血尿完整ppt課件

選定ppt，血尿，朱的霍州市人民醫(yī)院，選定ppt，血尿概念，尿液中含有一定量的紅細(xì)胞。血尿不是疾病的名稱，而是泌尿系統(tǒng)疾病中最常見的血液癥狀或體征。它也可能由泌尿生殖系統(tǒng)和鄰近器官的疾病引起。它也可能是一些系統(tǒng)性疾病的重要臨床表現(xiàn)之一。仔細(xì)選擇ppt，血尿分為肉眼血尿和顯微鏡血尿。1.肉眼血尿：每升尿液的血容量超過1ml2。顯微鏡下血尿：離心沉淀尿液后，每個(gè)高倍視野有3個(gè)紅細(xì)胞。選擇ppt，肉眼血尿每1000毫升尿液中含有1毫升血液即為肉眼血尿。尿液混濁，靜置后出現(xiàn)紅色沉淀，搖晃后出現(xiàn)煙霧，顯微鏡下可見紅細(xì)胞。選擇ppt，真性血尿和假性血尿排除以下可導(dǎo)致假性血尿的情況：攝入含有大量人工色素(如苯胺)的食物、食物(如蜂蜜、甜菜根、黑醬果)或藥物(如大黃、利福平、苯妥英鈉、氨基比林)也可導(dǎo)致尿紅；血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿；卟啉尿；新生兒尿液中的尿酸鹽會使尿布變紅。假性血尿的特征是尿液透明混濁，靜置后無紅色沉淀，無煙霧狀振蕩，顯微鏡下無紅細(xì)胞。選擇ppt，判斷血尿時(shí)注意幾種情況，1。假陰性：例如，飲用大量水后，在低滲透性狀態(tài)下，尿液中的紅細(xì)胞分解會導(dǎo)致血尿，而在檢查過程中會出現(xiàn)假陰性。2.假性血尿：在某些情況下，來自其他器官的出血可能混入尿液中，出現(xiàn)假性血尿。如子宮出血、陰道出血和肛腸疾病。3.假性血尿：某動(dòng)機(jī)人為產(chǎn)生血尿。血紅蛋白尿：深紅色，含量大時(shí)呈醬油色。如果體內(nèi)的紅細(xì)胞發(fā)生溶血或大規(guī)模破壞，血漿中的游離血紅蛋白就會增加。當(dāng)濃度超過150250毫克/升時(shí)，游離血紅蛋白從腎臟排出，形成血紅蛋白尿。常見于嚴(yán)重的大面積燒傷、惡性瘧疾、傷寒、各種溶血性疾病、交錯(cuò)輸血、一氧化碳中毒、體外循環(huán)手術(shù)后的排斥反應(yīng)、器官移植、前列腺電切低滲液吸收入血、蛇毒、毒菌、磷、砷、苯胺中毒等。血紅蛋白尿的特點(diǎn)：均勻透明，靜置無沉淀，振蕩后無云霧，顯微鏡下無紅細(xì)胞或少量紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陽性。選定的PPT，5。肌紅蛋白尿：擠壓綜合征、嚴(yán)重大面積燒傷、動(dòng)脈栓塞引起的嚴(yán)重肌肉損傷等。肌紅蛋白尿是由于大量的肌紅蛋白從受損的肌肉細(xì)胞中釋放出來并由腎臟排出而產(chǎn)生的。肌紅蛋白尿呈紅色，均勻透明，靜置后無沉淀，顯微鏡檢查無紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陽性。6.紫尿：血卟啉病、鉛中毒和公園尿引起的公園代謝紊亂。站立或日曬后，尿液可能呈紅色、棕紅色或酒紅色。尿液是均勻透明的。靜置后，沒有沉淀，顯微鏡檢查顯示沒有紅細(xì)胞，隱血試驗(yàn)為陰性，尿氰試驗(yàn)為陽性。選擇ppt，血尿診斷，具有以下特征可確定為血尿。目視觀察：新鮮尿液為不透明的紅色渾濁液體，靜置后，容器底部有一層紅色沉淀，振蕩為云霧狀。尿液離心顯微鏡顯示每個(gè)高功率場的紅細(xì)胞數(shù)超過3個(gè)。