【基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論文】健兒清解湯加減治療小兒外感發(fā)熱124例觀察

健兒清解湯加減治療小兒外感發(fā)熱124例觀察摘要目的探討健兒清解湯加減治療小兒外感發(fā)熱的療效。方法124例（對(duì)照組）小兒外感發(fā)熱采用阿莫西林克拉維酸鉀、利巴韋林、清解湯治療，另選取同期38例患兒均給予阿莫西林克拉維酸鉀、利巴韋林治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果治療組平均服用退熱藥次數(shù)24次，體溫恢復(fù)正常時(shí)間164小時(shí)，對(duì)照組為46次和246小時(shí)，治療組與對(duì)照組治療有效率分別為935和842，兩組對(duì)比差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）。結(jié)論健兒清解湯用于小兒外感發(fā)熱具有提高療效，縮短病程的作用。論文代寫關(guān)鍵詞小兒；外感發(fā)熱；健兒清解湯小兒外感發(fā)熱多屬于呼吸道感染類疾病，是指小兒外感六淫導(dǎo)致的以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的外感疾病，具有發(fā)病快、變化多等特點(diǎn)。中醫(yī)藥對(duì)小兒外感發(fā)熱具有獨(dú)到的治療方法，且具有見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等特點(diǎn)。2010年1月至2011年3月，我們采用國家級(jí)名中醫(yī)劉以敏主任經(jīng)驗(yàn)方“健兒清解湯”治療124例，取得了滿意效果，先報(bào)告如下。1資料與方法11一般資料本研究所有病例均符合中醫(yī)診斷學(xué)外感發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)1。2010年1月至2011年3月共124例小兒外感發(fā)熱接受阿莫西林克拉維酸鉀、利巴韋林、清解湯治療（治療組），并選擇同期單純采用阿莫西林克拉維酸鉀及利巴韋林治療的小兒外感發(fā)熱38例作為對(duì)照組。其中治療組男66例，女58例。年齡1歲23例，13歲35例，36歲41例，612歲25例，平均年齡627226歲。病程16天75例、612天49例，平均病程576214D。根據(jù)中國人民出版社第七版診斷學(xué)2扁桃體炎17例，急性上呼吸道感染52例，24例為急性支氣管炎，31例為肺炎。兩組患者在年齡、性別、病程以及病種分類方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005），具有臨床可比性。12中醫(yī)辨證本為所有病例均屬于外感風(fēng)熱或外感風(fēng)寒入里化熱，屬于少陽經(jīng)與陽明經(jīng)同時(shí)發(fā)病。13治療方法治療組給予西藥抗病毒、抗感染治療安奇【通用名稱】阿莫西林克拉維酸鉀41顆粒（南京先聲東元制藥有限公司國藥準(zhǔn)字H10950244），712歲兒童，每次15片（袋），一日三次。17歲兒童，每次1片（袋），一日三次；3個(gè)月1歲兒童，每次半片（袋），一日三次；對(duì)于嚴(yán)重感染者給予藥量加倍。利巴韋林顆粒新博林（四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司國藥準(zhǔn)字H51023508），每日按體重10MG/KG，分4次服用。健兒清解湯柴胡6G、藿香6G、蕓香草5G、淡豆豉3G、炒梔子6G、荊芥5G、生石膏15G、京半夏6G、炒厚樸5G、神曲焦3G、山楂3G、連翹6G、牛蒡子6G、蒲公英3G、甘草3G。以上劑量適用于5歲左右患兒，對(duì)于少于或超過此年齡者給予適當(dāng)加減。根據(jù)患兒證不同適當(dāng)調(diào)節(jié)各藥劑量，少陽證明顯者給予增加柴胡、半夏用量，并加用黃芩；氣分熱證嚴(yán)重者，適當(dāng)增加連翹、石膏及炒梔子用量；表證濕重者適當(dāng)增加牛蒡子、荊芥用量，濕邪有入里表現(xiàn)著適當(dāng)增加藿香用量。