X線檢查與診斷技術-第四篇胸部二

,X線檢查與診斷技術,第四篇胸部（二）循環(huán)系統(tǒng)正常X線表現(xiàn),主講：蘭天明,班級：2013級影像1、2班,01,02,肺野的定義、劃分、分帶,左右肺門的組成及結構,03,正常胸部檢查報告,回顧上節(jié)課重點內(nèi)容,肺野（lungfield）,定義：充滿氣體的肺組織在X線胸片上表現(xiàn)為縱膈兩旁密度均勻一致的透亮區(qū)域,1.第2，4肋骨前端下緣劃水平線，將肺野分為上、中、下野。2.用兩條平行于胸廓的弧線將每側肺野縱行分為內(nèi)、中、外帶。,肺門（hilumoflung）,構成,肺動脈肺靜脈支氣管淋巴組織,02,胸廓,正常胸部檢查報告,片序胸部站立后前位胸廓對稱，照片條件適中，氣管居中；雙側肺野清晰，未見明顯實質性病變；雙側肺門大小、位置、形態(tài)正常；縱膈未見增寬、移位及變形；雙側膈面圓滑，肋膈角銳利，心影大小、形態(tài)正常；雙側膈上肋骨未見明顯骨質病變。意見：雙肺及心膈未見明顯病變。,一,教學目標,掌握平片心臟大血管的X線表現(xiàn),了解影響心臟大血管的生理因素,02,01,03,熟悉乳腺正常X線表現(xiàn),熟悉心臟大血管造影表現(xiàn),.,-心臟大血管正常X線表現(xiàn),循環(huán)系統(tǒng),正常心臟大血管的投影,在平片上，心臟的四個心腔和大血管在X線上的投影彼此重疊，僅能顯示各房室和大血管的部分輪廓，不能顯示心內(nèi)結構和分界。正常情況下心包缺乏對比，不顯示。,正常X線表現(xiàn)-后前位,正常心影2/3位于胸骨中線左側，1/3位于右側，心尖指向左下，心底朝向右后上方，形成斜的縱軸，心臟大血管有左右兩邊緣。,心右緣：分兩段（其間有一明顯奇跡）上段-升主動脈和/或上腔靜脈投影；下段-右心房。心左緣：分三段上段-主動脈結(弓)；中段-肺動脈段(心腰)；下段-左心室段，其下方形成心尖。,正常X線表現(xiàn)-后前位,在肺動脈段與左心室段移行部長約1cm段為左心耳段；有時右心隔角處可見下腔靜脈投影；左心隔角處可見心包脂肪墊顯影。,正常X線表現(xiàn)-后前位,左心室與肺動脈段的搏動方向相反，兩者的交點稱為相反搏動點（“蹺蹺板”樣），是衡量左、右心室增大的一個重要標志。（透視下觀察）,正常X線表現(xiàn)-后前位,正常X線表現(xiàn)-后前位,正常X線表現(xiàn)-右前斜位（第一斜位）,心前緣-自上而下由升主動脈、肺動脈干、右心室漏斗部、右心室前壁和左心室下端（心尖部）構成。心后緣-上段為升主動脈后緣、弓部、氣管及上腔靜脈的重疊組成；下段由心房構成，上部較長段為左心房略呈弧形，隔上的小部分分為右心房，有時于后心隔角處可見向下后斜行的下腔靜脈。,正常X線表現(xiàn)-右前斜位,心前間隙：心前緣與胸壁之間的三角形透亮區(qū)。心后間隙：心后緣與脊柱之間透亮區(qū)（降主動脈與食管位于心后間隙）。,正常X線表現(xiàn)-右前斜位,在右前斜位作食道吞鋇時，有時可在其前緣自上而下依次見到主動脈弓、左主支氣管和左心房三個生理性壓跡。因此，在右前斜位，主要要觀察心后緣左房段與食管之間的關系。,右前斜位,自后前位向左轉450-600,正常X線表現(xiàn)-右前斜位,正常X線表現(xiàn)-左前斜位（第二斜位）,室間隔與中心X線接近平行，心室大致分為左右兩半，右前方為右心室，左后方為左心室。心前緣：上段為升主動脈、右心房（耳部）；下段為右心室。心后緣：上段為左心房；下段為左心室。