動脈血氣相關知識趙仲方講課.ppt

動脈血氣的相關知識，市級醫(yī)院重癥監(jiān)護室，客觀動脈血氣操作技術的相關知識，客觀、抽取動脈血氣進行血氣分析是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷是否存在缺氧和二氧化碳潴留的最佳方法。是指導氧療和調(diào)整機械通氣各種參數(shù)的最佳方法。在急救過程中，動脈給藥用于判斷酸堿平衡和酸堿平衡。相關知識，血氣分析儀還可以通過儀器中的計算機系統(tǒng)測量血液酸堿度和血紅蛋白氧飽和度，并計算與血液酸堿平衡相關的其他指標。血氣，血氣，是指血液中的氧氣和二氧化碳，血氣分析，是指通過血氣分析儀測定血液中氧和二氧化碳分壓的含量高且與生理功能密切相關，用以反映肺的呼吸功能、相關知識、某一組織中動脈和靜脈血氣的差異以及該組織的代謝和血液灌注情況。動脈血氣分析是監(jiān)測危重患者呼吸功能的常用指標之一，反映了肺泡氣體和肺循環(huán)之間的交換。靜脈血氣是全身循環(huán)通過各組織微循環(huán)后組織間氣體交換的結果，是動脈血氣分析的相關知識、常用指標和正常值，血氣分析的常用指標，正常值：7.35-7.45，意思是：反映體內(nèi)呼吸和代謝因素綜合作用的結果。其值過高或過低，都會影響人體的生物活性(酶系統(tǒng)、離子轉運、細胞代謝功能等)。)。概念：因為氫離子濃度太小，所以液體(氫)濃度指數(shù)用它的對數(shù)來表示。超過正常值，表示失代償。最大病變范圍：6.80-7.80，酸堿度，血氣分析常用指標，低二氧化碳：代謝性酸中毒中代償性換氣過度和呼吸性堿中毒；高二氧化碳：呼吸肌疲勞時的代償性低通氣，氣道阻塞或限制性通氣功能障礙引起的呼吸性酸中毒，以及代謝性堿中毒。二氧化碳分壓，即二氧化碳分子在血漿中物理溶解產(chǎn)生的壓力。正常值為35 45毫微克。是測量肺泡通氣量最直接的指標，是判斷呼吸酸堿失衡的重要指標。血氧分壓=102-(0.33歲)的變化主要反映肺泡氧分壓、通氣/血流比和肺擴散功能的變化。動脈氧分壓，動脈血漿中物理溶解的O2分子產(chǎn)生的壓力。血氣分析常用指標，sb27摩爾/升代表取代堿，SBSB呼和浩特存在，ab3摩爾/升為取代堿，-3摩爾/升為取代酸。它不受呼吸影響，但只反映新陳代謝。它比SB更全面，因為它反映了總緩沖基數(shù)的變化。殘余堿(BE)，在標準條件下(T=38，SO2100%，PCO2=毫微克)，反映血氧狀態(tài)的指標，氧飽和度，血液中氧合血紅蛋白占總血紅蛋白的百分比SA02=HB02/(HB10 HbO2)100%，動脈氧飽和度(SA02)，(963)%，靜脈氧飽和度(SV02)，70%-75%，血氣分析結果的判斷和臨床應用包括四種基本類型的酸堿失衡：呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒1.疾病診斷：呼吸衰竭一、二.2.監(jiān)測呼吸衰竭患者的變化。早期考慮更有效的氧療方法：常用指標：血氧飽和度、血氧飽和度、血氧飽和度，呼吸機后及時調(diào)整各種參數(shù)，維持適當?shù)难鹾蠣顟B(tài)，預防血氧飽和度、血氧飽和度過高或過低，是必要的監(jiān)測技術4、療效判斷和預后評估的依據(jù)，術前準備，護士準備：穿戴整齊，戴口罩，洗手。使用準備：碘、酒精、無菌棉簽、彎曲圓盤、無菌鑷子、血氣針(或一次性注射器、肝素溶液和橡皮塞)、實驗室檢驗單股動脈粗大，適合循環(huán)衰竭患者和兒童。理論上，穿刺部位可以從全身的任何動脈中選擇。理想的部位應該是一條淺動脈，容易到達，容易穿刺，體表有更多的側支循環(huán)，遠離靜脈和神經(jīng)。橈動脈是理想的，但它對疼痛敏感，對于循環(huán)衰竭的患者來說很難成功。股動脈體積龐大，適合循環(huán)衰竭患者和兒童。橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈、頸動脈、血樣采集技術、動脈穿刺取樣、動脈化毛細血管穿刺血樣采集、體動脈導管血樣采集、動脈穿刺取樣部位可以是手指、耳垂或嬰兒的腳跟和腳趾。用45的水熱敷局部至少5分鐘，直到皮膚變紅(有報道稱國外有局部血管擴張藥)，然后用70%的酒精消毒。