感染科患者安全管理制度

目錄P121感染內科醫(yī)療安全管理制度P342感染內科醫(yī)療糾紛防范措施和處理預案P573封存患者病歷前的應急預案及程序P894關于封存反應標本的應急預案及程序P105處理醫(yī)療投訴及糾紛的應急預案及程序P11126醫(yī)療差錯事故處理登記報告制度和醫(yī)療糾紛處理登記報告制度P13157感染內科醫(yī)源性損害防控制度、處理程序及上報制度P16188感染內科醫(yī)源性損害應急預案程序發(fā)生輸血反應時的應急預案及程序P19附安全輸血操作規(guī)程P1921發(fā)生輸液反應時的應急預案及程序P22藥物引起過敏或過敏性休克的應急預案與程序P2324住院患者發(fā)生上消化道大出血的應急預案P25院患者發(fā)生過敏性休克的應急預案與程序P2627患者發(fā)生空氣栓塞的應急搶救預案及程序P28肺臟穿刺發(fā)生氣胸時的應急預案與程序P29輸液過程中出現(xiàn)急性肺水腫P309感染內科非醫(yī)源性損害防控制度、處理程序及上報制度P3110感染內科非醫(yī)源性損害應急預案及處理程序患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應急預案與處理程序P3233患者失竊應急預案與程序P34住院患者外出或外出不歸的應急預案與程序P35住院患者發(fā)生墜床的應急預案與程序P36患者有自殺傾向時應急預案及程序P37患者自殺后應急預案及程序P38患者發(fā)生誤吸時應急預案及程序P39患者發(fā)生精神癥狀時應急預案及程序P4011感染內科患者安全目標及實施細則P414412尊重和維護患者合法權益制度P454613醫(yī)患溝通制度、方法及技巧P474914告知、談話制度P505115轉診制度P525316感染內科醫(yī)務人員職業(yè)安全制度、處理程序和上報制度P5459感染內科醫(yī)療安全管理制度一、為加強我科醫(yī)療安全管理工作，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。二、醫(yī)療安全管理工作的主要原則以預防為主，以制度為保障，以日常監(jiān)督檢查為手段。三、不斷完善各項規(guī)章制度建設，規(guī)范和完善各項應急預案，并加強監(jiān)督力度。四、各級醫(yī)護人員要嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度和崗位責任制；嚴格落實各項法律、法規(guī)、部門規(guī)章，依法執(zhí)業(yè)；嚴格遵行診療常規(guī)和技術操作規(guī)范，保障醫(yī)療安全。五、按照醫(yī)療安全管理制度要求每季度進行醫(yī)療安全自查，認真總結醫(yī)療不安全因素，防患于未然?？剖抑魅我粩嗉訌姳O(jiān)督和檢查力度，保障醫(yī)療安全。六、各級醫(yī)護人員要嚴格落實“醫(yī)患溝通制度”和“告知、談話制度”，做好醫(yī)患溝通，維護患者合法權益，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療投訴和糾紛。七、各級醫(yī)護人員要嚴格落實各項醫(yī)療核心制度，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。1、加強“三基三嚴”的培訓，不斷提高各級醫(yī)護人員對基礎知識、基礎理論、基本技能的掌握水平和運用能力。2、嚴格落實“首診負責制”、“值班、交接班制度”和“查對制度”，保障醫(yī)療安全；嚴格落實“查房制度”、“病例討論制度”及“會診制度”，不斷提高診斷水平和醫(yī)療質量。3、嚴格落實各種報告制度。主要包括危重病例報告制度、大輸血審批報告制度、“危急值”報告制度、藥品不良反應監(jiān)測和報告制度、差錯、糾紛、事故處理和上報制度以及醫(yī)院感染病例報告和傳染病疫情報告制度。4、加強醫(yī)療技術應用管理工作和新技術準入和跟蹤管理工作。嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用分級和分類管理的相關規(guī)定。5、加強病歷書寫培訓工作，加大病歷檢查力度，提高病歷書寫質量。八、加強重點醫(yī)療環(huán)節(jié)的醫(yī)療安全管理工作1、加強用血安全管理工作，嚴格輸血適應癥及大輸血審批報告程序。2、加強毒麻藥品管理工作。加強毒麻藥品處方權限的管理和藥品發(fā)放、保管工作。3、加強合理用藥，保障用藥安全。各級醫(yī)護人員嚴格按照處方管理辦法和抗菌藥物臨床應用指導原則，合理使用抗菌藥物，確保用藥安全。4、嚴格執(zhí)行創(chuàng)傷性檢查告知制度，加強患者身份核對工作，防止發(fā)生有創(chuàng)、高危操作患者、部位發(fā)生差錯；加強風險評估，并制定處理預案，保證檢查患者安全。5、加強急、危重癥患者管理，嚴格落實“危重病例搶救、報告制度”，做好搶救室、搶救藥品、搶救設備的管理工作，保證隨時可用，對于重大搶救，要及時報告，啟動應急預案。6、嚴格落實“危急值”報告制度，以便臨床醫(yī)生及時對患者采取有效地治療措施，保證患者的生命安全。7、加強醫(yī)院感染的管理，防止院內感染，保障醫(yī)療安全。感染內科醫(yī)療糾紛預防措施和處理預案為妥善處理醫(yī)患關系，預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高我科室醫(yī)護員工醫(yī)療糾紛處理能力，我科室特制定醫(yī)療糾紛防范措施和處理預案，請各醫(yī)護員工認真學習，現(xiàn)將主要內容公布如下一、醫(yī)療糾紛防范措施1、建立并完善各項規(guī)章制度，立足本科室制定相應的醫(yī)療糾紛防范措施。2、各級醫(yī)護人員嚴格遵守法律、法規(guī)、部門規(guī)章，嚴格依法行醫(yī)。3、各級醫(yī)護人員嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度、崗位責任制及各項醫(yī)療核心制度，確保醫(yī)療安全。4、各級醫(yī)護人員嚴格遵守各項診療操作規(guī)范和技術操作規(guī)程。5、科室不斷加強醫(yī)療質量、醫(yī)療安全知識教育，提高我科室醫(yī)護人員責任意識。6、嚴格落實“醫(yī)患溝通”制度，不斷提高醫(yī)護員工溝通技巧和能力。7、嚴格履行告知義務，尊重、維護患者合法權益。8、嚴格落實“醫(yī)療安全管理制度”，保障醫(yī)療安全。9、不斷完善醫(yī)療質量管理體系，定期開展醫(yī)療質量監(jiān)督檢查，保證醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。10、各醫(yī)護員工要密切關注患者，認真自查，對有糾紛跡象的患者，要立即上報相關主管醫(yī)生及各職能科室，并耐心與患者或其家屬做好溝通。二、醫(yī)療糾紛處理程序1、處理原則預防為主，及時上報，立即處理。2、凡發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛跡象或發(fā)生醫(yī)療糾紛者，應立即上報主管醫(yī)生及各主管職能科室。3、各醫(yī)護人員在日常工作中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛跡象應立即解釋、溝通，并報告科主任、護士長。