,正常X線表現(xiàn)-左前斜位,左前斜位,自后前位向右轉600,正常X線表現(xiàn)-左前斜位,主動脈弓下方的透光區(qū)稱主動脈窗，氣管、支氣管、肺動脈投影其內(nèi)，尤其注意左主支氣管與左心房的關系。,正常X線表現(xiàn)-左前斜位,心前間隙：心前緣與胸壁之間自上而下的斜行長方形透亮區(qū)。心后間隙：心臟后緣與脊柱前緣之間透亮區(qū)（降主動脈自弓部向下垂行于心后間隙內(nèi)或與脊柱相重疊）。,體位右前斜位左前斜位心影梨型（類三角型）茄型主動脈弓顯示不清可見主動脈全貌胃泡影居前居后（與脊柱重疊）心前間隙三角形長方形,正常X線表現(xiàn)-左側位,心影自后上向前下傾斜構成：心前緣：自上而下依次為升主動脈、右心室漏斗部和肺動脈主干、右心室前壁。心后緣：中上段為左心房，下段為左心室。胸骨后區(qū)、心后食管前間隙,正常X線表現(xiàn)-左側位,心前間隙：心前緣與胸骨之間的倒三角形透亮區(qū)。心后食管前間隙：心后下緣、食管與隔之間的三角形間隙。,正常X線表現(xiàn)-左側位,心臟大小,測量心胸比率是確定心臟有無增大最簡單的方法。心胸比率是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比，正常成人心胸比率0.5。體型肥胖者，心胸比率可超過0.5，但一般不應超過0.52。,心臟大小,心胸比率：心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。心影最大橫徑：心影左右緣最突點到胸廓中線垂直距離之和。胸廓最大橫徑：右膈頂平面兩側胸骨肋骨內(nèi)緣之間的距離。正常：0.5輕度增大：0.51-0.55中度增大：0.56-0.60重度增大：0.60,心臟大血管正常形態(tài)的影響因素,體型：年齡：隨年齡增長，球形斜位橫位呼吸：吸氣：垂位心、心影如常呼氣：橫位心、心影縮小體位：臥位：心影增大立位：心影伸長右側臥位：心影右偏、右房弧度加深左側臥位：心影左偏、右房弧度變淺、顯示下腔靜脈,心臟大血管正常形態(tài)的影響因素-體型,橫位心斜位心垂位心,心臟大血管正常形態(tài)的影響因素-體型,橫位心：見于短胖體型，胸廓變短，膈位置高，心膈接觸面大，心胸比率略大于0.50，主動脈結明顯，心腰部凹陷；斜位心：見于適中體型，胸廓介于另兩型之間，心膈接觸面適中，心胸比率0.50，心腰平直；垂位心：見于瘦長體型，胸廓狹窄，膈位置低，心膈接觸面小，心胸比率小于0.50。,心血管造影表現(xiàn),上、下腔靜脈和右心房右心室和肺動脈肺靜脈和左心房左心室和主動脈,胸部平片的X線表現(xiàn)后前位,胸部平片的X線表現(xiàn)右前斜位,胸部平片的X線表現(xiàn)左前斜位,胸部平片的X線表現(xiàn)左側位,心血管造影表現(xiàn),心血管造影表現(xiàn),右心室和肺動脈,心血管造影表現(xiàn),心血管造影表現(xiàn),心血管造影表現(xiàn),心血管造影表現(xiàn),.,正常乳腺的鉬靶X線表現(xiàn),學習要點：,本節(jié)應了解、熟悉、掌握的知識要點：1.掌握乳腺正常X線表現(xiàn)。2.正常乳腺的分型。,正常乳腺影像學表現(xiàn)包括正常乳頭、皮膚、皮下脂肪與乳腺組織的影像表現(xiàn)。乳腺組織的正常影像表現(xiàn)變化很大。因為，乳腺組織影由乳腺腺體、導管及它們之間的結締組織共同形成，影像表現(xiàn)取決于腺體、導管和結締組織的含量與比例。三者又受年齡、營養(yǎng)狀態(tài)及月經(jīng)、妊娠、哺乳等生理時期的影響。因此，正確識別乳腺的正常影像表現(xiàn)對發(fā)現(xiàn)病變、診斷乳腺疾病都非常重要。