方式后將被血液浸濕的敷料、消毒單等進行稱重（分娩后重量），出血量分娩后重量分娩前重量。按照血液的比重105G換算為10ML，用量杯測量彎盤收集的出血量3，收集產(chǎn)后24H內(nèi)的出血量。12母乳分泌開始的時間觀察對照組和觀察組兩組產(chǎn)婦均在產(chǎn)后10H內(nèi)開始進行嬰兒的母乳動作，每日吸吮68次。主要的操作方式為產(chǎn)科醫(yī)生及產(chǎn)婦按照WHO培訓教材中的標準手法對乳房進行擠壓，第一次有乳汁溢出作為乳汁的開始時間，同時記錄乳汁出現(xiàn)的時間。123產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥及圍生兒體質(zhì)量的記錄采用電子嬰兒磅秤（購于我市自動化儀表廠，7CS0K電子稱）分別于嬰兒出生時上午80，沐浴后交由固定人員進行新生兒裸體體質(zhì)量的測量，同時記錄當時新生兒的體重。記錄產(chǎn)婦產(chǎn)時及產(chǎn)后的產(chǎn)褥病率、切口愈合情況、輸血、尿潴留等情況，統(tǒng)計新生兒APGAR評分7的發(fā)生率。13統(tǒng)計學分析采用SP150統(tǒng)計學軟件對兩組的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理分析，連續(xù)性變量采用（均數(shù)標準差）進行描述，離散性變量采用頻率或構(gòu)成比進行描述，組間對比采用T檢驗，不符合正態(tài)分布的采用非參數(shù)秩和檢驗。用P0523不同分娩方式對新生兒健康的影響膽紅素指數(shù)和APGAR評分7分的發(fā)生率觀察組與對照組比較均有顯著性的差別（P05），結(jié)果結(jié)果見表2。表2不同分娩方式對新生兒健康的影響指標觀察組對照組T值/X2值P值膽紅素指數(shù)APGAR評分7分184723（0）2104125（7）1576390153討論調(diào)查資料顯示46，隨著社會因素的不斷變化，產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的比例越來越大。產(chǎn)婦選擇分娩方式主要與對不同分娩方式的了解程度有關(guān)系7。在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中出現(xiàn)出血癥狀是最常見的并發(fā)癥，處理的不及時或操作措施的不當均可嚴重威脅產(chǎn)婦的生命安全。本研究通過剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦與陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量進行對比，結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)產(chǎn)后的出血量明顯高于陰道順產(chǎn)組（P05），主要的原因與手術(shù)切口裂傷、手術(shù)時間過長、組織滲血、前壁胎盤距離子宮的切口較近等因素有關(guān)8。因為手術(shù)中出血量的增加，導致了產(chǎn)后出血率的相應增高。陰道順產(chǎn)組的產(chǎn)婦，在經(jīng)歷痛苦的順產(chǎn)分娩過程后，其體力、精力在較短的時間內(nèi)既可恢復調(diào)整，從而可以盡快的適應母乳喂養(yǎng)的哺乳，縮短乳汁喂養(yǎng)的時間。而行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，由于術(shù)后傷口的疼痛，飲食及輸液影響了母乳喂養(yǎng)的時間，新生兒不能充分的做到30MIN內(nèi)吸吮乳房，從而推遲了生乳反射及泌乳反射，影響了產(chǎn)婦的正常哺乳9。研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦母乳開始時間為（49867）H，明顯晚于陰道順產(chǎn)組產(chǎn)婦（36527）H的母乳時間（P05）。因此，產(chǎn)科醫(yī)生應嚴格的掌握剖宮產(chǎn)的指征，降低孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。研究結(jié)果還表明，剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)褥病率、切口延期愈合、尿潴留的發(fā)生率也明顯高于陰道順產(chǎn)組產(chǎn)婦。對新生兒的影響方面，剖宮產(chǎn)組新生兒的膽紅素指數(shù)以及APGAR評分7分的發(fā)生率也明顯高于陰道順產(chǎn)組（P05）。主要是因為剖宮產(chǎn)給孕產(chǎn)婦帶來了極大的精神壓力，尤其是術(shù)前醫(yī)生在與產(chǎn)婦談話過程中涉及到的手中或術(shù)后可能出現(xiàn)的危險，導致了產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生了恐懼的心理，同時術(shù)后因傷口的疼痛，孕婦活動的不便，造成產(chǎn)褥病的發(fā)生10。另外，陰道順產(chǎn)分娩方式對產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定以及精神健康均有利，分娩過程中胎兒處于應激狀態(tài)，兒茶酚胺分泌增多，刺激腎上腺素能受體使胃泌素的分泌增加，而這種物質(zhì)對