科主任、護士長在接到報告后應立即調查核實情況，主動關注患者及其家屬情緒動態(tài)，做好溝通，解答患者或其家屬疑問，以遏制糾紛發(fā)展，并向相應的主管職能科室（醫(yī)務科、護理部或總值班）報告。4、各醫(yī)護人員在日常工作中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛的，應立即報告科主任、護士長?？浦魅?、護士長在接到報告后應立即調查核實情況，到現(xiàn)場進行解釋說明，參與搶救或治療，避免給患者造成損害。5、對于突然發(fā)生的醫(yī)療糾紛，按照突發(fā)性醫(yī)療糾紛處理預案進行處理。6、發(fā)生醫(yī)療糾紛，經科主任、護士長解釋、說明無效，患方認定是醫(yī)院責任的情況下，可建議醫(yī)患雙方在場的情況下封存病歷，并提交醫(yī)學會鑒定，并告知解決途徑（雙方協(xié)商解決、行政部門調解、司法訴訟解決）。7、疑似因輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果而造成糾紛的，醫(yī)患雙方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存，封存的實物由科室妥善保管；如需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，報告衛(wèi)生行政部門，并由其指定。8、疑似因輸血引起不良后果而造成糾紛的，需立即通知輸血科，需要對血液進行封存保留的，輸血科應當立即協(xié)助通知血站，請血站派人到場。9、家屬對患者死亡有異議，科主任解釋、說明無效的，建議家屬在患者死亡后小時內進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至日。10、發(fā)生醫(yī)療糾紛后，科室要盡快組織討論，包括事件的起因、經過，總結經驗和教訓，報相關主管職能科室。11、醫(yī)療糾紛發(fā)生后，協(xié)助醫(yī)務科組織院科學技術委員會進行認真討論，認定責任，并通報全院。三、糾紛處理結果對于有賠償?shù)尼t(yī)療糾紛，嚴格按照醫(yī)院的規(guī)定進行相應處理，并視情節(jié)，給予相關責任人行政處分。封存患者病歷前的應急預案及程序【應急預案】1當出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。2及時準確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。3備齊所有有關患者的病歷資料。4迅速與科領導、醫(yī)務處（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系?！境绦颉炕颊呒凹覍僖蠓獯娌v保管好病歷及時準確記錄備齊病歷資料迅速與醫(yī)務處或總值班聯(lián)系關于封存患者病歷的應急預案及程序【應急預案】1發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。2科室向醫(yī)務處（夜間向總值班）報告。3醫(yī)務處或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者的主觀部分的復印件。并收取工本費每張02元。4主觀病歷為死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。5封存的病歷由醫(yī)務處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務處。6如為搶救患者，病歷應在搶救結束后6H內據(jù)實補齊?！境绦颉刻岢錾暾埾蜥t(yī)務處或總值班報告雙方共同在場時現(xiàn)場封存復印件醫(yī)務處保管搶救病歷6H內補齊。關于封存發(fā)生不良反應標本的應急預案及程序【應急預案】1患者在醫(yī)院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，要當場將標本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。2疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應向醫(yī)務處（夜間向總值班）報告。同時由護士長報告護理部。3科室醫(yī)務人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物進行封存。4封存標本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時間。5封存標本由醫(yī)務處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務處。6需要進行檢驗的標本，應當?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗。7雙方無法共同指定檢驗機構時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。8對封存標本進行啟封時，應由雙方當事人共同在場。9疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進行封存保留，并向醫(yī)務處匯報，同時通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機構聯(lián)系。【程序】發(fā)生不良后果當場將標本保存向分管部門報告雙方共同在場時現(xiàn)場封存實物加蓋科室圖章注明封存日期和時間醫(yī)務處保管標本需進行檢驗時雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗或由上一級衛(wèi)生行政部門指定封存標本啟封時雙方當事人共同在場疑似輸血反應封存保留血液與供血機構聯(lián)系。處理醫(yī)療投訴及糾紛的應急預案及程序【應急預案】（一）醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應立即向主管部門報告，隱匿不報者，將承擔可能引起的一切后果。（二）由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應先調查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科內解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。（三）科室在遇到科內無法獨立協(xié)調解決的潛在醫(yī)療糾紛問題時，應立即向上級主管部門匯報，在相關主管部門協(xié)同下與科室一起共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請患者就問題的認識和要求提供書面的材料；然后，找有關責任人調查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。（四）對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進行醫(yī)療鑒定。當事科室在一周內備齊所需病案摘要、原始病案、有關資料及科室意見。