亞的斯亞貝巴計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞數(shù) 5105/12h，男性紅細(xì)胞數(shù) 3104/1h，女性紅細(xì)胞數(shù) 4104/1h。尿潛血試驗(yàn)：陽性。選擇ppt，血尿鑒別，真假鑒別定位鑒別，病因鑒別，選擇ppt，選擇ppt，尿路基本成分，腎上尿路，輸尿管，膀胱下尿路尿道(后尿道，前尿道)，選擇ppt，尿三杯試驗(yàn)第一杯紅細(xì)胞增多癥前尿道出血；第三杯紅細(xì)胞增多癥是膀胱頸和三角區(qū)、前列腺和后尿道。三個(gè)杯子都出血，腎、輸尿管或膀胱彌漫性出血。，選擇ppt，血尿的鑒別，病因的鑒別，選擇ppt，引起血尿的主要疾病，泌尿系統(tǒng)疾病，腎臟疾病，鄰近泌尿系統(tǒng)器官疾病，全身性疾病，選擇ppt，泌尿系統(tǒng)疾病，泌尿系統(tǒng)腫瘤，泌尿系統(tǒng)結(jié)核，泌尿系統(tǒng)感染，尿石癥，泌尿系統(tǒng)損傷，絲蟲病，運(yùn)動(dòng)員血尿，腎下垂，腎血管異常，子宮內(nèi)膜異位癥，選擇ppt，泌尿系統(tǒng)腫瘤，臨床體征和診斷要點(diǎn)：血尿多為無痛性間歇性全血尿；應(yīng)該檢查尿脫落細(xì)胞。1.腎腫瘤：可觸及腎區(qū)腫瘤；靜脈腎盂造影、b超和CT可以確診。2.輸尿管腫瘤：輸尿管插管可測量出血部位；逆行輸尿管造影有時(shí)比靜脈尿路造影更好。腎盂輸尿管鏡可用于直接觀察和活檢。選定的PPT，3。膀胱腫瘤：原位癌和浸潤性癌可為早期鏡下血尿，晚期尿頻和疼痛。雙手聯(lián)合檢查可能會觸及腫塊。膀胱經(jīng)可以觀察膀胱腫瘤的位置和范圍。同時(shí)可以活組織檢查。b超和CT腫瘤的浸潤深度及膀胱周圍情況。4、前列腺增生和前列腺癌可出現(xiàn)晚期血尿甚至全血尿；直腸指檢、b超和血液PSA檢查有助于診斷。5.尿道腫瘤：可能有尿道口出血或初期血尿；尿道觸診和尿道鏡檢查有助于診斷。選擇ppt、泌尿系結(jié)核、臨床體征和診斷要點(diǎn)：80%以上的腎結(jié)核均有膀胱侵犯癥狀，尿頻，尿急、尿痛、末血尿，病程遷延。1、除血尿和膿尿。尿沉渣涂片上可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。2.血尿是約5%腎結(jié)核患者的第一癥狀。沒有膀胱刺激癥狀，但可以檢測到結(jié)核病。3.晚期腎結(jié)核可緩解輸尿管梗阻引起的膀胱癥狀，尿檢陰性。診斷只能通過詢問病史和放射線照相術(shù)來進(jìn)行。4.患有雙腎結(jié)核或?qū)?cè)腎積水的晚期患者可因尿毒癥就醫(yī)。Ppt、尿路感染、急性腎盂腎炎或腎實(shí)質(zhì)感染常伴有發(fā)熱和腰痛。膀胱刺激癥狀不確定。糖尿病患者或經(jīng)常服用止痛劑的患者可能會出現(xiàn)腎乳頭壞死、腎乳頭缺失和出血，梗阻可能會加重感染癥狀，影像學(xué)與腫瘤相似。女性三角尿道炎可能有嚴(yán)重的膀胱刺激癥狀和無膿尿的晚期血尿。所選的ppt，男性膀胱刺激癥狀和發(fā)熱通常是急性前列腺炎，直腸觸診前列腺觸痛，尿中可有紅細(xì)胞和白細(xì)胞。尿道口紅腫：當(dāng)血膿流出時(shí)，被認(rèn)為是淋病。慢性感染可以表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，當(dāng)疾病沒有發(fā)作或沒有明顯癥狀時(shí)，可以完全緩解。尿液中有紅細(xì)胞和白細(xì)胞，或腎功能不全逐漸出現(xiàn)。