穿刺應該很深，這樣血液可以快速自動流出。放棄第一滴血，擠血的結果是不可靠的。動脈化不充分通常導致PO2測定值低。丹對酸堿度、二氧化碳和一氧化碳沒有明顯影響。不宜從循環(huán)不良的部位取血，(1)橈動脈：橈動脈直徑0.3厘米，周圍組織致密，穿刺時患者疼痛明顯。(2)股動脈：股動脈直徑1cm，位置較淺，搏動明顯，穿刺時疼痛較小。但很容易在血管中入股。(3)肱動脈：肱動脈直徑0.4厘米，動靜脈位置較遠。肱動脈穿刺更好。病人的體位不受病情影響，但有些病人這里沒有明顯的動脈搏動。(4)足背動脈：足背動脈位置淺，分布少于股動脈、肱動脈等皮下脂肪，流動性差，動脈壁厚，彈性好，穿刺成功率高。然而，穿刺病人的痛苦在這里是顯而易見的。(5)動脈保存。動脈痙攣出血血腫血栓穿刺損傷周圍組織(如神經(jīng))感染疼痛煩躁和暈厥并發(fā)癥動脈穿刺穿刺穿刺部位選擇合適的動脈橈動脈其次是股動脈。選擇橈動脈穿刺時，應先做艾倫試驗。在AIIen測試中，操作者用雙手同時按壓患者的尺動脈和橈動脈后，操作者指示患者交替握拳并放松5-7次，直到手掌變得蒼白。操作者釋放對患者尺骨動脈的壓力，并觀察手掌顏色的變化。如果手掌顏色在10秒內(nèi)變得正常，艾倫測試是陽性的，這是橈動脈穿刺的指征。采血設備的選擇，可以使用塑料注射器和玻璃注射器。然而，由塑料注射器收集的樣品的可靠性是不穩(wěn)定的。抽血后儲存15分鐘后，二氧化碳分壓開始下降。同時，小氣泡會牢固地附著在塑料注射器的內(nèi)壁上，這使得很難從樣品中排出空氣，從而影響結果的準確性。臨床上，為了保證結果的準確性，選擇多支動脈采血針進行穿刺，以保證血樣不與空氣混合，從而明顯減輕疼痛，對穿刺部位進行消毒，對操作者的手進行消毒。股動脈穿刺，橈動脈穿刺，打開血氣注射器，泵回1毫升。左手的食指和中指接觸動脈，兩指固定在動脈上。右手握著血氣針，從兩個手指之間或食指側面進入針內(nèi)，逆著血流方向進入針內(nèi)。橈動脈進針角度為450，股動脈為900。針頭慢慢進入。查看回血，保持角度不變并固定，待動脈血自動進入血氣針1毫升后，左手用棉簽按壓穿刺點，右手拔出針頭，迅速將針尖斜面全部插入橡皮塞中，以達到密封狀態(tài)，立即混合。局部按壓3-5分鐘。提交檢驗，填寫完整的血氣檢驗表：包括T、Hb、FiO2等。并立即提交檢查。安排床單元以舒適的姿勢幫助病人。在嬰兒中，一些孩子的父母經(jīng)常用衣服“封住”孩子，或者在保育箱中長時間接受治療，同時，為了保暖通風不良，導致反復呼吸CO2和增加CO2的幻覺。如果孩子哭了很長時間，由于通氣量的增加，二氧化碳會顯示出非病理性的下降。因此，護士應在采血前評估患者的狀態(tài)，以提高血氣分析結果的準確性。治療因素、吸氧量和吸氧濃度對血氧飽和度有直接影響。采血前應停止吸氧30分鐘。如果病情不允許，采血時應記錄氧濃度。當氧濃度改變時，在超過15分鐘的穩(wěn)定時間后采集血液。含脂肪乳劑的血樣會嚴重干擾血氣和電解質(zhì)的測定，還會影響儀器測定的準確性，損壞儀器。應盡可能在輸注脂肪乳劑前采血，或在脂肪乳劑輸注完成12小時后，乳糜不再存在于血漿中，且血氣申請表必須注明患者脂肪乳劑的使用和輸注結束時間?？鼓饔茫糜谘獨夥治龅膭用}血樣必須是抗凝血劑，而肝素鈉是最受歡迎的抗凝血劑。肝素溶液對血氣測量的影響主要是稀釋。稀釋對二氧化碳和HCO 3的測量值影響最大。當正常動脈血稀釋5%時，二氧化碳降低0.27千帕(-2.0毫微克)，碳酸氫鹽濃度和鈹降低1.2毫摩爾/升，二氧化碳增加0.53千帕(4.0毫微克)，而酸堿度沒有影響。一些研究發(fā)現(xiàn)，二氧化碳從40毫微克稀釋到35毫微克是由于在用肝素溶液稀釋的2毫升血液樣品中存在0.25毫升死腔肝素(塑料注射器)。標本存放時，血液中含有可呼吸的活性細胞(白細胞、網(wǎng)織紅細胞)，它們?nèi)雍罄^續(xù)消耗氧氣產(chǎn)生CO2，一般動脈血樣存放在37，每10分鐘二氧化碳增加1毫微克，酸堿度降低0.01。因此，抽血后應立即送檢血樣。一般來說，從標本采集到測定的時間少于30分鐘。如果在特殊情況下不能立即確定，應將其放入裝有冰水的容器或冰箱中，但儲存時間不得超過2小時。測定前，應在室溫下放置幾分鐘，因為溫度每下降1，就會使酸堿度上升0.014，這也會影響到二氧化氮和過氧化氫。溫度會影響酸堿度、二氧化碳和二氧化