上藥加水浸泡20MIN，煎沸后,文火煮15MIN，共煎2次，二煎加開水，每次取汁100ML，兩煎混合，每劑分45次溫服，高熱者4H后加服湯藥1次。對(duì)照組單純采用安奇【通用名稱】阿莫西林克拉維酸鉀41顆粒和利巴韋林顆粒新博林治療，使用劑量與頻次與治療組相同。思想?yún)R報(bào)/SIXIANGHUIBAO/14療效評(píng)價(jià)本研究根據(jù)中藥新藥治療小兒外感發(fā)熱的臨床研究指導(dǎo)原則3對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行療效判定治愈臨床癥狀體征消失，且體溫于48H內(nèi)恢復(fù)正常，生化指標(biāo)檢測無異常；顯效臨床主要癥狀體征消失，且體溫于72H內(nèi)恢復(fù)正常，生化指標(biāo)檢測接近正常；有效臨床主要癥狀體征減輕，且體溫于72H內(nèi)有所下降，生化指標(biāo)檢測有所改善。無效患兒癥狀、體溫以及生化指標(biāo)無改變或病情加重。15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文采用SPSS160進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有計(jì)量資料采用S表示。計(jì)量資料組間對(duì)比采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，設(shè)P005有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組患者服用藥物后體溫呈階梯型降低，治療組與對(duì)照組均出現(xiàn)1例患兒反復(fù)，治療組患兒經(jīng)增加藥物劑量后體溫恢復(fù)正常，對(duì)照組患兒增加藥量后體溫仍不能恢復(fù)，給予服用健兒清解湯24小時(shí)后體溫恢復(fù)正常。治療組平均服用退熱藥次數(shù)24次，體溫恢復(fù)正常時(shí)間264小時(shí)，對(duì)照組平均服用退熱藥次數(shù)46次，體溫恢復(fù)正常時(shí)間446小時(shí)，兩組對(duì)比差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）。治療組與對(duì)照組治療結(jié)果如表1所示，有效率分別為935和842，兩組對(duì)比差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）。3討論小兒外感發(fā)熱多屬于衛(wèi)分表證，臨床中多表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、咳嗽、流涕以及咽喉疼痛等，其具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，需要及時(shí)治療放置疾病傳遍。小兒屬于稚陰稚陽肢體，具有癥候傳遍快、易入里化熱等特點(diǎn)，表邪入里化熱，達(dá)氣分就表現(xiàn)出高熱、口渴、大汗出以及大便干結(jié)等表現(xiàn)，且小兒小兒脾常不足，邪易傷及脾胃，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)失調(diào)，患兒厭食、積食等，飲食積滯化熱容易導(dǎo)致低熱不退，病情遷延。臨床中小兒外感發(fā)熱表現(xiàn)多樣，往往多種證共同存在，如表證、半表半里證以及里證同時(shí)存在，給治療帶來困難。針對(duì)小兒外感發(fā)熱病機(jī)多變、癥候復(fù)雜的特點(diǎn)，臨床醫(yī)師結(jié)合前人及自己經(jīng)驗(yàn)提出了不同的治療方法，如山西省第二中醫(yī)院賈六金根據(jù)小兒外感發(fā)熱起病急、病程短、傳變迅速，邪氣易從陽化熱，從溫化火，容易從衛(wèi)表深入氣分，既而入營入血，自制銀柴退熱湯疏風(fēng)解表、清熱透邪、解毒退熱，佐以和解導(dǎo)滯，治療小兒外感發(fā)熱4。我們根據(jù)國家級(jí)名中醫(yī)劉以敏主任觀點(diǎn)小兒純陽之體，陽常有余，病易從熱化，外感發(fā)熱，熱多寒少；小兒稚陰稚陽，用藥不遠(yuǎn)寒熱，以免傷陰傷陽；小兒脾常不足，宜顧護(hù)脾胃，加芳香醒脾之藥藿香蘇葉等4小兒常因外感而傷食，因傷食而外感，治療上佐以消食導(dǎo)滯，采用其自制健兒清解湯（柴胡、藿香、蕓香草、淡豆豉、炒梔子、荊芥、生石膏、京半夏、炒厚樸、神曲、焦山楂、連翹、牛蒡子、蒲公英、甘草）治療小兒外感發(fā)熱。