腰椎楔形變

,腰椎楔形變護(hù)理查房 談珊珊,病史匯報(bào),姓名：吳國(guó)華床號(hào)：重1床年齡：69歲性別：女住院號(hào)：201811973等級(jí)護(hù)理：二級(jí)飲食：低鹽低脂飲食診斷：腰椎楔形變?nèi)朐簳r(shí)間：2018-02-07 15:12,病史匯報(bào),患者因“腰部疼痛兩月余，加重一周”于2018年02月07日就診我院，入院時(shí)神志清、平車(chē)推入病房，測(cè)T：36.6 P：82次/分 R：18次/分 BP：146/89mmhg?；颊吒哐獕翰∈?年，無(wú)藥物食物過(guò)敏史，無(wú)冠心病和糖尿病等遺傳史?；颊逥VT評(píng)分9分，自理能力評(píng)分30分，疼痛評(píng)分3分，壓瘡評(píng)分15分，跌到危險(xiǎn)因素評(píng)分0分。醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食。予止痛、補(bǔ)鈣、調(diào)節(jié)骨代謝等藥物治療?；颊哂?018年2月12日 15:04出院。實(shí)驗(yàn)室檢查：腰椎MRI示：L1、L5椎體壓縮性骨折，腰椎退變。,護(hù)理問(wèn)題,疼痛：與腰椎病變有關(guān)自理能力下降：與腰椎病變致疼痛及行走困難有關(guān)焦慮：與擔(dān)心自身疾病及環(huán)境改變有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病及疾病愈后的相關(guān)知識(shí)皮膚完整性受損的可能：與長(zhǎng)期臥床皮膚受壓有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、下肢深靜脈血栓等,1.護(hù)理診斷及目標(biāo),2018-02-07 15：12診斷：疼痛：與腰椎病變有關(guān)目標(biāo)：患者訴疼痛消失或減輕。,護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià),措施：1.觀察、記錄疼痛的時(shí)間、性質(zhì)、程度、部位、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。2.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，觀察并記錄用藥后的效果。3.調(diào)整好舒適的體位，指導(dǎo)患者臥床休息，指導(dǎo)患者腰背部制動(dòng)，必要時(shí)可帶腰圍固定。4.提供安靜、舒適、光線柔和的環(huán)境，避免環(huán)境刺激。做各種操作規(guī)程時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免加重患者疼痛。5.同情、關(guān)心患者，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，指導(dǎo)其看書(shū)、聽(tīng)輕音樂(lè)等，分散注意力，減輕對(duì)疼痛的感覺(jué)。評(píng)價(jià)：02-07 15：42 患者疼痛評(píng)分1分。 02-12 15：04 患者疼痛評(píng)分0分。,2.護(hù)理診斷及目標(biāo),2018-02-07 15:12診斷：自理能力下降：與腰椎病變致疼痛及行走困難有關(guān)目標(biāo)：患者臥床期間生活所需得到滿足。,護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià),措施：1.每天評(píng)估病人的自理能力。2.備呼叫器、常用物品放在病人容易拿到的地方。3.協(xié)助患者洗漱、更衣、床上大小便，協(xié)助患者進(jìn)餐、進(jìn)水，及滿足日常生活所需。4.在患者活動(dòng)耐力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)患者從事部分生活自理活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，以增加患者的自我價(jià)值感。5.促進(jìn)患者舒適。評(píng)價(jià)： 02-12 15：04患者生活所需得到滿足。,3.護(hù)理診斷及目標(biāo),2018-02-07 15:12 診斷 ：焦慮：與擔(dān)心自身疾病及環(huán)境改變有關(guān) 目標(biāo)：患者焦慮感有所減輕，對(duì)治療有信心，,護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià),措施：1.與患者及家屬親切交談，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生及病友。提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。2.每日主動(dòng)詢問(wèn)患者病情，了解患者醫(yī)保種類，講解醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，理解同情患者的感受，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)。3.經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰患者，對(duì)患者提出的問(wèn)題要給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系。