（五）當事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。（六）患者及家屬向法院起訴后，當事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時職能部門陪同。（七）醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質對科室和個人提出行政處理意見，并提請院辦工會決定?！境绦颉肯蛑鞴懿块T報告科室調查處理主管部門當事科室了解情況協(xié)商解決患者不能接受向分管副院長匯報仍無法解決時醫(yī)療鑒定出席醫(yī)療事故鑒定會醫(yī)療主管部門提出處理意見院辦工會決定。感染內科醫(yī)療差錯事故和醫(yī)療糾紛處理登記報告制度一、差錯事故處理登記報告制度（一）全科醫(yī)務人員要以對患者高度負責的精神和嚴肅的法制觀念，嚴格防止醫(yī)療事故的發(fā)生。各治療組要建立差錯事故醫(yī)療糾紛登記報告制度，一旦發(fā)生應及時登記報告，及時處理和整改。（二）事故因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和操作規(guī)程，造成診斷、治療、護理失誤，導致患者人身損害并經事故鑒定委員會鑒定、認定的事件。（三）差錯由于責任性不強、不認真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術因素而引發(fā)診斷、治療、護理錯誤，但對患者未造成人身損害的事件。（四）登記報告。1、凡發(fā)生差錯事故，當事人或發(fā)現(xiàn)者應立即向專業(yè)組長報告，盡快進行補救并填寫差錯事故記錄本，嚴重者及時報告科主任，必要時報告院醫(yī)療部、院領導。2、一般差錯，應填寫差錯登記本，并注明差錯性質及補救辦法。3、月末由指控醫(yī)生及護士將當月發(fā)生差錯情況填表報給科主任。無論發(fā)生一般差錯、嚴重差錯或醫(yī)療事故均應由各治療組及時登記，查明情況，保留樣本及醫(yī)療文件，主動向科主任報告，不得隱瞞，并要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。（五）凡出現(xiàn)醫(yī)療差錯或嚴重工作差錯，科室組織專業(yè)組長或科務小組召開專門會議，認真討論，吸取教訓，提高認識，杜絕類似事件發(fā)生。（六）要經常進行安全醫(yī)療教育，避免差錯事故的發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)務科報告差錯事故的登記情況。屬于嚴重差錯并可能構成醫(yī)療事故的更應及時報告，并按國務院醫(yī)療事故處理條例和醫(yī)院有關規(guī)定處理。（七）預防措施1、加強業(yè)務學習，明確治療目的，端正工作態(tài)度，提高整體業(yè)務水平。2、嚴格按作業(yè)指導書完成，發(fā)現(xiàn)差錯及時上報，及時處理，把不良影響減少到最低程度。3、儀器專人保管并實行三級保養(yǎng)，使儀器在最佳狀態(tài)下進行工作。4、每天由各操作人員檢查計劃單、治療單，保證治療、放療質量。5、定期檢查，校正劑量，并在“審核者”欄簽名，保證放療質量。6、嚴格執(zhí)行“三查八對”，以防差錯的發(fā)生。二、醫(yī)療糾紛處理登記報告制度（一）為規(guī)范醫(yī)療糾紛處理程序，及時有效化解醫(yī)患矛盾，強化本科應對醫(yī)療糾紛的處理能力，形成防范和處置醫(yī)療糾紛規(guī)范、有序、高效的工作流程，制定本制度。（二）本制度制定依據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療機構管理條例、醫(yī)院管理評價指南（衛(wèi)生部）。（三）按照醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室的要求的填寫內容和要求，組織調查和處理，并同步記錄醫(yī)療糾紛處理情況。具體要求包括1、立即向當事人和相關人員調查糾紛發(fā)生經過，作好筆錄；2、根據(jù)調查筆錄、當事人陳述報告和科室處理意見，及時發(fā)現(xiàn)存在問題并提出整改要求（必要時可邀請有關專家參加討論），形成處理意見；3、提出整改要求，監(jiān)督整改落實情況；4、及時向患者（或家屬）作好通報和解釋工作，并將有關情況及時、如實向本醫(yī)療機構的負責人報告。（四）及時將醫(yī)療糾紛處理材料整理歸檔，已歸檔的材料不得篡改、偽造，不得隨意外借，應有專人保管，防止遺失；同時做好以下工作1、嚴格按照醫(yī)療糾紛處理辦公室的處理項目應按時完成，不得缺項；2、處理結果向患者（或家屬）通報和解釋時，通過電話方式的，應做好電話記錄并存檔；通過書面方式的，應將文字材料復印件存檔。（五）本科在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應當主動配合相關部門做好以下工作1、當事人報告和患方投訴后，應由科室負責人及時調查、核實糾紛經過；2、應及時組織科內討論，對糾紛中反映的問題（或投訴人反映的情況）進行認真分析，明確糾紛性質和相關責任人，提出整改意見和措施，并在5個工作日內形成科室意見，書面報醫(yī)療機構醫(yī)療糾紛處理辦公室；3、對科室討論中發(fā)現(xiàn)的問題和醫(yī)療糾紛處理辦公室（或專職人員）提出的整改意見，應及時落實，并接受醫(yī)療機構行政管理部門的督查。（六）醫(yī)療糾紛當事醫(yī)務人員在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應做好以下工作1、糾紛發(fā)生后，應如實陳述事件的經過，并認真填寫醫(yī)療糾紛當事人陳述報告書，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后的3個工作日內將陳述報告書遞交至處理辦；2、配合有關部門的調查，認真做好糾紛的處理工作。感染內科醫(yī)源性損害防控制度處理程序及上報制度醫(yī)源性損害的分類一、診斷性醫(yī)源性損害二、治療性醫(yī)源性損害（一）藥物性醫(yī)源性疾病1、副作用2、毒性反應3、過敏反應4、二重感染5、致畸、致癌6、藥物依賴性（二）有創(chuàng)操作引起醫(yī)源性疾病1、引起出血2、傷害神經3、損傷臟器4、突然死亡5、合并感染6、臟器粘連7、梗塞、梗阻8、瘺管形成9、導致狹窄10、異物致病（三）輸血性醫(yī)源性疾病1、輸血反應1發(fā)熱反應2過敏反應3溶血反應2、傳播疾病1輸血后肝炎2艾滋病3、污染細菌致病4、空氣栓塞四感染性醫(yī)源性疾病1交叉感染2環(huán)境感染3內源性感染醫(yī)源性疾病的防控制度一、豐富臨床醫(yī)學知識，熟練掌握臨床診斷、治療基本技術。病危搶救必須有主治醫(yī)師參加，主治醫(yī)師必須在12小時內查房，72小時不能明確診斷者，必須全科會診或全院會診，以明確診斷，二、正確選擇合理的檢查，充分利用輔助檢查，幫助診斷；但要正確判斷輔助檢查結果。三、要有正確的思維方法。必須運用辯證唯物主義思維方法，對所收集的資料進行分析研究，予以確定診斷。同時要注意克服主觀唯心、片面和經驗主義地分析資料、診斷疾病。四、熟悉掌握藥物的毒副作用、有創(chuàng)治療的并發(fā)癥，做到心中有數(shù)，有效的避防。