動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)知識(shí)趙仲方講課.ppt

動(dòng)脈血?dú)獾南嚓P(guān)知識(shí)，市級(jí)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，客觀動(dòng)脈血?dú)獠僮骷夹g(shù)的相關(guān)知識(shí)，客觀、抽取動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行血?dú)夥治鍪强陀^反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷是否存在缺氧和二氧化碳潴留的最佳方法。是指導(dǎo)氧療和調(diào)整機(jī)械通氣各種參數(shù)的最佳方法。在急救過(guò)程中，動(dòng)脈給藥用于判斷酸堿平衡和酸堿平衡。相關(guān)知識(shí)，血?dú)夥治鰞x還可以通過(guò)儀器中的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)測(cè)量血液酸堿度和血紅蛋白氧飽和度，并計(jì)算與血液酸堿平衡相關(guān)的其他指標(biāo)。血?dú)?，血?dú)猓侵秆褐械难鯕夂投趸?，血?dú)夥治觯侵竿ㄟ^(guò)血?dú)夥治鰞x測(cè)定血液中氧和二氧化碳分壓的含量高且與生理功能密切相關(guān)，用以反映肺的呼吸功能、相關(guān)知識(shí)、某一組織中動(dòng)脈和靜脈血?dú)獾牟町愐约霸摻M織的代謝和血液灌注情況。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪潜O(jiān)測(cè)危重患者呼吸功能的常用指標(biāo)之一，反映了肺泡氣體和肺循環(huán)之間的交換。靜脈血?dú)馐侨硌h(huán)通過(guò)各組織微循環(huán)后組織間氣體交換的結(jié)果，是動(dòng)脈血?dú)夥治龅南嚓P(guān)知識(shí)、常用指標(biāo)和正常值，血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)，正常值：7.35-7.45，意思是：反映體內(nèi)呼吸和代謝因素綜合作用的結(jié)果。其值過(guò)高或過(guò)低，都會(huì)影響人體的生物活性(酶系統(tǒng)、離子轉(zhuǎn)運(yùn)、細(xì)胞代謝功能等)。)。概念：因?yàn)闅潆x子濃度太小，所以液體(氫)濃度指數(shù)用它的對(duì)數(shù)來(lái)表示。超過(guò)正常值，表示失代償。最大病變范圍：6.80-7.80，酸堿度，血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)，低二氧化碳：代謝性酸中毒中代償性換氣過(guò)度和呼吸性堿中毒；高二氧化碳：呼吸肌疲勞時(shí)的代償性低通氣，氣道阻塞或限制性通氣功能障礙引起的呼吸性酸中毒，以及代謝性堿中毒。二氧化碳分壓，即二氧化碳分子在血漿中物理溶解產(chǎn)生的壓力。正常值為35 45毫微克。是測(cè)量肺泡通氣量最直接的指標(biāo)，是判斷呼吸酸堿失衡的重要指標(biāo)。血氧分壓=102-(0.33歲)的變化主要反映肺泡氧分壓、通氣/血流比和肺擴(kuò)散功能的變化。動(dòng)脈氧分壓，動(dòng)脈血漿中物理溶解的O2分子產(chǎn)生的壓力。血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)，sb27摩爾/升代表取代堿，SBSB呼和浩特存在，ab3摩爾/升為取代堿，-3摩爾/升為取代酸。它不受呼吸影響，但只反映新陳代謝。它比SB更全面，因?yàn)樗从沉丝偩彌_基數(shù)的變化。殘余堿(BE)，在標(biāo)準(zhǔn)條件下(T=38，SO2100%，PCO2=毫微克)，反映血氧狀態(tài)的指標(biāo)，氧飽和度，血液中氧合血紅蛋白占總血紅蛋白的百分比SA02=HB02/(HB10 HbO2)100%，動(dòng)脈氧飽和度(SA02)，(963)%，靜脈氧飽和度(SV02)，70%-75%，血?dú)夥治鼋Y(jié)果的判斷和臨床應(yīng)用包括四種基本類型的酸堿失衡：呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒1.