雙腔支氣管導(dǎo)管定位

.,雙腔支氣管導(dǎo)管定位方法,.,主要內(nèi)容,聽診定位,吸痰管定位,纖支鏡定位,.,氣管解剖,.,雙腔支氣管導(dǎo)管正確位置,DLT位置正確時，氣管腔的開口應(yīng)該位于隆突上1-2厘米處；支氣管腔的前端應(yīng)該有足夠長度進(jìn)入相應(yīng)的主支氣管，而且支氣管套囊充氣后不會突出至隆突部或者使隆突移位。,.,聽診定位,1.插管后先向氣管套囊注氣，以正壓通氣時氣道不漏氣為準(zhǔn)。2.檢查兩肺呼吸音應(yīng)與置管前相同;再向支氣管套囊注氣，兩肺呼吸音應(yīng)與注氣前相同。3.然后行單側(cè)肺通氣，通氣肺的上、下肺呼吸音應(yīng)正常，非通氣肺的呼吸音消失，此時可以認(rèn)為達(dá)到良好的肺隔離效果。4.如果支氣管套囊注氣后單肺通氣雙肺均可聞及呼吸音，提示導(dǎo)管過淺;5.如氣管套囊注氣后雙肺通氣僅聞及單側(cè)肺呼吸音、單肺通氣時氣道峰壓高于40cmH2O，提示導(dǎo)管過深，均應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。,.,吸痰管定位,用雙腔管配套的支氣管吸痰管探查并調(diào)整導(dǎo)管位置。,Textinhere,如果吸痰管能順利通過氣管導(dǎo)管端孔(麻醉前標(biāo)記)后能再進(jìn)入23cm(左支氣管導(dǎo)管)或再進(jìn)入45cm(右支氣管導(dǎo)管)以上，此時吸痰管已進(jìn)入對應(yīng)的支氣管內(nèi)且無論支氣管套囊充氣與否均不影響吸痰管的進(jìn)出，即可確定雙腔管定位滿意。,如吸痰管不能通過側(cè)孔或通過阻力較大或受支氣管端套囊充氣的影響，則提示導(dǎo)管位置不良，定位過深或過淺，予以調(diào)整。,.,錯位率,聽診定位確認(rèn)雙腔支氣管導(dǎo)管到位，錯位率較高，可達(dá)42.9%54.3%。在單憑聽診決定的導(dǎo)管位置中，插入過深的情況要明顯多于過淺。聽診法結(jié)合吸痰管法也是近年常采用的定位方法，有文獻(xiàn)證明，此法錯位率為19%。纖維支氣管鏡定位法是最準(zhǔn)確的定位方法，是雙腔支氣管導(dǎo)管準(zhǔn)確就位的金標(biāo)準(zhǔn)。,.,纖支鏡的基本構(gòu)造,.,正確位置,評價DLT位置是否準(zhǔn)確的最簡單方法是使用纖維支氣管鏡對氣管管腔（非支氣管側(cè)）進(jìn)行檢查?？吹铰⊥粫r，應(yīng)恰好在其下方看見支氣管套囊近端的邊緣，即位置正確。,.,左DLT管端FOB定位,.,左DLT管端FOB定位,1.插入左雙腔管者，先將FOB插入右側(cè)管，在導(dǎo)管開口處可見到氣管腔、隆突、右支氣管開口及左支氣管內(nèi)已充氣的套囊;2.將FOB插入左側(cè)管，在支氣管導(dǎo)管端孔處可見到左支氣管腔、左上、下肺葉支氣管開口。,.,左側(cè)雙腔管定位位置圖,.,右DLT管端FOB定位,.,右側(cè)雙腔管定位,1.插入右雙腔管者，先將FOB插入左側(cè)管，在導(dǎo)管開口處可見到氣管腔、隆突、左支氣管開口及右支氣管內(nèi)已充氣的套囊。2.將FOB插入右側(cè)管，在支氣管導(dǎo)管端孔處可見到右支氣管，其前方可見右中、下肺葉支氣管開口，通過導(dǎo)管側(cè)孔可見到右上肺葉支氣管開口