五、防止治法本身致病，對容易引起醫(yī)源性疾病的某些治療方法，在運用時要采取妥善預防措施，如對惡性腫瘤放療或化療時，經常導致患者抵抗力下降而使機體衰竭。六、加強職業(yè)道德和工作責任心，我科醫(yī)護人員一定要有高度的責任心，在治療時要細心謹慎，對危重患者的搶救更要加倍小心，千萬不能因自己的粗心大意給患者造成不幸。七、發(fā)生醫(yī)源性損害時，要及時采取補救措施，力爭將損害降低帶最小范圍。八、發(fā)生醫(yī)源性損害，要及時向科主任、護士長回報，嚴重的損害，應向醫(yī)務科、醫(yī)糾辦回報，同時做好患者及家屬解釋工作。醫(yī)源性損害上報制度發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性損害及時采取補救措施，治療傷害性疾病上報主任、護士長上報醫(yī)療糾紛處理辦公室和分管院長醫(yī)源性損害的上報制度1、發(fā)生醫(yī)源性損害后，要及時采取措施，努力把傷害降到最低程度，同時通知主任、護士長。2、科主任、護士長要及時幫助醫(yī)護人員與受傷害者溝通、協(xié)調，并上報分管院長及醫(yī)療糾紛辦公室。3、發(fā)生嚴重醫(yī)療性損害時，科室要上報分管院長、防?？?、應急辦，組織全院會診，盡可能減少損傷和不良影響4、隱瞞不報、遲報造成不良影響者，按醫(yī)院相關文件處理。發(fā)生輸血反應時的應急預案及程序【應急預案】1立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3若為一般過敏反應，情況好轉者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4必要時填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。5懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸血器具進行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞鼡Q輸液管改換生理鹽水報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥嚴密觀察并做好記錄必要時填寫輸血反應報告卡上報輸血科懷疑嚴重反應時保留血袋抽取患者血樣送輸血科附臨床輸血安全技術規(guī)章制度1臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，認真填寫輸血申請單，與患者或親屬講清利害關系后，簽署輸血治療同意書，由護士核對患者資料、原始血型、RH血型后采集防凝血樣送輸血科備血，血樣要保證準確無誤并符合配血要求。如患者為第一次輸血，備血時應檢查血型鑒定、抗體篩檢和輸血前檢查；原來輸過血的患者，血型鑒定不需要檢查，但上次輸血超過7D，應檢查抗體篩檢，如為第二次入院，應檢查全部項目。2護士到輸血科取血時，應與輸血科工作人員認真核對輸血資料。1患者姓名、科室、病房、床號、血型。2獻血者姓名、血液編號、血型。3血液容量、采集日期、有效期。4血液外觀檢查標簽完整性、供血單位、條形碼、血袋完整性、有無明顯凝塊、血液顏色異常、有無溶血等。5交叉配血試驗結果。6以上核對完成后，發(fā)配血人員及取血人員共同簽字后取血。3血液自輸血科取出后，運輸過程中勿劇烈震動，以免紅細胞破壞引起溶血。庫存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性，根據(jù)情況可在室溫下放置1520MIN，放置時間不能過長，以免引起污染。4輸血前由兩名護士對患者資料、輸血報告單、交叉配血試驗結果、血袋完整性、血袋標簽內容、血液外觀進行再次核對后備輸。5至患者床前輸血時，再次核對患者資料，呼吸患者姓名以及確認受血者。如果患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，輸血報告單不能確認患者，就需要與其親屬共同進行確認，或確認患者手腕上的標識（如有）。6核對及檢查無誤后，兩名護士簽字，遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻后，嚴格按照無菌操作技術將血液或血液成分用標準輸血器輸給患者。7輸血通道為獨立通道，不能同時加入任何藥物輸用。如輸用不同供血者的血液，應用生理鹽水沖凈輸血器后，再輸另外一帶血液。8輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15MIN要慢，每分鐘約20滴，并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據(jù)需要調整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應立即減慢輸血速度或停止輸血，及時報告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。若無不良反應，輸血完畢后將輸血器材毀型消毒處理。9若疑為溶血性輸血反應，應立即停止輸血，通知臨床醫(yī)師和輸血科，進行積極治療搶救的同時，進行必要的核對、檢查，保留輸血器及血袋，封存送檢。10血液為特殊制品，如不立即輸用，及時送輸血科保存，不能保存在科室，血液出庫30MIN不能退回。血液一經開封不能退換。11輸血結束后，認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應處理。若有輸血不良反應，應填寫反應卡反饋輸血科，按有關規(guī)定進行處理；若無輸血不良反映，將有關輸血記錄、輸血報告單、輸血治療同意書存入病歷永久保存。發(fā)生輸液反應時的應急預案及程序【應急預案】1立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇。4記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應中心、護理部。6保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸液器具進行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斠焊鼡Q液體和輸液器報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥就地搶救觀察生命體征記錄搶救過程及時上報保留輸液器和藥液送檢。藥物引起過敏或過敏性休克的應急預案與程序【過敏反應應急預案】一護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。二正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內注入劑量及試驗結果判斷都應按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。三該藥試驗結果陽性患者或對該藥有過敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標志，并告知患者及其家屬。四經藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應重做過敏試驗，方可再次用藥。五抗生素類藥物應現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產生過敏物質，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治療效果。六嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發(fā)生，治療盤內備腎上腺素1支。七藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察2030MIN，注意觀察巡視患者有無過敏反應，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應。【過敏性休克應急預案】一患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。二立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1MG，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30MIN再皮下注射或靜脈注射05ML，直至脫離危險期，注意保暖。三改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。四迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質激素類藥物。五發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。六觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。七按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定6H內及時、準確地記錄搶救過程。【程序】一過敏反應防護程序詢問過敏史做過敏試驗陽性患者禁用此藥該藥標記、告知家屬陰性患者接受該藥治療現(xiàn)用現(xiàn)配嚴格執(zhí)行查對制度首次注射后觀2030MIN二過敏性休克急救程序立即停用此藥平臥皮下注射腎上腺素改善缺氧癥狀補充血容量解除支氣管痊孿發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇密切觀察病情變化告知家屬記錄搶救過程住院患者發(fā)生上消化道大出血的應急預案【應急預案】1、發(fā)生大出血時，病人絕對臥床休息，頭稍高并偏向一側。防止嘔出的血液吸入呼吸道。2、立即通知醫(yī)生，準備好搶救車，負壓吸引器，麻醉機，三腔兩囊管等搶救設備，積極配合搶救。3、迅速建立有效的靜脈通道，遵醫(yī)囑準確的實施輸血，輸液及各種止血治療。4、及時清除血跡，污物，必要時用高壓吸引器清除氣道內的分泌物。5、給予吸氧。6、做好心理護理，關心、安慰病人，7、嚴密監(jiān)測病人的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時進行心電監(jiān)護。8、準確記錄出入量。觀察嘔吐物和糞便的性質及量，判斷病人的出血情況及并發(fā)癥的發(fā)生。9、熟練掌握三腔二囊管的操作和插管后的觀察護理。10、遵醫(yī)囑進行冰鹽水洗胃，生理鹽水維持在4渡，一次灌注250ML，然后抽出，反復多次，直至抽出液清澈為止。11、對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內灌注去甲腎上腺素，即冰鹽水100ML加去甲腎上腺素8MG，30分鐘后抽出，每小時一次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻率度，直至出血停止/夾閉。12，認真做好護理記錄，加強巡視和交接班。住院患者發(fā)生過敏性休克的應急預案與程序【應急預案】一發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體情況進行搶救處理立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為4L/MIN，保持呼吸道通暢，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。二迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1MG皮下注射、非那根50MG肌內注射、地塞米松10MG靜脈注射或用氫化可的松200MG加5或10葡萄糖液500ML靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當患者出現(xiàn)脈搏細弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應嚴格控制滴速。三迅速準備好各種搶救用品及藥品如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等。當呼吸受抑制時，應立即進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時,應立即準備氣管插管或配合行氣管切開術。四患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。五護理人員應嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。六患者病情好轉，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應給患者1整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務。2向患者及家屬告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對某藥過敏。3按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結束后6H內，據(jù)實、準確地記錄搶救過程。七待患者病情完全平穩(wěn)后,向患者詳細講解發(fā)生過敏的原因,制定有效的預防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。【程序】立即搶救通知醫(yī)生繼續(xù)搶救保持呼吸道通暢觀察生命體征告知家屬記錄搶救過程患者發(fā)生空氣栓塞的應急搶救預案及程序【處理預案】一輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。二當發(fā)現(xiàn)空氣進入體內時，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進一步進入。三讓患者處于頭低足高左側臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈人口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺功脈內，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應急處理。四立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。五如有腦性抽搐可應用安定，也可應用激素減少腦水腫、應用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。