本方中藿香具有祛暑解表、化濕和胃作用；荊芥本草綱目謂其有散風(fēng)熱，清頭目，利咽喉，消瘡腫作用；牛蒡子具有疏散風(fēng)熱；清熱解毒透疹；宣肺利咽散腫作用，此三味藥共用具有發(fā)散表邪的作用，用于治療表證，使風(fēng)熱濕邪從汗而出。藿香配合半夏、厚樸可以清除半表半里濕邪，達(dá)到和胃、醒脾的作用。半夏辛，溫，具有消痰涎，開胃健脾，止嘔吐，去胸中痰滿，下肺氣，主咳結(jié)，作文/ZUOWEN/而研究證明半夏提取物具有止咳、祛痰、平喘、鎮(zhèn)痛、抗炎和鎮(zhèn)靜作用5。本方中連翹、石膏具有清氣分實(shí)熱的作用，炒梔子歸心、肝、肺、胃、三焦經(jīng)，具有瀉火除煩；清熱利濕；涼血解毒；焦梔子涼血止血，小兒屬稚陰稚陽之體，寒性藥物容易尚脾胃陽氣，本方中使用炒梔子緩和藥性，與石膏、連翹共用達(dá)到去熱而不傷正的效果。方中柴胡歸肝膽經(jīng)，具有和解少陽，疏通氣機(jī)的作用，在本方中能夠溝通表里，使解表藥和清熱藥互相溝通，達(dá)到透表泄熱，解除表邪，使內(nèi)熱透發(fā)，而研究表明柴胡具有顯著的解熱、抗炎的作用6。本方中淡豆豉具有和胃、除寒熱作用，作為佐藥。蒲公英清熱解毒作用，可用于熱盛治療，且其具有清熱利咽的作用，用于此處主要取其利咽作用，所以其用量較小。本文研究結(jié)果顯示采用健兒清解湯配合西藥治療小兒外感發(fā)熱可以明顯提高治療效果，兩者具有協(xié)同作用，治療組和對(duì)照組治療有效率分別為935和842，且治療組平均服用退熱藥次數(shù)24次，體溫恢復(fù)正常時(shí)間264小時(shí)，對(duì)照組平均服用退熱藥次數(shù)46次，體溫恢復(fù)正常時(shí)間446小時(shí)，兩組對(duì)比差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）。說明健兒清解湯用于小兒外感發(fā)熱具有提高療效，縮短病程的作用，值得臨床中大力推廣。參考文獻(xiàn)1朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)M上海上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997171173總結(jié)大全/HTML/ZONGJIE/2陳文彬，潘祥林診斷學(xué)M北京人民衛(wèi)生出版社，200816213中華人民共和國衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則M北京中國醫(yī)藥科技出版社,19932242254劉小渭賈六金治療小兒外感發(fā)熱經(jīng)驗(yàn)J中醫(yī)兒科雜志，2007,3（4）125鐘正賢，周桂芬，陳學(xué)芬，等水半夏提取物的藥理研究J中藥材，2001,24（10）7357386陳聰，馬成，肖璐柴胡葛根配伍對(duì)發(fā)熱大鼠體溫和血清IL1含量、MPO活性的影響J論文代寫其他參考文獻(xiàn)BAKER,SHERIDANTHEPRACTICALSTYLIST6THEDNEWYORKHARPERROW,1985FLESCH,RUDOLFTHEARTOFPLAINTALKNEWYORKHARPERBROTHERS,1946GOWERS,ERNESTTHECOMPLETEPLAINWORDSLONDONPENGUINBOOKS,1987SNELLHORNBY,MARYTRANSLATIONSTUDIESANINTEGRATEDAPPROACHAMSTERDAMJOHNBENJAMINS,1987HU,ZHUANGLIN胡壯麟,語言學(xué)教程M北京北京大學(xué)出版社,2006JESPERSEN,OTTOTHEPHILOSOPHYOFGRAMMARLONDONROUTLEDGE,1951LEECH,GEOFFREY,ANDJANSVARTVIKACOMMUNICATIVEGRAMMAROFENGLISHLONDONLONGMAN,1974LI,QINGXUE,ANDPENGJIANW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