復(fù)方石淋通輔助鈥激光治療輸尿管結(jié)石療效觀察[word文檔]

復(fù)方石淋通輔助鈥激光治療輸尿管結(jié)石療效觀察關(guān)鍵字復(fù)方石淋通輔助鈥激光治療輸尿管結(jié)石療效觀察本文為WORD文檔，感謝你的關(guān)注摘要目的探復(fù)方石淋通輔助鈥激光治療輸尿管結(jié)石的效果。方法選取2015年6月2016年5月期間在我院確診并擇期行鈥激光治療的輸尿管結(jié)石患者200例，隨機分為兩組，復(fù)方石淋通膠囊輔助鈥激光治療為觀察組，單純鈥激光治療為對照組，其中5例手術(shù)過程中改為開放式手術(shù)，為脫落病例。觀察比較兩組結(jié)石排凈率、住院時間、術(shù)后感染、腎絞痛和不良反應(yīng)發(fā)生率，并檢測患者術(shù)前、術(shù)后第7天血肌酐和尿素氮水平。結(jié)果觀察組術(shù)后3D和術(shù)后2周結(jié)石排凈率為571、949，顯著高于對照組的351、845，兩個時段兩組結(jié)石排凈率差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P005），具有可比性，見表1。12納入標準所有納入本研究的患者需滿足以下條件患者經(jīng)X射線檢查后確診為單側(cè)輸尿管結(jié)石；直徑520MM之間；年齡2070歲之間；對本研究知情同意者。13剔除標準符合下列標準的患者不能納入本研究使用尿路平片與靜脈腎盂造影聯(lián)合檢測確診有輸尿管畸形者；術(shù)前患側(cè)腎重度積水伴有嚴重腎功能不全、尿道狹窄、患側(cè)結(jié)石下方輸尿管狹窄患者；患者患有尿膿毒癥；患者為孕婦、合并嚴重肝腎功能疾病或合并嚴重心腦血管疾病等；未能完成輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)、術(shù)中改開放手術(shù)、術(shù)后因不良因素（如復(fù)方石淋通膠囊嚴重不良反應(yīng)或過敏等）需中途退出本研究患者。14治療方法對照組單純采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上術(shù)后聯(lián)用復(fù)方石淋通膠囊。具體治療方法如下。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在腰硬聯(lián)合麻醉下取截石位，采用WOLF8/98硬質(zhì)輸尿管鏡，科醫(yī)人60W鈥激光治療機，配電視影像監(jiān)視系統(tǒng)，直視下導(dǎo)絲引導(dǎo)下將輸尿管鏡置入輸尿管推進到結(jié)石部位，經(jīng)操作通道插入鈥激光光纖直抵結(jié)石，設(shè)置參數(shù)將功率控制在1018W范圍內(nèi)用“蟲噬”方式進行碎石，將結(jié)石粉碎成3MM以下的碎塊，術(shù)畢常規(guī)放置輸尿管雙J管并留置導(dǎo)尿。術(shù)后第12天患者肛門排氣后予口服復(fù)方石淋通膠囊（國藥準字Z20080383，湖南德康制藥股份有限公司），每次6粒，每日3次，連續(xù)口服24周。術(shù)后處理術(shù)后予適當解痙、鎮(zhèn)痛、抗炎等對癥治療；術(shù)后第3天、2周復(fù)查腹平片（KUB），明確雙J管的位置及是否殘留輸尿管結(jié)石；術(shù)后2周無殘留輸尿管結(jié)石的行膀胱鏡下拔除雙J管，未排凈的留待術(shù)后4周左右拔除雙J管；服用復(fù)方石淋通膠囊后會有口干、口苦，囑患者適量多飲水，忌食辛辣生冷油膩厚味，以清淡飲食為佳；發(fā)生胃腸道反應(yīng)適當使用抑酸藥、胃黏膜保護劑等，嚴重者停藥觀察；發(fā)生過敏反應(yīng)極少見，予停藥并適當抗過敏治療。15觀察指標術(shù)后第3天、2周復(fù)查所有納入研究者腹平片，了解輸尿管結(jié)石殘留情況，分別記錄兩組病例的術(shù)后結(jié)石排凈率。術(shù)前及術(shù)后第7天檢測、記錄所有納入研究者血肌酐（SCR）和尿素氮（BUN）水平，了解腎功能恢復(fù)狀況。受測查者于清晨空腹，肘前靜脈采血5ML，放入干燥試管中送檢。測定的儀器為奧林巴斯診斷有限公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀，試劑盒也由奧林巴斯有限公司配套提供，嚴格按試劑盒說明書要求進行樣品處理及測定。