應(yīng)該注意是否有任何誘因。如結(jié)石、畸形、膀胱輸尿管反流等。選擇ppt、尿石癥、臨床癥狀和診斷要點(diǎn)：腎盞結(jié)石通常無癥狀，在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。有時(shí)在尿中可以看到紅細(xì)胞和白細(xì)胞，在小管微結(jié)石中可以出現(xiàn)肉眼血尿。腎盂結(jié)石常伴有腰部隱痛或絞痛，運(yùn)動(dòng)后可能出現(xiàn)血尿和湍流。輸尿管結(jié)石常伴有絞痛，并伴有鏡下血尿或肉眼血尿。這塊石頭的位置很軟。較低的結(jié)石可能會頻繁排尿。膀胱結(jié)石常見于男童或老年人，通常伴有排尿困難或排尿中斷。選擇ppt、泌尿系統(tǒng)損傷、臨床體征和診斷要點(diǎn)一般都有明顯的創(chuàng)傷史病理性創(chuàng)傷：如腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎積水、腎囊性疾病、膀胱結(jié)核可因極輕微的損傷而破裂出血。腎盞穹窿破裂：由于腎壓突然升高，腎盞穹窿可能破裂，與附近靜脈形成暫時(shí)性或永久性通道，表現(xiàn)為明顯肉眼血尿，并可能復(fù)發(fā)。對比檢查顯示花萼模糊不清。持續(xù)性復(fù)發(fā)性出血有時(shí)需要腎切除術(shù)。選定的ppt，運(yùn)動(dòng)姿勢導(dǎo)致右腎向前和向下擠壓，導(dǎo)致深靜脈充血，甚至穹窿萼破裂。田徑運(yùn)動(dòng)員也會導(dǎo)致膀胱出血。選定的ppt、腎下垂、長期站立的工人在腎下垂期間由于拉動(dòng)腎蒂而導(dǎo)致靜脈充血。絕對臥床休息一段時(shí)間或腎臟支持可以緩解。腎動(dòng)態(tài)掃描有時(shí)能發(fā)現(xiàn)血流和尿流異常。選擇ppt、腎血管異常、病因及診斷要點(diǎn)腎血管畸形、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、海綿狀血管瘤、腎靜脈栓塞、腎梗死，腎動(dòng)脈造影有助于診斷。肉眼血尿可出現(xiàn)在腎盂粘膜、腎乳頭、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道靜脈曲張的顯微血管瘤中。內(nèi)窺鏡檢查需要同時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病例。選擇ppt、子宮內(nèi)膜異位癥、肉眼血尿與月經(jīng)同步的臨床體征和診斷要點(diǎn)。膀胱鏡下紫藍(lán)色斑點(diǎn)出血。選定的ppt，泌尿系統(tǒng)疾病，泌尿系統(tǒng)腫瘤，泌尿系統(tǒng)結(jié)核，泌尿系統(tǒng)感染，尿石癥，泌尿系統(tǒng)損傷，絲蟲病，運(yùn)動(dòng)員血尿，腎下垂，腎血管異常，子宮內(nèi)膜異位癥，選定的ppt，2，腎臟病，急性腎炎綜合征：顯微鏡下血尿，甚至肉眼血尿。相差顯微鏡下，尿液、紅細(xì)胞管型和異常紅細(xì)胞中含有大量蛋白質(zhì)。腎病綜合征：以蛋白尿和低蛋白血癥為特征，偶爾有血尿。特發(fā)性腎性血尿綜合征：IgA腎病、特發(fā)性局灶性腎小球腎炎；大多數(shù)是在男性身上發(fā)現(xiàn)的。輕度蛋白尿臨床表現(xiàn)不明顯，紅細(xì)胞鑄型少見。遺傳性腎炎。血尿發(fā)生在兒童身上，常伴有耳聾。