4. 向患者介紹疾病的一般情況，向患者交代此病種病程較長(zhǎng)，安慰患者耐心接受治療。5. 限制患者與其他具有焦慮情緒的患者及親友接觸。6. 向患者說(shuō)明焦慮對(duì)身心健康和人際關(guān)系可能產(chǎn)生的不良影響。7. 幫助并指導(dǎo)患者及家屬應(yīng)用松弛療法、按摩等。評(píng)價(jià)：02-07 16：00患者焦慮程度減輕。 02-08 10：00患者能坦然面對(duì)疾病，并適應(yīng)病房環(huán)境，積極治療。,4.護(hù)理診斷及目標(biāo),2018-02-07 15：12 診斷：知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病及疾病愈后的相關(guān)知識(shí) 目標(biāo)：患者能夠掌握疾病相關(guān)知識(shí)，了解自身疾病。,護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià),措施：1.向患者講解有關(guān)疾病知識(shí)及保守治療的相關(guān)注意事項(xiàng)。 2.絕對(duì)臥硬板床，搬動(dòng)時(shí)采用三人或四人搬運(yùn)法，翻身時(shí)采用軸線翻身，向患者說(shuō)明臥床休息的重要性：可以減輕椎間盤(pán)間的壓力，減輕疼痛。3.指導(dǎo)患者多食高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣、易消化飲食。提倡清淡，限制高脂肪、高膽固醇類飲食，少吃或不吃油炸食品、肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。多飲水，多進(jìn)食蔬菜水果，三餐后腹部環(huán)形按摩。4.向患者交代所用藥物種類、名稱、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，使患者掌握治療情況。不得自行停藥。5.鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。6.制定腰背肌和直腿抬高鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)。評(píng)價(jià)：02-07 16：00 患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有所了解。 02-08 10：00 患者對(duì)疾病及治療相關(guān)知識(shí)能掌握并復(fù)述。,5.護(hù)理診斷及目標(biāo),2018-02-07 15:12診斷： 皮膚完整性受損的可能：與長(zhǎng)期臥床皮膚受壓有關(guān) 目標(biāo)： 患者臥床期間能掌握預(yù)防皮膚破損的護(hù)理方法，并且不出現(xiàn)皮膚破損。,護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià),措施：1.定時(shí)協(xié)助患者更換體位。每2h翻身一次。2.衣褲、褥墊保持柔軟、平整、干燥、清潔無(wú)渣。3.指導(dǎo)患者及家屬正確使用便器和減壓用品，如翻身墊。4.指導(dǎo)患者床上活動(dòng)技巧、制定床上活動(dòng)計(jì)劃。5.內(nèi)衣褲、襪子、選擇寬松、純棉制品、注意勤換洗，增減衣被及時(shí)、適宜。6.使用中性肥皂，清洗時(shí)水溫40左右，避免用力擦、搓，擦浴后骨突受壓部位使用爽身粉；7.若皮膚瘙癢，積極用藥止癢，禁用手抓。8.向患者及家屬講解皮膚自護(hù)方法及皮膚受損的危險(xiǎn)因素。評(píng)價(jià)：02-07 17：00 患者及家屬能熟練掌握預(yù)防皮膚破損的護(hù)理方法02-12 15：04 患者未出現(xiàn)皮膚破損，預(yù)防措施得當(dāng)。,6.護(hù)理診斷及目標(biāo),2018-02-07 15：12診斷：潛在并發(fā)癥：感染、下肢深靜脈血栓等目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生以上并發(fā)癥，患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)能夠得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。,護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià),措施：1.觀察患者生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，密切監(jiān)測(cè)患者體溫及血象變化，如出現(xiàn)高熱等異常情況應(yīng)立即引起重視并匯報(bào)醫(yī)生予以處理。2.密切觀察患者肢體感覺(jué)及活動(dòng)度情況，如出現(xiàn)感覺(jué)遲鈍、活動(dòng)障礙時(shí)立即匯報(bào)醫(yī)生予以處理。3.患者臥床期間，指導(dǎo)并協(xié)助患者行床上踝泵運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者行主動(dòng)肢體活動(dòng)，保持大便通暢，避免便秘，指導(dǎo)患者每日飲水20002500ml，重視患者主訴，如出現(xiàn)小腿腫脹或劇痛時(shí)立即匯報(bào)醫(yī)生給予相應(yīng)處理。評(píng)