六患者病情穩(wěn)定后，詳細、據(jù)實的記錄空氣進入原因、空氣量及搶救處理過程。七繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止?！境绦颉苛⒓磰A住靜脈通路頭低左側臥位通知醫(yī)生吸氧或高壓氧藥物治療觀察生命體征告知家屬記錄原因及搶救過程繼續(xù)觀察。肺臟穿刺發(fā)生氣胸時的應急預案與程序【應急預案】一發(fā)生氣胸時立即給予氧氣吸入，通知其他醫(yī)護人員。二用1216號無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔，簡易放氣。首次放氣不要過多、過快，一般不超過800ML。三建立靜脈通道，準備胸腔閉式引流裝置。四遵醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。五觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。六病情好轉，生命體征逐漸平穩(wěn)，指導病人1臥床休息，保持室內清新。2注意用氧安全，指導病人勿擅自調節(jié)氧流量。3咳嗽劇烈時可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)咳劑。4保持胸腔引流管的通暢，指導病人下床活動時引流管勿高于穿刺點，引流管勿脫出等注意事項。5做好病人心理護理，告知氣體一般24周內可吸收?！境绦颉苛⒓次跖艢鈸尵任?、靜脈用藥繼續(xù)搶救病情觀察健康指導輸液過程中出現(xiàn)急性肺水腫【應急預案】1發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，應立即停止輸液或將輸液速度降至最低。2及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理。3將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。4加壓給氧，減少肺泡內毛細血管滲出，同時濕化瓶內加入2030酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。5遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴血管和強心藥物。6必要時進行四肢輪流結扎，每隔510分鐘輪流放松一側肢體的止血帶，可有效的減少回心血量。7認真記錄患者的搶救過程。8患者病情平穩(wěn)后，要加強巡時，重點交接班。【程序】1發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，保留靜脈通路通知醫(yī)生。2發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，保留靜脈通路將患者安置為端坐位，雙腿下垂加壓給氧，濕化瓶內加入2030酒精，遵醫(yī)囑用藥必要時四肢輪扎做好病情及搶救的紀錄。感染內科非醫(yī)源性損傷防控制度、處理程序及上報制度一、非醫(yī)源性損傷防控制度1明確常見費醫(yī)源性損傷失竊、行兇傷害、墜樓、交通肇事、外商傷害等2嚴格遵守國家的各項法律法規(guī)，為患者就醫(yī)提供安全舒適的環(huán)境，3不斷提高醫(yī)院管理水平，最大限度防范各種傷害的發(fā)生。4做好日常防范和宣傳教育工作，提高患者的防范意識。5科室要加強安全防范措施，及時有效的防范各種隱患。6加強保衛(wèi)隊伍建設，提高醫(yī)院治安保衛(wèi)工作能力。7制定突發(fā)事件的應急預案，提高全員的應變能力。8關注患者的精神健康，減少非醫(yī)療性傷害的發(fā)生，嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。二、處理程序發(fā)現(xiàn)非醫(yī)源性損害及時制止、控制、縮小損害并保護現(xiàn)場上報主任、護士長上報醫(yī)療糾紛處理辦公室和分管院長三、非醫(yī)源性損害的上報制度1、發(fā)生非醫(yī)源性損害后，要及時采取措施，努力把傷害降到最低程度，同時通知主任、護士長。2、科主任、護士長要及時幫助醫(yī)護人員與受傷害者溝通、協(xié)調，并上報分管院長及醫(yī)療糾紛辦公室。3、發(fā)生較大群體事件時，科室要上報分管院長、防?？啤鞭k，以動員全院力量，盡可能減少損傷和不良影響4、隱瞞不報、遲報造成不良影響者，按醫(yī)院相關文件處理?；颊咦≡浩陂g出現(xiàn)摔傷的應急預案與處理程序【應急預案】一檢查病房設施，不斷改進完善，杜絕不安全隱患。二當患者突然摔倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。三對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應的搬運患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。四對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應立即將患者輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應的急救措施。五受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。六對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或01新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風針。七加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。八準確、及時書寫護理記錄，認真交班。九向患者了解當時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷?！境绦颉炕颊咄蝗凰さ沽⒓赐ㄖt(yī)生檢查患者摔傷情況|將患者抬至病床進行必要檢查嚴密觀察病情變化對癥處理加強巡視觀察效果寫護理記錄認真交班做健康教育患者失竊應急預案與程序【應急預案】一維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。二加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經常檢查門窗。三介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現(xiàn)金。四一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護工作。五通知保衛(wèi)科或者總值班，協(xié)助做好偵破工作?！境绦颉繉梢扇藛T進行詢問做好安全工作向患者介紹安全知識保管好貴重物品及現(xiàn)金發(fā)生失竊做好現(xiàn)場保護工作知保衛(wèi)科或者總值班協(xié)助做好偵破工作住院患者外出或外出不歸的應急預案與程序【應急預案】一患者人院時詳細交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴重后果。二加強巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機會。