醫(yī)學(xué)影像·脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷ppt課件

醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾臟疾病影像診斷,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,檢查方法,普通檢查可提示脾大小，形態(tài)、位置及鄰近器官狀態(tài)等，可顯示鈣化灶胃腸道造影可顯示脾腫大和異位而引起的受壓移位CT脾的大小、形態(tài)、先天異常、腫瘤、炎癥，外傷清楚顯示血管造影診斷脾動(dòng)脈血栓，動(dòng)脈瘤、脾梗塞、脾膿腫，脾腫瘤、囊腫、脾破裂,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾的生理,人體最大的周圍的淋巴器官具有造血破血濾血免疫等多種功能,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾的解剖及正常影像,脾的X線解剖：位于左肋區(qū)深部，胃與膈之間，長(zhǎng)軸與第10肋平行，凸面為膈面，凹面為臟面。脾的正常影像：平片：位于左上腹，相當(dāng)于911后肋部位，其長(zhǎng)軸與第10后肋一致。邊緣完整、新月形，密度均勻。,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾的解剖及正常影像,CT：位于左上腹后方橫斷面：脾長(zhǎng)徑不超過(guò)10cm(12cm)，短徑不能超過(guò)6cm（7cm）。頭尾長(zhǎng)度方向不超過(guò)15cm。脾的CT值為49Hu厚34cm。重量150g長(zhǎng)徑：下極最低點(diǎn)到脾上極最高點(diǎn)的最大距離寬徑：垂直于長(zhǎng)軸的最大徑,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾的解剖及正常影像,血管造影動(dòng)脈期：脾動(dòng)脈起源于腹腔A，有的起自腹主A，或腸系膜上A分支毛細(xì)血管期：脾的密度開(kāi)始不均勻，以后逐漸變均勻，密度增加靜脈期：脾靜脈5-8mm,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,良性腫瘤及腫瘤樣病變,良性腫瘤及腫瘤樣病變,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾臟囊腫（Spleencyst),可分三類真性脾囊腫：其內(nèi)襯以內(nèi)皮細(xì)胞，系先天性囊腫。假性脾囊腫：囊壁無(wú)內(nèi)皮細(xì)胞被覆，多數(shù)由于外傷脾內(nèi)血腫、梗死或膿腫吸收所致，多見(jiàn)，占脾囊腫的80%左右脾包蟲(chóng)囊腫：常與肝或肺包蟲(chóng)囊腫同時(shí)存在，多見(jiàn)于牧區(qū),醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,臨床表現(xiàn),多不引起癥狀，但囊腫較大時(shí)可表現(xiàn)為腹痛和腹部包塊包蟲(chóng)性脾囊腫可有嗜酸粒細(xì)胞增多,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,影像學(xué)表現(xiàn),平片可見(jiàn)偏大，或偶見(jiàn)鈣化胃腸造影胃、結(jié)腸受壓移位CT境界清晰的圓形低密度影，密度均勻，CT接近0合并出血感染時(shí)，密度可出現(xiàn)不均改變囊壁有時(shí)可見(jiàn)條形鈣化增強(qiáng)時(shí)，無(wú)強(qiáng)化血管造影受壓、拉長(zhǎng)、包繞、不擴(kuò)張，充盈缺損,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,MRIT1為單發(fā)或多發(fā)低信號(hào)病灶，信號(hào)均勻，輪廓清晰T2明顯高信號(hào)，看不出囊壁部分外傷性或寄生蟲(chóng)性脾囊腫，其內(nèi)可有出血、機(jī)化、鈣化，MRI信號(hào)變得不均勻MRI對(duì)囊壁或囊內(nèi)鈣化顯示不如CT明顯GD-DTPA囊內(nèi)成分無(wú)強(qiáng)化，囊壁可見(jiàn)增厚，增強(qiáng)晚期有時(shí)可見(jiàn)囊壁強(qiáng)化,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾、胰腺多發(fā)囊腫,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,肝脾囊腫,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾血管瘤(splenichemangioma）,小兒為毛細(xì)血管瘤，成人為海綿狀血管瘤臨床表現(xiàn)上腹痛、腫塊、壓迫感、惡心、嘔吐等平片:可見(jiàn)點(diǎn)狀、星芒狀、條紋狀鈣化胃腸造影與脾囊腫相似,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,CT,平掃均勻的低密度影，邊界清。內(nèi)部有出血壞死時(shí)，密度可不均勻增強(qiáng)腫瘤邊緣先出現(xiàn)斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，增強(qiáng)區(qū)逐漸向中心擴(kuò)展，3-4分鐘后，全部增強(qiáng)，呈等密度狀態(tài)血管造影從動(dòng)脈期到靜脈期一直可見(jiàn)斑點(diǎn)、棉絮狀造影劑貯留，無(wú)動(dòng)靜脈短路,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,MRI,3cm以上血管瘤常引起脾輪廓的改變-局限性突出T1境界清晰的低信號(hào)區(qū)，園或橢圓形。