,正常乳腺的鉬靶x線表現(xiàn),乳腺鉬靶x線片的觀察應從淺向深逐層進行。乳房呈圓錐形，頂端為乳頭，基底緊貼胸壁，表面為乳房皮膚，向下依次為皮下脂肪、乳腺組織、乳后脂肪、胸大肌及腋前淋巴結。,1.乳頭及乳暈,乳頭位于乳房頂端乳暈中心，呈突起狀，密度均勻，頂端因有乳腺導管開口而不光滑，可有小切跡。少數(shù)因發(fā)育狀況不同乳頭可扁平或內(nèi)陷。一般雙側乳頭中等大小、對稱，青春期與未生育者乳頭較小，也有乳頭發(fā)育巨大或特小的，偶見乳頭大小不對稱。,乳暈是乳房皮膚較為特殊的區(qū)域，位于乳頭基底周圍，較其他部分皮膚厚，厚度約15mm。,2.皮膚,乳房皮膚呈一弧線狀中等密度影。厚度均勻約0.52mm。乳房后下方臨近胸壁皮膚反褶處較厚。乳房皮膚局限性增厚或變薄均為病理性。要確定局部皮膚有無病理性增厚，應與對側同部位的乳房皮膚進行比較。,皮膚增厚：,皮膚增厚、乳頭內(nèi)陷：,3.皮下脂肪層,此層介于皮膚與淺筋膜淺層之間，呈低密度透亮影。皮下脂肪層的厚度因人而異。青春期與未婚未育者較薄，肥胖者較厚。約10mm左右。絕經(jīng)期乳腺組織萎縮，皮下脂肪與乳腺組織間脂肪影混為一體不能分辨。,皮下脂肪的比較：,4.懸吊韌帶（Cooper韌帶）：,因人而異。發(fā)育差者，X線片上見不到Cooper韌帶陰影，或在皮下脂肪層內(nèi)見到纖細陰影，前端指向乳頭方向。發(fā)育好者，Cooper韌帶表現(xiàn)為狹長的三角形陰影，基底位于淺層上，尖端指向乳頭方向。炎癥、腫瘤侵犯時Coopers韌帶影增厚，皮下脂肪結構不清。,.,5.乳導管正常乳腺有1520支乳導管，開口于乳頭，以放射狀，向乳腺深部走行，止于腺泡。在X線片上多能見到大導管。6.血管X線片上在乳腺上部的皮下脂肪層多能見到靜脈陰影。一般左右兩側大致等粗。,動脈不易顯示，尤其在致密型乳腺中;而在絕經(jīng)期乳腺易見，尤其動脈壁鈣化時，清楚可見動脈影的形態(tài)、走行。如雙乳血管影不對稱，尤其是一側明顯增粗，預示血運豐富，往往提示急性炎癥或惡性病變存在。雙側靜脈影均增粗、迂曲，多見于充血性心力衰竭患者。,迂曲增粗的異常血管：,7.乳腺組織,乳腺組織位于淺筋膜淺層與深層之間。鉬靶X線片上，乳腺組織影實際上是乳腺小葉（腺體）、乳腺導管及其間結締組織共同形成的影像。多呈片狀、結節(jié)狀或團狀中等密度，其間夾雜數(shù)量不等的低密度脂肪影。片狀、結節(jié)狀或團狀乳腺組織影邊緣模糊，一般于外上象限分布較多。雙側乳腺組織的量、分布基本對稱，少數(shù)正常人雙側乳腺組織數(shù)量不等、分布不對稱。單側乳腺病變是導致乳腺組織不對稱的重要原因。,影像因素：,女性乳腺組織的形態(tài)與含量隨不同的年齡階段、營養(yǎng)狀態(tài)及月經(jīng)、妊娠、哺乳等生理時期，有很大的變化。根據(jù)乳腺組織組成比例，對正常乳腺分型。,8.乳后脂肪,位于乳腺組織與胸大肌之間。呈低密度透亮影，寬度因人而異，延至腋部。乳腺癌侵犯胸壁時，乳后脂肪的透亮影可見密度增高或消失，胸大肌前緣毛糙不清。,乳后脂肪：,腫瘤侵犯胸壁，乳后脂肪結構紊亂：,9.腋前淋巴結,乳腺斜位片上可見腋前淋巴結影。正常乳腺絕大多數(shù)見不到腋前淋巴結，極少數(shù)可見12枚淋巴結影，腎形、長橢圓形或小圓形，短徑或直徑小于1cm。腋前淋巴結增大多見于乳腺癌、急慢性乳腺炎等。腋前區(qū)偶可見片狀或結節(jié)狀乳腺組織影，為副乳。,乳腺癌腋下淋巴結受侵：,惡性淋巴瘤（NHL）：,二、正常乳腺組織影像表現(xiàn)分型,乳腺正常分型：脂肪型（腺體成分25%）少量腺體型（25%75%）,此分型意義: