妊娠合并心臟病79例臨床分析

妊娠合并心臟病79例臨床分析332妊娠合并心臟病79例臨床分析金海嵐,金博弘,舒靜,謝建華,毛美亞MODEMPRACTIEALMEDICINEMHV2OO6V0118NO5【摘要】目的探討妊娠合并心臟病患者母嬰預(yù)后的影響因素方法對(duì)79例妊娠合并心臟病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析結(jié)果妊娠合并心臟病患者中以心律失常,先天性心臟病和風(fēng)濕性心瓣膜病為主心功能I一級(jí)妊娠者母嬰預(yù)后良好心功能一級(jí)患者與心功能I一級(jí)患者相比孕周明顯縮短,而新生兒早產(chǎn)率,圍生兒病亡率,孕婦心衰發(fā)生率明顯增高有器質(zhì)性心臟病變,在孕前進(jìn)行心血管手術(shù)矯治的妊娠者,能順利通過妊娠期和分娩期結(jié)論妊娠合并心臟病患者的母嬰預(yù)后與心功能級(jí)別和心血管內(nèi)外科手術(shù)干預(yù)密切相關(guān)剖宮產(chǎn)為比較安全的分娩方式【關(guān)鍵詞】妊娠并發(fā)癥,心血管心臟病妊娠女性【中圖分類號(hào)】R714252【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】16710800200605033202一直以來(lái),妊娠合并心臟病是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因之一妊娠合并心臟病在我國(guó)孕產(chǎn)婦死因中居第二位,居非直接產(chǎn)科死因的第一位雖然大多數(shù)妊娠合并心臟病患者能順利通過妊娠期和分娩期,但由于心臟病本身是一種嚴(yán)重的疾病,加上妊娠的額外負(fù)擔(dān),導(dǎo)致心臟的負(fù)荷加重,心功能受到影響,使患者更加危險(xiǎn),已引起臨床醫(yī)生的高度重視現(xiàn)回顧性分析79例妊娠合并心臟病患者的臨床資料,以探討妊娠合并心臟病患者母嬰預(yù)后的影響因素報(bào)告如下1資料與方法11一般資料1998年1月至2005年8月,11229例孕婦在我院產(chǎn)科分娩,其中妊娠合并心臟病患者79例,占07年齡2346歲,平均27623,12歲孕2041周,平均3768288周初產(chǎn)婦72例,經(jīng)產(chǎn)婦7例涪U宮產(chǎn)71例,陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)4例,自然分娩2例,干預(yù)性引產(chǎn)2例所有病例診斷均經(jīng)病史,臨床心臟檢查,心臟彩色多普勒超聲,心電圖,動(dòng)態(tài)心電圖及心血管內(nèi)外科手術(shù)史證實(shí)12統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13,0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)量資料用X表示,計(jì)量作者單位寧波市第一醫(yī)院,浙江寧波J15OL0作者簡(jiǎn)介金海嵐1965一,女,卜海市人,婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師發(fā)表論文4篇資料采用T檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)或FISHER精確檢驗(yàn)2結(jié)果21妊娠合并心臟病患者的種類與心功能分級(jí)79例患者中,心律失常34例,占4304先天性心臟病2O例,風(fēng)濕性心瓣膜病12例,兩者共占4O51心功能分級(jí)采用美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)NYHA的標(biāo)準(zhǔn),心功能I一級(jí)62例,占7848,心功能級(jí)17例,占2152見表1表1妊娠合并心臟病種類與,功能分級(jí)22心臟手術(shù)與術(shù)后心功能本組32例合并器質(zhì)性心臟病,其中17例有心臟手術(shù)史,分別為房室問隔缺損修補(bǔ)6例,動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)3例,法洛四聯(lián)征矯治術(shù)1例,二尖瓣換瓣術(shù)2例,經(jīng)皮球囊導(dǎo)管二尖瓣成形術(shù)2例,安裝臨時(shí)心臟起搏器3例手術(shù)后心功能I一級(jí)16例,級(jí)1例并發(fā)上呼吸道感染23不同級(jí)別的心功能對(duì)母嬰預(yù)后的影響心功能I級(jí)患者平均孕3832086周,新生兒平均體重31523030547G1例發(fā)生早產(chǎn)心功能級(jí)患者平均孕3523557周,新生兒平均休重27535738404G,均低于心功能I級(jí)患者P0043,P0000早產(chǎn)3例,干預(yù)性引產(chǎn)2例,圍產(chǎn)兒病亡4例,早產(chǎn)兒增加尸003,圍生兒病死率明顯升高P0002心功能級(jí)患者心衰發(fā)生率比心功能I級(jí)孕婦心衰發(fā)生率明顯升高P0O0417例心功能級(jí)患者中,5例發(fā)生心衰,占2941,主要發(fā)生在孕2435周2例風(fēng)濕性心瓣膜病1例二尖瓣狹窄,1例二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全在孕前未經(jīng)手術(shù)矯治,分別在孕2O,24周出現(xiàn)心功能級(jí),經(jīng)心內(nèi)科協(xié)同治療無(wú)好轉(zhuǎn)進(jìn)行干預(yù)性引產(chǎn)3例圍生期心肌病和妊高征性心臟病在孕3135周發(fā)生心衰后立即終止妊娠,產(chǎn)婦預(yù)后良好1例死亡孕婦為32歲GPO,先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,孕前未經(jīng)外科手術(shù)治療,孕前心功能I一級(jí),孕33周時(shí)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓,心功能一級(jí),經(jīng)心內(nèi