如必須外出，在病情允許的情況下,經主管醫(yī)生批準，患者及家屬在護理單上簽字方可離開,并在規(guī)定時間內返回病房。三一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報告護士長，通知主管醫(yī)生。四通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系,共同尋找。五必要時通知醫(yī)務處、護理部或總值班。六患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品交保衛(wèi)科?！境绦颉拷淮≡喉氈嬷颊咦≡浩陂g不允許私自外出加強巡視減少患者外出機會發(fā)現(xiàn)患者外出報告護士長通知主管醫(yī)生與家屬取得聯(lián)系必要時通知醫(yī)務處、護理部或總值班外出不歸貴重物品交保衛(wèi)科住院患者發(fā)生墜床的應急預案與程序【應急預案】一對于有意識不清并躁動不安的患者，應加床檔，并有家屬陪伴。二對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。三在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。四對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。五教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應用信號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。六一旦患者不慎墜床時，護士應立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。七配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。八加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。九及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班?！境绦颉孔龊冒踩婪栋l(fā)生墜床時護士立即趕到通知醫(yī)生查看受傷情況判斷病情采取急救措施加強巡視嚴密觀察病情變化準確記錄做好交接班。患者有自殺傾向時應急預案及程序【應急預案】1發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時，應立即向上級匯報2通知主管醫(yī)師3做好必要的防范措施，包括收回銳利的物品，鎖好門窗、防止意外4通知患者家屬，要求24小時陪護，家屬如果需要離開患者時，應通知值班的醫(yī)護人員5詳細交接班，同時多關心患者，準確掌握患者的心理狀態(tài)?！境绦颉堪l(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時向上級領導匯報，通知值班醫(yī)師通知家屬，要求24小時陪護做好必要的防范措施每班重點交接班，掌握心理狀態(tài)患者自殺后應急預案及程序【應急預案】1發(fā)現(xiàn)患者自殺，應立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。2判斷患者是否有搶救的可能，如果有應立即開始搶救工作。3如果搶救無效，應保護現(xiàn)場（病房內及病房外現(xiàn)場）。4通知醫(yī)務科或院內總值班，服從領導安排。5協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。6配合院領導及有關部門的調查工作。7做好各種記錄。8保證病室常規(guī)工作的進行及其他患者的治療工作?！境绦颉?發(fā)現(xiàn)自殺與醫(yī)生盡快趕赴進行搶救上報醫(yī)務科或總值班通知家屬。2發(fā)現(xiàn)自殺與醫(yī)生盡快趕赴進行搶救保護現(xiàn)場配合院領導及有關部門的調查工作做好各種記錄同時要保證病室常規(guī)工作的進行及其他患者的治療工作?；颊甙l(fā)生誤吸時應急預案及程序【應急預案】1當發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，立即使患者采取俯臥位，頭低足高，扣拍背部，盡可能使吸入物排除，同時通知醫(yī)生。2及時清理口腔內的痰液及嘔吐物。3檢測生命體征和血氧飽和度，如果出現(xiàn)嚴重發(fā)紺，意識障礙及呼吸異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時，急請麻醉科插管或插入氣管鏡4做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通道，備好搶救儀器和物品5通知家屬，向家屬交待病情6做好護理記錄【程序】1患者發(fā)生誤吸后通知主管醫(yī)生2患者發(fā)生誤吸后患者采取俯臥位，頭低足高扣拍背部，盡可能使吸入物排除清理口腔內的痰液及嘔吐物協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交待病情做好護理記錄患者發(fā)生精神癥狀時應急預案及程序【應急預案】1立即通知醫(yī)生及護士長，夜間通知院總值班。2同時采用安全保護措施，以免患者自傷或傷及他人。3通知患者家屬。424小時專人陪護。5如果患者出現(xiàn)過激行為時，應立即通知保衛(wèi)科或相關部門協(xié)助處理，并考慮對患者采取軀體束縛，以防意外發(fā)生。6協(xié)助醫(yī)生請專科會診。7遵醫(yī)囑給予藥物治療?！境绦颉?發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神癥狀后及時通知醫(yī)生及護士長，夜間通知院總值班或護理部。2發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神癥狀后采取必要的安全保護措施，防止患者受傷，同時保護同室病人及家屬設專人陪護協(xié)助同志患者家屬協(xié)助主管醫(yī)生請?？漆t(yī)生會診根據(jù)患者精神癥狀的表現(xiàn)遵醫(yī)囑給予藥物治療或者送?？漆t(yī)院治療。感染內科患者安全目標及實施細則為提高我科醫(yī)護員工醫(yī)療安全意識，加強醫(yī)療安全管理工作，保障醫(yī)療安全，特制定我科患者安全目標及實施細則，請各醫(yī)務人員認真學習，并在日常工作中嚴格遵守，現(xiàn)將主要內容公布如下一、患者安全目標（一）最大限度減少診療、操作差錯（二）努力提高檢查、用藥安全性（三）嚴防意外傷害及其它醫(yī)源性損害事件（四）鼓勵主動報告醫(yī)療隱患與不良事件（五）鼓勵患者參與醫(yī)療安全管理工作二、主要實施辦法（一）嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。1、在采血、給藥、輸液、輸血及實施各種操作時，必須至少使用兩種識別患者的方法（如查對患者姓名、性別、年齡、床號；腕帶識別；患者家屬及陪護識別；身份證識別等）。（不得單以床號作為識別依據(jù)）2、建立“腕帶”識別標示制度。對昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶”作為各項診療操作前識別患者身份的一種手段。