觀察兩組患者術(shù)后發(fā)生感染、腎絞痛的情況，并觀察術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄術(shù)后住院時間。16統(tǒng)計學(xué)方法本研究使用的統(tǒng)計分析軟件為IBM公司的SPSS210，主要采用22卡方分析計數(shù)資料間是否有差異，當22矩陣中四個單元格數(shù)字都大于等于5時采用PEARSON2值所對應(yīng)的P值作為兩組之間差異有無統(tǒng)計學(xué)意X的判斷標準，當22矩陣中四個單元格數(shù)字有任意一個小于5時采用校正后的2值所對應(yīng)的P值作為兩組之間差異有無統(tǒng)計學(xué)意義的判斷標準。計量資料采用獨立樣本T檢驗，進行T檢驗前先進行方差齊性檢驗，即F檢驗。三組計量數(shù)據(jù)間比較采用F檢驗。選擇信度005為是否有統(tǒng)計學(xué)意義的標準。2結(jié)果21兩組排石情況及住院時間比較手術(shù)過程中因未能完成輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)改為開放手術(shù)的脫落病例5例，其中觀察組2例，對照組3例。沒有因為術(shù)后服用復(fù)方石淋通出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)或過敏而中途脫落的病例。最終完成整個研究的病例中，觀察組98例，其中術(shù)后3D輸尿管結(jié)石排凈56例，排凈率為571，術(shù)后2周輸尿管結(jié)石排凈93例，排凈率為949；對照組97例，其中術(shù)后3D輸尿管結(jié)石排凈34例，排凈率為351，術(shù)后2周輸尿管結(jié)石排凈82例，排凈率為845。觀察組輸尿管結(jié)石術(shù)后3D排凈率、術(shù)后2周排凈率均高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P22兩組患者術(shù)前、術(shù)后第7天SCR和BUN水平比較術(shù)前觀察組與對照組患者SCR、BUN平均水平接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P005）。術(shù)后第7天觀察組與對照組患者SCR、BUN平均水平均較治療前顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P005或P001）。術(shù)后第7天觀察組患者SCR、BUN平均水平較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P005），見表3。23兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較術(shù)后觀察組只有1例出現(xiàn)感染，對照組有8例，觀察組術(shù)后感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P005）。另外，術(shù)后觀察組出現(xiàn)腎絞痛2例，對照組有12例，觀察組術(shù)后腎絞痛發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P005），見表4。治療過程中兩組未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，且沒有因為不良反應(yīng)而不能堅持治療脫落研究的病例。3討論輸尿管結(jié)石的形成主要因為尿液排出過少，從而導(dǎo)致尿液中溶解度較小的草酸鈣、磷酸鈣等形成結(jié)晶，進而形成微小的結(jié)石，長期積累最終形成輸尿管結(jié)石7。國內(nèi)泌尿系結(jié)石發(fā)病率為15，我國南方地區(qū)更是高達510，其中25的患者需住院治療，在泌尿外科住院患者中占首位8。輸尿管結(jié)石輕則引起腎絞痛，并出現(xiàn)血尿，是嚴重的急腹癥，給患者帶來很大的痛苦9。如果結(jié)石不能及時清除，可出現(xiàn)梗阻或者并發(fā)感染、息肉、腫瘤等，導(dǎo)致腎實質(zhì)壓迫變薄、腎積水、腎功能損害，嚴重時可導(dǎo)致腎功能喪失，危及患者生命安全10。