較大血管瘤中央可見(jiàn)更低信號(hào)區(qū)，提示瘢痕形成T2呈高信號(hào)，一般較均勻。中央瘢痕表現(xiàn)衛(wèi)星芒狀等或低信號(hào)GD-DTPA早期邊緣強(qiáng)化，典型為節(jié)結(jié)狀。逐漸向中央填充。延遲掃描可見(jiàn)完全填充，與脾實(shí)質(zhì)信號(hào)相等,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾血管瘤,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾淋巴管瘤(spleniclymphangioma）,屬真性囊腫之一單純狀海綿狀囊腫狀淋巴管發(fā)育畸形，淋巴回流受阻導(dǎo)致淋巴液積聚并呈囊性擴(kuò)張，非真正腫瘤臨床表現(xiàn)壓迫左上腹不適疼痛,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,影像學(xué)表現(xiàn),平片脾大，內(nèi)無(wú)鈣化胃腸造影受壓移位改變血管造影受壓、拉長(zhǎng)、包繞、不擴(kuò)張，充盈缺損CT邊緣清楚的低密度影，無(wú)強(qiáng)化。CT值15-33Hu,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,MRI,T1脾不均勻性增大，腫瘤T1為低、等信號(hào)且不均勻。T2為不均勻高信號(hào)。GD-DTPA淋巴管瘤邊緣可見(jiàn)輕度強(qiáng)化。延遲掃描有時(shí)可見(jiàn)中央的纖維分隔，中央囊性區(qū)無(wú)強(qiáng)化。大部分淋巴管瘤表現(xiàn)為多房性，MR可顯示其囊壁和分隔。,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾錯(cuò)構(gòu)瘤(splenichamartoma),又稱脾結(jié)節(jié)增生，脾腺瘤、纖維瘤等，少見(jiàn)良性腫瘤，多種正常組織異?；旌闲纬?。女性多于男性。臨床表現(xiàn)小-無(wú)癥狀大-疼痛、左上腹包塊同時(shí)有脾功能亢進(jìn)，如;貧血、血小板減少等。,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,影像學(xué)表現(xiàn),平片：脾大，有時(shí)可見(jiàn)星芒狀鈣化。胃腸造影;受壓移位改變。血管造影；屬富血供腫瘤。CT:比脾實(shí)質(zhì)密度稍低的占位，邊緣銳利清楚，可有鈣化，囊變。增強(qiáng)顯示不規(guī)則、不均勻的增強(qiáng)效果。,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,MRI,T1低或低等混合信號(hào)，由于病變內(nèi)含脂肪（對(duì)定性幫助較大）或出血，T1內(nèi)可出現(xiàn)高信號(hào)，需做脂肪抑制序列以區(qū)別T2不均勻高信號(hào)且境界清，內(nèi)可見(jiàn)更高信號(hào)、等信號(hào)、低信號(hào)GD-DTPA早期病變顯示不清，以后邊緣首先強(qiáng)化，逐漸向中心發(fā)展。含脂肪、鈣化為主者和囊性表現(xiàn)為主者無(wú)強(qiáng)化周邊或中間少許纖維分隔可輕度強(qiáng)化,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾惡性腫瘤,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾惡性淋巴瘤（malignantLymphomaofthespleen）,脾淋巴瘤是脾臟較常見(jiàn)的惡性腫瘤可以是全身淋巴瘤的晚期脾臟受累可以是脾臟原發(fā)淋巴瘤前者較為多見(jiàn)病理學(xué)上，何杰金或非何杰金淋巴瘤均可累及脾臟彌漫的細(xì)小結(jié)節(jié)型多發(fā)腫塊型單發(fā)巨大的腫塊型,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾惡性淋巴瘤,臨床表現(xiàn)脾臟增大或手觸其邊緣有結(jié)節(jié)狀感覺(jué)患者感覺(jué)左上腹疼白細(xì)胞和血小板可減少全身淋巴瘤，則腹股溝、腋下或鎖骨上區(qū)可觸及腫大的淋巴結(jié),醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾惡性淋巴瘤平片脾臟增大血管造影脾動(dòng)脈分支受壓移位，動(dòng)脈可見(jiàn)浸潤(rùn)狹窄、充盈缺損,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾惡性淋巴瘤CT,脾臟增大單發(fā)或多發(fā)的低密度灶，邊界不清增強(qiáng)掃描病變顯示清（病變稍強(qiáng)化，而周圍脾實(shí)質(zhì)強(qiáng)化顯著）全身性惡性淋巴瘤彌漫性脾內(nèi)浸潤(rùn)結(jié)節(jié)影密度不均可見(jiàn)增強(qiáng)效應(yīng)脾門(mén)處及主動(dòng)脈周圍可有成堆的腫大淋巴結(jié),醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾惡性淋巴瘤MRI,彌漫型淋巴瘤,病灶較小，無(wú)法顯示,表現(xiàn)為脾彌漫型腫大脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)腫塊型T1表現(xiàn)為等或等低混合信號(hào)未治療的淋巴瘤很少發(fā)生囊變和纖維化T2腫塊信號(hào)可略高于或低于脾實(shí)質(zhì)信號(hào)，且不均勻GD-DTPA早期病變顯示不清，60秒后由于脾實(shí)質(zhì)增強(qiáng)，病灶僅輕度強(qiáng)化，故病變呈低信號(hào)，邊緣強(qiáng)化不明顯。典型淋巴瘤增強(qiáng)后呈“地圖樣”分布,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾淋巴瘤,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,多發(fā)脾淋巴瘤,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾淋巴瘤,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾惡性淋巴瘤,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾血管肉瘤(splenicangiosarcoma,很難與血管瘤去鑒別，血管肉瘤以下特征更突出血管造影:腫瘤血管、腫瘤染色腫瘤內(nèi)造影劑貯留更顯著可出現(xiàn)明顯動(dòng)靜脈短路CT不規(guī)則增強(qiáng)更為明顯,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾血管肉瘤MRI,T1病灶內(nèi)不均勻低信號(hào)，信號(hào)低于正常脾組織，邊界部分清楚T2不規(guī)則高信號(hào)，合并出血時(shí)，T1、T2均見(jiàn)斑片狀高信號(hào)，T2較難分辨GD-DTPA增強(qiáng)掃描強(qiáng)化方式與血管瘤相似。但邊界多不清由于此病轉(zhuǎn)移早，應(yīng)仔細(xì)在肝內(nèi)、腹膜后尋找結(jié)節(jié)病灶，對(duì)定性有一定幫助,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾轉(zhuǎn)移瘤(metastatictumorofspleen),脾的轉(zhuǎn)移瘤以血行播散為主，少數(shù)也可為淋巴管轉(zhuǎn)移?？蓙?lái)源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃腸道惡性腫瘤，少數(shù)也可來(lái)源于生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤、惡性黑色素瘤、骨及軟骨惡性腫瘤等占全身轉(zhuǎn)移瘤的2-4%。,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,臨床表現(xiàn),多有原發(fā)灶臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀體重減輕左上腹包塊影像學(xué)表現(xiàn)平片脾大，診斷價(jià)值不大血管造影可見(jiàn)鄰近血管分支受壓、移位、包繞征相，并見(jiàn)不規(guī)則腫瘤血管、不同程度腫瘤染色,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,CT,平掃為多發(fā)低密度病變，形態(tài)較規(guī)則，大的病灶內(nèi)可見(jiàn)壞死增強(qiáng)掃描可見(jiàn)不同強(qiáng)化效果有的可相互融合，此時(shí)境界不清楚個(gè)別的轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為囊性水樣密度可見(jiàn)腹膜（腹水或結(jié)節(jié)塊陰影）、肝及其他臟器有轉(zhuǎn)移灶,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,MRI,多發(fā)脾轉(zhuǎn)移瘤可見(jiàn)脾呈輕到中度增大T1病灶可呈等信號(hào)或等低混合信號(hào)，輪廓不清T2實(shí)質(zhì)為主的表現(xiàn)為輕度高信號(hào)厚壁囊腫為主的表現(xiàn)為明顯高信號(hào)合并出血?jiǎng)tT1T2均為高信號(hào)GD-DTPA大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤早期強(qiáng)化不明顯，以后逐漸明顯，腫塊界限較清晰。典型轉(zhuǎn)移瘤可呈“牛眼狀”或“靶狀”,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,肝脾多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾的炎性病變,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾膿腫(spleenabscess),血行感染多見(jiàn)，死亡率較高癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、局限于左上腹疼痛平片左膈上升，肺不張、胸膜炎脾內(nèi)液平面等為特異征相。血管造影動(dòng)脈期可見(jiàn)脾內(nèi)有一限局無(wú)血管區(qū)，邊緣粗糙，可見(jiàn)血管拉直、移位，有時(shí)可見(jiàn)小動(dòng)脈瘤實(shí)質(zhì)期呈邊緣不規(guī)則、模糊的充盈缺損區(qū),醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,CT平掃呈限局性低密度影，密度不均，邊緣欠規(guī)則。