3、在實施有創(chuàng)、高危操作前，術者或實施者要認真察看患者，并與患者（或家屬）溝通,并簽訂創(chuàng)傷性檢查知情同意書。4、在進行特殊治療措施如介入、化療等時，事前應同患者或患者委托人積極溝通，認真評估患者情況、治療方案、處理步驟、不良反應及并發(fā)癥的處置預案，并簽訂知情同意書。（二）嚴格防止有創(chuàng)高危操作患者、部位及術式發(fā)生差錯。1、術者或操作者必須事先對患者情況進行檢查、核實，由術者或操作者核實是否需要進行操作，確定部位、方式并與患者或家屬進一步溝通。2、對于患者，嚴格執(zhí)行關于核對的相關規(guī)定，確?；颊?、部位、術式正確。3、在操作前，邀請患者或家屬參與對患者、部位、術式的核對工作。（三）嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度。各醫(yī)技科室，需確定本科室“危急值”范圍，并嚴格按照“危急值”報告制度的要求向科室主任及相關人員報告，并填寫“危急值”報告登記表。（四）提高用藥安全。對于科內存放的藥品要定期核對，保證有效期；嚴格高危藥品、毒、麻藥品管理；開具處方時要嚴格把握適應癥、禁忌癥及配伍禁忌；輸液和用藥后加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應；嚴格按照抗菌藥物臨床應用指導原則使用抗菌藥物，合理用藥。（五）防范與減少患者墜床、跌倒與壓瘡事件的發(fā)生。嚴格落實患者墜床、跌倒防范與報告制度，保障患者在診療過程的安全，減少意外損傷。加強患者護理，減少護理并發(fā)癥，防范壓瘡事件的發(fā)生，嚴格執(zhí)行壓瘡事件報告制度。（六）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。嚴格落實手部衛(wèi)生管理規(guī)范，掌握六步洗手法，嚴格落實“消毒滅菌和隔離制度”，控制院內感染。（七）加強病區(qū)患者宣教，嚴格遵循三區(qū)兩通道區(qū)域院感管理制度，住院患者嚴格按照不同疾病分類管理，不同疾病患者嚴禁安排在同一病房內。（八）鼓勵主動報告醫(yī)療隱患與不良事件。各級醫(yī)護人員要認真落實醫(yī)療不良事件的報告制度，包括藥物不良反應、器械不良反應、患者意外傷害、醫(yī)療失誤或缺陷、院內感染病例以及傳染病病例等。各級醫(yī)護人員在日常工作中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患應及時報告科主任、護士長，科主任、護士長認真核實后提出整改意見并向相關職能部門報告。（九）制定重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預案和處理程序，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。各級醫(yī)護人員要嚴格按照重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預案和報告、處理程序的要求防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全。對于因重大醫(yī)療過失行為導致3名以上患者死亡、10名以上患者出現(xiàn)人身損害的，要立即上報上級衛(wèi)生行政部門。（十）建立和完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。1、因搶救急危重病人需下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍無誤后執(zhí)行，執(zhí)行后保留空安瓿瓶備查，搶救結束后，醫(yī)師應即核據(jù)實補記。2、護士對可疑醫(yī)囑，必須向醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。3、臨床藥師要積極參與到疑難、危重病例討論，指導臨床用藥。藥房認真做好核對工作，如發(fā)現(xiàn)有疑問，立即電話與開具處方醫(yī)師進行溝通。（十一）鼓勵患者參與醫(yī)療安全防范工作。醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責任，為充分體現(xiàn)患者的權利，鼓勵患者參與到醫(yī)療安全防范的工作中。（1）針對患者的疾病診療信息，為患者提供相應的健康指導，提高患者對疾病的認知，正確選擇診療方案。（2）主動邀請患者參與到科室醫(yī)療安全管理工作中，為科室醫(yī)療安全管理工作提出建議和意見。（3）公開科室接待患者投訴的人員、投訴方式及途徑。感染內科尊重和維護患者合法權益制度一、患者的平等醫(yī)療權患者享受平等醫(yī)療權，凡病人不分性別、國籍、民族、信仰、社會地位和病情輕重，都有權受到禮貌周到、耐心細致、合理連續(xù)的診治；除特殊情況外（條件不允許），不得拒絕患者的求醫(yī)，并應提供優(yōu)質醫(yī)療服務；向患者及家屬全面解釋病情，詳細闡明診斷依據(jù)及診斷結果，介紹國內外在本專業(yè)的醫(yī)療發(fā)展及治療方法供患者及家屬選擇；在條件不具備時，應依患者病情的緊急程度，對患者提供評估、緊急醫(yī)療措施及轉院；同時，患者有權利獲得連續(xù)性的醫(yī)療服務，醫(yī)生應依需要告知患者復診時間等保健事項。二、患者的知情同意權?；颊哂袡鄰尼t(yī)生處獲知有關自己病情、醫(yī)生的診斷、病情的發(fā)展、醫(yī)生為患者制定的醫(yī)療計劃等；患者有權知道處方藥物的名稱，以及該藥在通常情況下的治療作用及有可能產生的副作用和正確的使用方法、用量；患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生廳行政部門規(guī)定的其他病歷資料；患者有權知道規(guī)定的醫(yī)療護理項目、藥品的收費標準；患者有權要求醫(yī)院對醫(yī)療費用發(fā)票予以適當?shù)恼f明（或出具明細單）。三、患者的決定、選擇權患者有權自主選擇到任何一家合法醫(yī)療機構接受醫(yī)療服務；患者在任何醫(yī)療處置或治療前，醫(yī)生應告知其有關的詳情包括目的、危險性、其他可選擇的方法等，以幫助患者作出決定。根據(jù)我國法律規(guī)定，患者在接受手術、特殊治療、特殊檢查、人體實驗時，必須簽署同意書?；颊哂袡嗬诜稍试S的范圍內拒絕任何檢查、檢驗或治療、藥物方法等；患者對于手術中切除的器官、遺體的使用有決定權。四、患者的隱私權、保密權患者的隱私權、人格尊嚴、宗教信仰及文化信念應獲得尊重。醫(yī)生非經患者同意不得泄露患者醫(yī)療上的秘密。在患者感到上述權利受到侵害時，有權立即向醫(yī)護人員提出意見；醫(yī)院對患者的病情資料與記錄，應如同隱私權一樣保守秘密。但是如用于醫(yī)學上的討論、教學、論文、科研和經驗總結等方面，在不暴露患者真實身份的前提下，不受此限。五、患者的訴訟權在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患者有向醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門申訴，要求將醫(yī)療過程提交醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定；向衛(wèi)生行