)科積醫(yī)學(xué)2006年5月第L8巷第5極治療后于孕35周行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)后70H因肺動(dòng)脈栓塞經(jīng)搶救無(wú)效死亡,新生兒體重1700G見表2表2心功能級(jí)別與母嬰并發(fā)癥比較3討論31孕期管理孕期母親嚴(yán)重心功能不良,以往為搶救母親而提前終止妊娠,導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)正常妊娠期間,隨著子宮逐漸增大,胎盤循環(huán)的建立,母體代謝率增高,母體心排血量增加3040,血容量增加50,心臟工作量比妊娠前增加4O一50這進(jìn)一步增加了妊娠合并心臟病孕婦的心臟負(fù)擔(dān),同時(shí)心功能不良者組織血液灌注不足,從而影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育因此,要嚴(yán)格掌握心臟病患者的妊娠指征,加強(qiáng)心功能系統(tǒng)檢測(cè),綜合評(píng)定是否適合繼續(xù)妊娠本組心功能I級(jí)患者母嬰大多預(yù)后良好,1例發(fā)生早產(chǎn),屬高危妊娠應(yīng)加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù),尤其在妊娠中晚期要增加檢測(cè)次數(shù),掌握孕期情況以便隨時(shí)處理心功能級(jí)患者母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率,病死率明顯高于心功能I級(jí)患者P005所以要對(duì)心功能級(jí)的孕產(chǎn)婦在加強(qiáng)孕期管理的同時(shí),并協(xié)同心內(nèi)科醫(yī)生給予積極治療,盡可能將心功能維持在I一級(jí),以便延長(zhǎng)孕周,從而改善母嬰的預(yù)后32心血管手術(shù),心功能分級(jí)對(duì)妊娠結(jié)局的影響心血管手術(shù)使患者心功能得以改善,并且能夠增加妊娠期血容量和心排出量,且孕前行心臟矯治術(shù),其嬰兒先天性心臟病發(fā)生率可以減少5043,因此器質(zhì)性心臟病患者的母嬰預(yù)后得到很大改善目前國(guó)內(nèi)妊娠合并風(fēng)濕性心瓣膜病與先天性心臟病的比例明顯下降,而其他心臟病如心律失常,圍生期心肌病,妊高征性心臟病等發(fā)病率顯著增加本組心律失常34例,占43O4,且心功能I一級(jí)患者占97632例風(fēng)濕性心瓣膜病與先天性心臟病患者中,14例患者在孕前行心血管手術(shù)矯治,心功能都在I一級(jí),均順利渡過妊娠期和分娩期,僅1例因孕38“周并發(fā)上呼吸道感染,出現(xiàn)心能級(jí)后及時(shí)終止妊娠,母嬰預(yù)后良好,所以心功能I級(jí)患者都能足月妊娠而風(fēng)濕性心瓣膜病與先天性心臟病患者中發(fā)生心衰,早產(chǎn)及圍生兒死亡的在孕前均未進(jìn)行心臟外科矯治手術(shù)說(shuō)明心臟手術(shù)的介入能明顯改善心功能狀況,所以患器質(zhì)性心臟病的婦女經(jīng)手術(shù)矯治后,心功能良好者再妊娠更安全圍生期心肌病和妊高征性心臟病患者心功能級(jí)發(fā)生率極高,文獻(xiàn)報(bào)道圍生期心肌病合并心衰的病死率高達(dá)50本組有6例心功能一級(jí)的圍生期心肌病和妊高征性心臟病患者經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)生協(xié)同治療后心功能改善為I級(jí),無(wú)1例死亡所以對(duì)這些患者應(yīng)積極治療改善心功能,預(yù)防心衰的發(fā)生,把握終止妊娠的最好時(shí)機(jī),才能改善母嬰的預(yù)后,提高產(chǎn)科質(zhì)量33分娩方式妊娠合并心臟病患者心功能I一級(jí),且無(wú)復(fù)雜心臟外科手術(shù)史,無(wú)剖官產(chǎn)指征,宮頸成熟者可以在密切的觀察下陰道試產(chǎn),應(yīng)縮短產(chǎn)程,尤其是第二產(chǎn)程,本組陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)4例和自然分娩2例,無(wú)心衰等并發(fā)癥發(fā)生妊娠合并心臟病的患者尤其心功能級(jí)的孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)為宜,硬膜外麻醉可降低外周血管阻力,減輕心臟負(fù)擔(dān)同時(shí)在整個(gè)手術(shù)過程中有麻醉師和心內(nèi)科醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù),能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)處理術(shù)前,術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素,能防止產(chǎn)褥感染對(duì)妊娠合并心臟病患者行剖宮產(chǎn)時(shí),術(shù)前盡可能改善心功能,可加用洋地黃類強(qiáng)心藥,利尿劑,心肌營(yíng)養(yǎng)藥等,術(shù)后限制輸液量和控制輸液速度,同時(shí)預(yù)防產(chǎn)后出血,心功能一級(jí)的孕產(chǎn)婦術(shù)后送ICU監(jiān)護(hù)2472H,從而能有效的監(jiān)測(cè)和處理心衰等并發(fā)癥的發(fā)生故認(rèn)為剖宮產(chǎn)是妊娠臺(tái)并心臟病患者較為安全的分娩方式參考文獻(xiàn)1樂杰婦產(chǎn)科學(xué)M第6版北京人民衛(wèi)生出版社,20031471532林建華,林其德,洪素英,等,妊娠合并心臟病266例臨床分析J巾華婦產(chǎn)科雜志,2000,3563383陳敏章中華內(nèi)科學(xué)M,北京人民衛(wèi)生出版社,199920234WHITTEMORER,HOBBINSJC,ENGLEMA,PREGNANCYANDIT8OU|EOLNEINWOWII1WITHANDWITHOUT8UCALTREATMENTOFCONGENI