隨著泌尿外科腔內(nèi)技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管鏡下碎石術(shù)已經(jīng)取代傳統(tǒng)的開放手術(shù)，取得了較好的療效11。鈥激光是一種以YAG為激活酶質(zhì)的固體脈沖激光裝置產(chǎn)生的新型激光12，其波長是在2140MM，穿透范圍小于05MM，所以組織損傷程度比較低13，瞬時能量大，可粉碎任何成分的結(jié)石，另外鈥激光能夠汽化、切割軟組織，且具有止血功能，能同時處理輸尿管腔內(nèi)息肉、狹窄、出血等情況，大大降低手術(shù)時間，提高碎石成功率14，具有恢復(fù)快、損傷小、痛苦小且安全有效等優(yōu)點，可作為治療輸尿管結(jié)石患者首選手段15。但是碎石成功不等于排石成功，在結(jié)石被粉碎的前提下，遠段輸尿管痙攣、蠕動及輸尿管膀胱入口處水腫等因素會影響到排石的效果，所以鈥激光術(shù)后還需配合輸尿管痙攣、促蠕動、抗感染等藥物治療，起到緩解遠段輸尿管痙攣、水腫、增強輸尿管蠕動的作用16。輸尿管結(jié)石屬于中醫(yī)學(xué)“石淋、砂淋”范疇17。發(fā)病病機與膀胱濕熱有關(guān)，中醫(yī)藥治療常采用的治法為清熱利濕、化痰軟堅、通淋排石。近幾年來有研究證實中藥聯(lián)合手術(shù)治療輸尿管結(jié)石有利于結(jié)石的排出，減少感染、疼痛等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生1820。復(fù)方石淋通膠囊組方為金錢草、海金砂、石韋、忍冬藤。金錢草可利水通淋、清熱解毒，可用于預(yù)防結(jié)石的形成和促進結(jié)石的排出；海金砂具有利水消腫的功效；石韋具有利水通淋、清濕熱的功效；忍冬藤具有清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)的功效。四藥共奏清熱利濕、通淋化石、排石之功效。復(fù)方石淋通膠囊藥效學(xué)實驗結(jié)果也說明，該藥對泌尿系統(tǒng)感染常見的細菌具有不同程序的抑制作用；能明顯防止乙二醇、氯化銨誘發(fā)的腎結(jié)石形成，使大鼠結(jié)石形成率降低；有明顯的利尿及抗炎作用；并有顯著的鎮(zhèn)痛作用。本研究采用復(fù)方石淋通膠囊輔助鈥激光治療輸尿管結(jié)石患者，利用鈥激光手術(shù)高效的碎石效果，輔以中成藥復(fù)方石淋通膠囊清熱利濕、通淋化石、排石的功效，幫助粉碎后結(jié)石的快速排出。結(jié)果顯示復(fù)方石淋通膠囊輔助鈥激光治療輸尿管結(jié)石患者，術(shù)后3D和術(shù)后2周通過腹平片復(fù)查，結(jié)石排凈率為571和949，顯著高于對照組的351和845，兩個時段兩組結(jié)石排凈率差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P005），表明復(fù)方石淋通膠囊可以加速結(jié)石的排出。術(shù)后第7天觀察組患者SCR、BUN平均水平顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P005），表明復(fù)方石淋通膠囊可以減輕腎損傷，幫助恢復(fù)腎功能。治療過程中觀察組出現(xiàn)術(shù)后感染、腎絞痛并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P005），表明復(fù)方石淋通膠囊可以有效抑制鈥激光手術(shù)后感染，具有良好的解痙鎮(zhèn)痛作用，也未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。另外，觀察組術(shù)后平均住院時間為（2904）D，顯著低于對照組的（3805）D，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P005），加速了患者的術(shù)后康復(fù)。綜上，復(fù)方石淋通膠囊輔助鈥激光治療輸尿管結(jié)石患者能有效加速結(jié)石排出，減少術(shù)后感染和腎絞痛的發(fā)生，促進腎功能恢復(fù)，臨床應(yīng)用安全有效。參考文獻1牛心慧輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療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