疾病診斷：呼吸衰竭一、二.2.監(jiān)測(cè)呼吸衰竭患者的變化。早期考慮更有效的氧療方法：常用指標(biāo)：血氧飽和度、血氧飽和度、血氧飽和度，呼吸機(jī)后及時(shí)調(diào)整各種參數(shù)，維持適當(dāng)?shù)难鹾蠣顟B(tài)，預(yù)防血氧飽和度、血氧飽和度過(guò)高或過(guò)低，是必要的監(jiān)測(cè)技術(shù)4、療效判斷和預(yù)后評(píng)估的依據(jù)，術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)士準(zhǔn)備：穿戴整齊，戴口罩，洗手。使用準(zhǔn)備：碘、酒精、無(wú)菌棉簽、彎曲圓盤(pán)、無(wú)菌鑷子、血?dú)忉?或一次性注射器、肝素溶液和橡皮塞)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)單股動(dòng)脈粗大，適合循環(huán)衰竭患者和兒童。理論上，穿刺部位可以從全身的任何動(dòng)脈中選擇。理想的部位應(yīng)該是一條淺動(dòng)脈，容易到達(dá)，容易穿刺，體表有更多的側(cè)支循環(huán)，遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)。橈動(dòng)脈是理想的，但它對(duì)疼痛敏感，對(duì)于循環(huán)衰竭的患者來(lái)說(shuō)很難成功。股動(dòng)脈體積龐大，適合循環(huán)衰竭患者和兒童。橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、血樣采集技術(shù)、動(dòng)脈穿刺取樣、動(dòng)脈化毛細(xì)血管穿刺血樣采集、體動(dòng)脈導(dǎo)管血樣采集、動(dòng)脈穿刺取樣部位可以是手指、耳垂或嬰兒的腳跟和腳趾。用45的水熱敷局部至少5分鐘，直到皮膚變紅(有報(bào)道稱國(guó)外有局部血管擴(kuò)張藥)，然后用70%的酒精消毒。穿刺應(yīng)該很深，這樣血液可以快速自動(dòng)流出。放棄第一滴血，擠血的結(jié)果是不可靠的。動(dòng)脈化不充分通常導(dǎo)致PO2測(cè)定值低。丹對(duì)酸堿度、二氧化碳和一氧化碳沒(méi)有明顯影響。不宜從循環(huán)不良的部位取血，(1)橈動(dòng)脈：橈動(dòng)脈直徑0.3厘米，周圍組織致密，穿刺時(shí)患者疼痛明顯。(2)股動(dòng)脈：股動(dòng)脈直徑1cm，位置較淺，搏動(dòng)明顯，穿刺時(shí)疼痛較小。但很容易在血管中入股。(3)肱動(dòng)脈：肱動(dòng)脈直徑0.4厘米，動(dòng)靜脈位置較遠(yuǎn)。肱動(dòng)脈穿刺更好。病人的體位不受病情影響，但有些病人這里沒(méi)有明顯的動(dòng)脈搏動(dòng)。(4)足背動(dòng)脈：足背動(dòng)脈位置淺，分布少于股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等皮下脂肪，流動(dòng)性差，動(dòng)脈壁厚，彈性好，穿刺成功率高。然而，穿刺病人的痛苦在這里是顯而易見(jiàn)的。(5)動(dòng)脈保存。動(dòng)脈痙攣出血血腫血栓穿刺損傷周圍組織(如神經(jīng))感染疼痛煩躁和暈厥并發(fā)癥動(dòng)脈穿刺穿刺穿刺部位選擇合適的動(dòng)脈橈動(dòng)脈其次是股動(dòng)脈。選擇橈動(dòng)脈穿刺時(shí)，應(yīng)先做艾倫試驗(yàn)。在AIIen測(cè)試中，操作者用雙手同時(shí)按壓患者的尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈后，操作者指示患者交替握拳并放松5-7次，直到手掌變得蒼白。操作者釋放對(duì)患者尺骨動(dòng)脈的壓力，并觀察手掌顏色的變化。如果手掌顏色在10秒內(nèi)變得正常，艾倫測(cè)試是陽(yáng)性的，這是橈動(dòng)脈穿刺的指征。采血設(shè)備的選擇，可以使用塑料注射器和玻璃注射器。然而，由塑料注射器收集的樣品的可靠性是不穩(wěn)定的。抽血后儲(chǔ)存15分鐘后，二氧化碳分壓開(kāi)始下降。