急性非感染性腎小管間質(zhì)性腎炎；可能出現(xiàn)顯微鏡下血尿，甚至肉眼血尿，沒有異常紅細(xì)胞，有時(shí)還有嗜酸性粒細(xì)胞。選擇ppt，藥物：過敏或毒性反應(yīng)：如磺胺類、抗生素(卡那霉素。慶大霉素、多粘菌素、桿菌肽等。)、止痛劑(非那西丁、水楊酸、丁酮等。)，抗癌藥物(環(huán)磷酰胺等。例如：治療費(fèi)赫金淋巴瘤、出血性膀胱炎的患者。敵鼠鈉中毒：自殺未遂，2周后出現(xiàn)大量肉眼血尿。物理和化學(xué)因素：如放射性膀胱炎、放射性腎炎、汞、砷、鉛等重金屬中毒。選定的ppt，3。泌尿道鄰近器官疾?。号家娧颍缂毙圆G丸炎、結(jié)腸炎、輸卵管炎、盆腔炎、盆腔腫瘤等。選定的ppt，常見的系統(tǒng)性疾病有血尿，血液?。喊籽?，血友病，再生障礙性貧血，血小板減少性紫癜。心血管疾?。焊哐獕?、動(dòng)脈硬化、充血性心力衰竭、心內(nèi)膜炎等。傳染?。簲⊙Y、猩紅熱、天花、瘧疾、黃熱病、流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。膠原血管疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、皮肌炎等。選定的ppt、引起血尿的主要疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、泌尿道鄰近器官疾病、全身性疾病、選定的ppt、具有血尿、寒戰(zhàn)和發(fā)熱癥狀的相關(guān)疾病。急性感染見于腎臟、前列腺、附睪、睪丸和其他實(shí)質(zhì)性器官。高血壓：見于急性和慢性腎小球炎、快速進(jìn)展性腎小球腎炎、先天性多囊腎、腎動(dòng)脈栓塞和結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎。伴有膀胱刺激征：表明病變位于膀胱或后尿道，可能為常見感染或結(jié)核感染。伴有腰椎腫塊：單側(cè)：腎腫瘤、腎結(jié)核、腎垂體和腎積水。雙側(cè)，見于多囊腎。選擇性ppt，伴有身體其他部位或皮膚和粘膜出血：見于血液病和其他有出血傾向的全身性疾病：敗血癥、流行性出血熱和鉤端螺旋體病。血尿伴腎絞痛：由結(jié)石、干酪樣物質(zhì)、血凝塊等引起的尿路梗阻。無痛性間歇性肉眼血尿：見于腎腫瘤、膀胱腫瘤、多囊腎等。選擇ppt，血尿診斷要注意兩個(gè)問題之一，1、發(fā)現(xiàn)血尿要檢查到底！千里之外，一探究竟！經(jīng)篩選，95%的血尿是由泌尿生殖系統(tǒng)疾病引起的。特別是，肉眼血尿通常是腫瘤的第一個(gè)重要癥狀。不管血尿的程度如何，不要錯(cuò)誤地認(rèn)為疾病已經(jīng)痊愈，因?yàn)檠蛞呀?jīng)停止。血尿的復(fù)發(fā)可能導(dǎo)致治療的提前和延遲。選擇ppt，利用現(xiàn)有條件改善輔助檢查天網(wǎng)行動(dòng)！選擇ppt，其他輔助檢查，腹部平片：結(jié)石，異常鈣化超聲：畸形，腎積水，多囊腎，腫瘤，部位，結(jié)石IVP:除顯示結(jié)構(gòu)，并粗略估計(jì)腎功能外其他影像學(xué)檢查(ct，核磁共振)膀胱鏡核素腎圖腎活檢指征：鏡下血尿6個(gè)月，伴蛋白尿(500mg/M2.d)，肉眼血尿2-4周，高血壓，腎功能減退，家族史，選擇ppt，血尿診斷中應(yīng)注意的兩個(gè)問題，無嚴(yán)格隨訪找一個(gè)擔(dān)保人等待審判！選擇ppt，仍有5%左右的血尿找不到明確的病因，這就要求臨床醫(yī)生在檢查