第十三章 骨關節(jié)炎

,作者:張志毅,單位:哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院,第十三章,骨關節(jié)炎,重點難點,骨關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)和治療,骨關節(jié)炎的發(fā)病危險因素和病理,骨關節(jié)炎的發(fā)病機制,骨關節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種以關節(jié)軟骨損害為主，并累及整個關節(jié)組織的最常見的關節(jié)疾病，最終發(fā)生關節(jié)軟骨退變、纖維化、斷裂、潰瘍及整個關節(jié)面的損害。骨關節(jié)炎是老年人最常見的關節(jié)炎隨著人口老齡化進程加深和肥胖的患病率的增加，骨關節(jié)炎的患病率越來越高。,內(nèi)科學（第九版）,一、骨關節(jié)炎的概述,主要危險因素,二、骨關節(jié)炎的病因,內(nèi)科學（第九版）,年齡，性別，肥胖，關節(jié)部位，遺傳易感性，關節(jié)結(jié)構(gòu)及力線異常，創(chuàng)傷，長期從事反復使用某些關節(jié)的職業(yè)或劇烈的文體活動，吸煙以及存在其他疾病等。,軟骨,三、骨關節(jié)炎的病理,內(nèi)科學（第九版）,軟骨下骨,滑膜,好發(fā)部位,膝、髖、頸椎和腰椎等負重關節(jié)遠端指間關節(jié)：赫伯登結(jié)節(jié)近端指間關節(jié)：布夏爾結(jié)節(jié)第一腕掌關節(jié)：方形手第一跖趾關節(jié),四、骨關節(jié)炎的臨床表現(xiàn),內(nèi)科學（第九版）,特殊類型,四、骨關節(jié)炎的臨床表現(xiàn),內(nèi)科學（第九版）,全身性OA侵蝕性炎癥性OA彌漫性特發(fā)性骨肥厚快速進展性OA,手OA分類標準（1990年）,五、骨關節(jié)炎的診斷標準,內(nèi)科學（第九版）,臨床標準：具有手疼痛、酸痛和晨僵并具備以下4項中至少3項可診斷手OA（1）10個指定關節(jié)中硬性組織肥大2個（2）遠端指間關節(jié)硬性組織肥大2個（3）掌指關節(jié)腫脹少于3個（4）10個指定的指關節(jié)中關節(jié)畸形1個（10個指定關節(jié)是指雙側(cè)第2、3指遠端和近端指間關節(jié)及第1腕掌關節(jié)）,膝OA分類標準（1986年）,1.臨床標準：具有膝痛并具備以下6項中至少3項可診斷膝OA（1）年齡50歲（2）晨僵30分鐘（3）骨摩擦感（4）骨壓痛（5）骨性肥大（6）膝觸之不熱,五、骨關節(jié)炎的診斷標準,內(nèi)科學（第九版）,2.臨床加放射學標準：具有膝痛和骨贅并具備以下3項中至少1項可診斷膝OA（1）年齡40歲（2）晨僵30分鐘（3）骨摩擦感,髖OA分類標準（1991年）,五、骨關節(jié)炎的診斷標準,內(nèi)科學（第九版）,臨床加放射學標準：具有髖痛并具備以下3項中至少2項可診斷髖OA（1）血沉20mm/h（2）X線示股骨頭和（或）髖臼骨贅（3）X線示髖關節(jié)間隙狹窄上部、軸向和（或）內(nèi)側(cè),非藥物治療,六、骨關節(jié)炎的治療,內(nèi)科學（第九版）,是骨關節(jié)炎治療不可或缺的一部分強調(diào)患者教育，考慮可能的病因及疼痛的程度,并針對導致疼痛的可改變的因素進行管理，如肥胖的患者減重，進行適宜的運動。,藥物治療,控制癥狀藥物：非甾體抗炎藥、關節(jié)腔注射激素、弱阿片類改善病情藥物及軟骨保護劑：尚無公認有效的藥物,六、骨關節(jié)炎的治療,內(nèi)科學（第九版）,手術治療,1、骨關節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是老年人最常見的關節(jié)炎。2、骨關節(jié)炎是一種以關節(jié)軟骨損害為主，并累及整個關節(jié)組織的的關節(jié)疾病。3、骨關節(jié)炎常累及膝關節(jié)、髖關節(jié)、腰椎、第一跖趾關節(jié)等負重關節(jié)及手遠指關節(jié)、近指關節(jié)和第一腕掌關節(jié)。4、非藥物治療強調(diào)患者教育，