同時(shí)，小氣泡會(huì)牢固地附著在塑料注射器的內(nèi)壁上，這使得很難從樣品中排出空氣，從而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。臨床上，為了保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，選擇多支動(dòng)脈采血針進(jìn)行穿刺，以保證血樣不與空氣混合，從而明顯減輕疼痛，對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，對(duì)操作者的手進(jìn)行消毒。股動(dòng)脈穿刺，橈動(dòng)脈穿刺，打開(kāi)血?dú)庾⑸淦?，泵?毫升。左手的食指和中指接觸動(dòng)脈，兩指固定在動(dòng)脈上。右手握著血?dú)忉槪瑥膬蓚€(gè)手指之間或食指?jìng)?cè)面進(jìn)入針內(nèi)，逆著血流方向進(jìn)入針內(nèi)。橈動(dòng)脈進(jìn)針角度為450，股動(dòng)脈為900。針頭慢慢進(jìn)入。查看回血，保持角度不變并固定，待動(dòng)脈血自動(dòng)進(jìn)入血?dú)忉?毫升后，左手用棉簽按壓穿刺點(diǎn)，右手拔出針頭，迅速將針尖斜面全部插入橡皮塞中，以達(dá)到密封狀態(tài)，立即混合。局部按壓3-5分鐘。提交檢驗(yàn)，填寫(xiě)完整的血?dú)鈾z驗(yàn)表：包括T、Hb、FiO2等。并立即提交檢查。安排床單元以舒適的姿勢(shì)幫助病人。在嬰兒中，一些孩子的父母經(jīng)常用衣服“封住”孩子，或者在保育箱中長(zhǎng)時(shí)間接受治療，同時(shí)，為了保暖通風(fēng)不良，導(dǎo)致反復(fù)呼吸CO2和增加CO2的幻覺(jué)。如果孩子哭了很長(zhǎng)時(shí)間，由于通氣量的增加，二氧化碳會(huì)顯示出非病理性的下降。因此，護(hù)士應(yīng)在采血前評(píng)估患者的狀態(tài)，以提高血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性。治療因素、吸氧量和吸氧濃度對(duì)血氧飽和度有直接影響。采血前應(yīng)停止吸氧30分鐘。如果病情不允許，采血時(shí)應(yīng)記錄氧濃度。當(dāng)氧濃度改變時(shí)，在超過(guò)15分鐘的穩(wěn)定時(shí)間后采集血液。含脂肪乳劑的血樣會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)夂碗娊赓|(zhì)的測(cè)定，還會(huì)影響儀器測(cè)定的準(zhǔn)確性，損壞儀器。應(yīng)盡可能在輸注脂肪乳劑前采血，或在脂肪乳劑輸注完成12小時(shí)后，乳糜不再存在于血漿中，且血?dú)馍暾?qǐng)表必須注明患者脂肪乳劑的使用和輸注結(jié)束時(shí)間。抗凝血作用，用于血?dú)夥治龅膭?dòng)脈血樣必須是抗凝血?jiǎng)?，而肝素鈉是最受歡迎的抗凝血?jiǎng)８嗡厝芤簩?duì)血?dú)鉁y(cè)量的影響主要是稀釋。稀釋對(duì)二氧化碳和HCO 3的測(cè)量值影響最大。當(dāng)正常動(dòng)脈血稀釋5%時(shí)，二氧化碳降低0.27千帕(-2.0毫微克)，碳酸氫鹽濃度和鈹降低1.2毫摩爾/升，二氧化碳增加0.53千帕(4.0毫微克)，而酸堿度沒(méi)有影響。一些研究發(fā)現(xiàn)，二氧化碳從40毫微克稀釋到35毫微克是由于在用肝素溶液稀釋的2毫升血液樣品中存在0.25毫升死腔肝素(塑料注射器)。標(biāo)本存放時(shí)，血液中含有可呼吸的活性細(xì)胞(白細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞)，它們?nèi)雍罄^續(xù)消耗氧氣產(chǎn)生CO2，一般動(dòng)脈血樣存放在37，每10分鐘二氧化碳增加1毫微克，酸堿度降低0.01。因此，抽血后應(yīng)立即送檢血樣。一般來(lái)說(shuō)，從標(biāo)本采集到測(cè)定的時(shí)間少于30分鐘。如果在特殊情況下不能立即確定，應(yīng)將其放入裝有冰水的容器或冰箱中，但儲(chǔ)存時(shí)間不得超過(guò)2小時(shí)。測(cè)定前，應(yīng)在室溫下放置幾分鐘，因?yàn)闇囟让肯陆?，就會(huì)使酸堿度上升0.014，這也會(huì)影響到二氧化氮和過(guò)氧化氫。溫度會(huì)影響酸堿度、二氧化碳和二氧化