膿腔內(nèi)可見(jiàn)氣-液平面增強(qiáng)掃描：可明確區(qū)別膿腫與正常界限MRIT1圓形或橢圓形低密度區(qū)，周圍有稍高信號(hào)的膿腫壁，膿腫可單房也可多房T2均勻性高信號(hào)膿腫壁表現(xiàn)為略低信號(hào)周圍伴有寬窄不等略高于脾實(shí)質(zhì)信號(hào)的水腫帶GD-DTPA延遲掃描可見(jiàn)膿腫壁及間隔可有強(qiáng)化,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,化膿性脾膿腫,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾外傷(traumaofspleen),指腹部受到外在力量的撞擊而產(chǎn)生的閉合性損傷，是常見(jiàn)的腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷，多由高處墜落、交通意外等引起被膜下破裂中央破裂完全性破裂癥狀：劇烈患部疼痛，嚴(yán)重者多以失血性休克、腹部膨隆為首發(fā)癥狀,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,平片和透視較肝挫裂傷更為常見(jiàn),出血首先聚積在脾的周圍使其腫大X線透視或照片會(huì)見(jiàn)到脾影增大，密度增加，脾周緣模糊鄰近的臟器因脾的腫大受推壓移位左隔上升尤其是外側(cè)的上升胃膈間距的增寬及胃氣泡下內(nèi)移脾曲結(jié)腸受推壓下移相應(yīng)的肋腹壁的軟組織挫傷腫脹相應(yīng)的肋骨骨折，是脾破裂的合并癥如若合并有左側(cè)氣胸或胸積液又或左下肺病變時(shí)，則會(huì)影響對(duì)脾挫傷的判斷,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,血管造影,造影劑外溢動(dòng)脈閉塞動(dòng)靜脈短路假性動(dòng)脈瘤形成無(wú)血管區(qū)實(shí)質(zhì)期充盈缺損影,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,CT,對(duì)脾挫裂傷的存在及損傷的范圍的診斷更為準(zhǔn)確脾挫裂出血導(dǎo)致包膜下血腫，形似新月?tīng)罨虬朐聽(tīng)畹母呙芏扔埃鄳?yīng)的脾實(shí)質(zhì)受壓變平或呈鋸齒狀,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,CT,早期血腫的CT值會(huì)近似脾實(shí)質(zhì)的CT值增強(qiáng)掃描脾實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而血腫沒(méi)有強(qiáng)化，形成明顯的密度差異如脾挫裂傷包膜下血腫超過(guò)10h，則CT值逐漸降低，低于脾實(shí)質(zhì)光滑銳利邊緣模糊不清，連續(xù)性中斷脾實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則透亮帶，示臟器撕裂腹腔內(nèi)積血,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾破裂,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾破裂被膜下出血,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,外傷脾破裂,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾外傷后血腫,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾破裂（13歲少年摩托車外傷）,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾破裂腹腔積血,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,非外傷性脾破裂（影像改變同前）感染性疾病腫瘤性疾病血液病血管性疾病脾自發(fā)性破裂,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾自發(fā)性破裂,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾自發(fā)性破裂,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾梗死（Splenicinfarction）,常見(jiàn)疾病常為二尖瓣疾病骨髓增生性疾病動(dòng)脈炎脾動(dòng)脈瘤動(dòng)脈硬化等疾病當(dāng)有門(mén)靜脈高壓等導(dǎo)致的脾腫大時(shí)，更易出現(xiàn)脾梗死,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,病理學(xué)貧血性梗死在脾淤血時(shí)，貧血性梗死病灶周圍有出血帶梗死的病灶常為多發(fā)表現(xiàn)為尖端朝向脾門(mén)的楔狀分布有時(shí)脾梗死還可伴發(fā)脾內(nèi)出血,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,CT,多發(fā)生于脾前緣處近脾門(mén)的方向平掃時(shí)為低密度區(qū)梗死灶呈三角形或楔形、底近脾的外緣尖端面向脾門(mén)增強(qiáng)掃描顯示更為清楚脾密度增高而梗死灶不增強(qiáng)，對(duì)比更好若整個(gè)脾臟梗死則在增強(qiáng)掃描時(shí)，整個(gè)脾臟呈不強(qiáng)化現(xiàn)象，只有脾包膜有增強(qiáng)現(xiàn)象,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾梗塞,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾梗塞,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾的彌漫性病變,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,脾大平片脾影增大胃腸造影壓迫移位征相血管造影有助于鑒別脾大原因，主動(dòng)性門(mén)脈高壓還是被動(dòng)性門(mén)脈高壓CT:長(zhǎng)徑超過(guò)10cm，短徑超過(guò)6cm,頭尾長(zhǎng)度超過(guò)15cm,脾大于5個(gè)類單元,醫(yī)學(xué)影像脾臟疾病影像學(xué)檢查及診斷,先天性脾疾患游