三腔二囊管壓迫止血及護(hù)理

,三腔二囊管壓迫止血及護(hù)理 作者：華臻,主講內(nèi)容,1.三腔二囊管原理特點(diǎn)2.三腔二囊管操作程序3.三腔二囊管護(hù)理,原理,利用柔軟的氣囊壓力，直接壓迫在出血的曲張靜脈上，以達(dá)到止血的目的。,適應(yīng)癥與禁忌癥,【適應(yīng)癥】適用于一般止血措施難于控制的門靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血。其止血率約80%，并發(fā)癥發(fā)生率10%20%，再出血率25%50%。1.經(jīng)輸血、補(bǔ)液、應(yīng)用止血藥物難以控制的出血。2.手術(shù)后、內(nèi)鏡下注射硬化劑或套扎術(shù)后再出血，一般止血治療無(wú)效者。3.不具備緊急手術(shù)的條件。4.不具備緊急內(nèi)鏡下行硬化劑注射或套扎術(shù)的條件，或內(nèi)鏡下緊急止血操作失敗者。,【禁忌癥】,患者堅(jiān)決不接受三腔二囊管壓迫止血治療，或患者神志不清，不能配合完成操作。,操作前準(zhǔn)備,因人施護(hù)：有針對(duì)性地向病人及家屬作解釋，并給病人作深呼吸和吞咽示范動(dòng)作，以便配合。煩躁不安者可先肌注異丙嗪25mg或安定10mg，口服利多卡因膠漿。環(huán)境：備好用物如手套、三腔二囊管、50ml注射器、治療盤、0.5kg沙袋（500ml液體）等。病房應(yīng)安靜、清潔。檢查三腔二囊管是否通暢，氣囊有無(wú)漏氣，充氣后膨脹是否均勻。一般胃囊注氣200-300ml，壓力5.3-6.7kPa(40-50mmHg)；食管囊注氣100-200ml,4.0-5.3kPa（30-40mmHg），然后在各接頭管作好標(biāo)記。,操作方法及程序,1.向患者及家屬說(shuō)明放置三腔二囊管的重要性和必要性，爭(zhēng)取患者配合。2.行充氣試驗(yàn)檢查氣囊是否完好，檢查官腔是否通暢。3.用液狀石蠟油充分涂布在官腔上，抽空胃囊和食管囊后，協(xié)作患者口服少許石蠟油，由患者鼻孔置入。4.判斷置管是否到位：置管深度應(yīng)超過(guò)60cm，胃管內(nèi)以應(yīng)該可以抽出胃液或血液，或經(jīng)胃管注入空氣在劍突下聽(tīng)診確定。,操作方法及程序,5.經(jīng)胃囊開(kāi)口注入空氣200ml，囊內(nèi)壓力達(dá)到5070mmHg向外牽引有彈性阻力感，表明胃囊已經(jīng)填壓與胃底和賁門部，通過(guò)滑輪裝置0.5kg重物牽引，或者用0.5kg力牽引后直接用寬膠帶固定在鼻孔測(cè)下方，在三腔二囊管引出病人體外處設(shè)標(biāo)記。,操作方法及程序,6.通過(guò)胃管沖洗胃腔后觀察止血效果。如果出血不再繼續(xù)，出、則食管囊不需要充氣，否則食管囊需要充氣0以壓迫食道下段。食管囊充氣100-150ml，囊內(nèi)壓力維持在35-45mmHg。經(jīng)過(guò)上述處理如果管內(nèi)仍然能抽出血液，則可能合并胃粘膜病變出血，可經(jīng)胃管用去甲腎上腺素冰鹽水洗胃、局部應(yīng)用止血藥物和胃粘膜保護(hù)藥。7.三腔二囊管一般放置24h,如果出血已經(jīng)停止h，可先抽空食管囊，稍事觀察無(wú)出血跡象后解除牽拉，在抽空胃囊。再觀察12-24h，如確已止血，囑病人吞咽20ml液狀石蠟油后，將三腔二囊管緩慢拉出，協(xié)作漱口。,護(hù)理注意事項(xiàng),1.置入三腔管治療的患者需要加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)異常情況，則要立即處理。2.置管時(shí)操作要緩慢，切忌快而粗暴?；颊哳^偏向一側(cè)并開(kāi)通負(fù)壓吸引器，隨時(shí)吸出患者嘔吐物，防止返流引起窒息和吸入性肺炎。3.囊內(nèi)壓力不足和牽引不當(dāng)是導(dǎo)致治療失敗的常見(jiàn)原因。置管期間要嚴(yán)密觀察氣囊有無(wú)漏氣和滑出，定時(shí)用水銀血壓計(jì)測(cè)定囊內(nèi)壓力。,護(hù)理注意事項(xiàng),4.患者一旦出現(xiàn)極度呼吸困難、煩躁不安、甚至窒息時(shí)，應(yīng)注意是否為胃囊滑脫進(jìn)入食管壓迫氣管所致。應(yīng)立即解除牽引抽出囊內(nèi)氣體或剪斷三腔管排出氣體。5.患者置管后應(yīng)側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，以利于吐出唾液和排出咽喉部的分泌物，防止發(fā)生吸入性肺炎。6.病人出現(xiàn)胸骨后不適、心律失常等癥狀時(shí)，先觀察三腔管的固定標(biāo)志是否向外移動(dòng)，另外需要觀察食管囊內(nèi)的壓力是否過(guò)高，此時(shí)可將食管囊氣體釋放，如果癥狀不見(jiàn)改善，應(yīng)先移除牽引物，移除外固定后，將胃囊退入胃腔后放氣。必要時(shí)可重新充氣壓迫。,護(hù)理注意事項(xiàng),7.三腔二囊管一般放置不超過(guò)3-4d，否則食管和胃黏膜可因受壓過(guò)久而發(fā)生缺血、潰爛、壞死和穿孔。每隔12h應(yīng)將氣囊放空20-30min，如果出血繼續(xù)可以再充氣壓迫。一般先抽空食管囊內(nèi)的氣體，然后解除牽引，再抽空胃囊內(nèi)氣體。注