肺結節(jié)的CT檢查VIP

.,肺結節(jié)的CT檢查,.,一、肺結節(jié)定義及掃描方式,.,二、肺結節(jié)的CT檢查技術,簿層掃描、HRCT掃描多螺旋CT是實現(xiàn)這一方法的最佳技術；動態(tài)增強掃描；后處理技術；靶掃描。,.,1.簿層掃描、HRCT掃描常規(guī)的CT掃描技術。多螺旋CT最佳。要素是薄層、多層面顯示。,.,2.動態(tài)增強掃描：反映肺結節(jié)的血供特點(強化特征)的重要指標，與病理有密切聯(lián)系。方法：建立“時間密度曲線”快速團注造影劑后，對結節(jié)最大層面進行連續(xù)同層面動態(tài)掃描，然后對同一興趣區(qū)(ROI)進行密度測定，建立曲線。以最大截面的60面積或60直徑的圓形或橢圓形區(qū)域為ROI來測定平均CT值；若有壞死、鈣化則應避開，選擇實性軟組織區(qū)域測量。,.,3.后處理技術：MPR，多層面重建技術。多方位觀察結節(jié)形態(tài)。,.,靶掃描技術：窄準直與小FOV相結合。技術參數(shù)：小FOV(包括縱隔和一側肺)掃描層厚約為結節(jié)直徑的1/31/2，根據(jù)結節(jié)大小而定，取25mm，重疊40100重建。成像特點：對結節(jié)進行薄層的、連續(xù)的、重疊的、多層面的容積顯示。,.,靶重建：在常規(guī)螺旋CT數(shù)據(jù)的基礎上縮小FOV、并重疊重建，雖然圖像較常規(guī)要好，但較常規(guī)螺旋CT并不增加信息，其優(yōu)點是不需再掃描，對較大而典型的結節(jié)應用較好；對小結節(jié)或疑難結節(jié)仍以靶掃描為佳。實施技巧：先作全胸范圍的螺旋CT掃描，確定結節(jié)上下范圍；接著在結節(jié)中心層面調(diào)整視野FOV，作回顧性靶重建確定靶范圍；然后，以結節(jié)上下各延伸1cm范圍為長度作靶螺旋掃描。,.,三、肺結節(jié)特征分析,形態(tài)結構特征結節(jié)肺界面鄰近改變,.,形態(tài)結構特征顯示根本原則是：薄層、多層面,.,（1）形態(tài)：圓形腫塊征分葉征棘狀突起結節(jié)征空泡征空洞征,.,顯示技術要點：多螺旋薄層掃描、靶掃描最佳。多平面重建、3D圖像對結節(jié)的立體形態(tài)有準確的勾劃，可以區(qū)分圓形、橢圓形腫塊與三角形、長條形腫塊。,.,分葉征：腫塊的輪廓表面呈凹凸不平的多個弧形，形似多個結節(jié)融合而成。分為深分葉和淺分葉，以分葉部分的弧度為標準：弦距與距長之比2/5為深分葉。,.,.,.,棘狀突起：其含義與毛刺不一樣，病理上有腫瘤的直接侵犯，影像上指介于分葉與毛刺之間的一種較粗大而鈍的“杵狀”結構，有時也稱為一種特殊的分葉。棘狀突起最多見于肺癌。因而其檢出有重要診斷價值。,.,.,結節(jié)征：病灶內(nèi)呈多個圓形結節(jié)樣，即由多個結節(jié)組成，見于早期肺癌，其病理基礎是肺癌的多灶性起源，尚未融合；,.,空泡征：病灶內(nèi)1-2mm(或5mm)的點狀透亮影，單個或多個。主要見于早期肺癌。病理基礎主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺結構支架如肺泡、擴展扭曲的未閉細支氣管等，部分是腫瘤壞死腔、含粘液的腺腔結構。,.,顯示技術要點：上述兩個征像常共存，只能在薄層掃描圖像能夠較好顯示，靶掃描則更佳，HRCT顯示空泡征較好；其技術關鍵在于薄層。,.,.,.,空洞征：病灶內(nèi)較大而無管狀形態(tài)的透亮影，病理上指結節(jié)內(nèi)有壞死液化并排出所致。影像上定義為大于相應支氣管經(jīng)2倍、且與上下層支氣管不連續(xù)的灶內(nèi)透亮影，或大于mm的圓形或類圓形空氣樣低密度影。腫瘤空洞多為中央性厚壁空洞，壁不規(guī)則，可有壁結節(jié)。壁厚度4mm傾向于良性，15mm傾向于惡性。以薄層、靶掃描以及HRCT掃描顯示為佳。,.,.,.,（2）密度以簿層掃描、標準算法重建、小FOV顯示(靶掃描)為最佳。層厚較小，結構顯示詳細，密度值越有價值，但層厚過小則所含象素太少而影響密度值的代表性，故應適當取值，通常以結節(jié)直徑的1/3作層厚為佳。,.,增強掃描特征:強化CT值：60HU提示炎性結節(jié)可能大,.,動態(tài)增強掃描：建立“時間密度曲線”，有助于評價結節(jié)的血供特點。,肺癌的強化峰出現(xiàn)時間約:2-5分鐘正常肺組織和良性結節(jié)為:2分鐘內(nèi),肺癌的強化峰出現(xiàn)時間約:2-5分鐘正常肺組織和良性結節(jié)為:2分鐘內(nèi),.,（3）鈣化明顯的鈣化在普通CT上即可辨認，但細微的鈣化常常遺漏。國外：鈣化定義為CT值大于164HU的結構。國內(nèi)：為100HU。鈣化對小結節(jié)的定性具有重要作用，因而要作詳細的顯示。,.,顯示技術要點：簿層掃描：提高了空間及對比分辨率，減少了部分容積效應。HRCT：由于高分辨率算法的邊緣增強效應，易產(chǎn)生假像，增加鈣化假陽性率，慎用。窗口技術：調(diào)整窗位(100HU、164HU)，凡密度在100、164HU以上均可顯示。,.,鈣化的分析方法：分布、形態(tài)、多少良性：稠密、中心、層狀、爆米花樣及散在的鈣化多為良性。惡性：點狀、網(wǎng)狀、不定形的鈣化多為惡性。,.,肺結核,.,炎性假瘤,結核球,.,（4）支氣管征上下層連續(xù)的長條或分支狀、與支氣管相關或血管伴行的小透亮影定義為支氣管充氣相。,.,結節(jié)內(nèi)支氣管征的形態(tài)表現(xiàn)：良性病變：管腔多為正常形態(tài)。惡性病變：管腔狹窄、截斷、內(nèi)壁不光、管壁增厚僵硬等；支氣管擴張，遠端粗于近端。（這種支氣管擴張雖也可見于良性病變，但少見）,.,顯示技術要點：薄層掃描靶掃描HRCT,.,.,球形肺炎,.,2.結節(jié)肺界面(界面征)掃描技術要點：薄層多層面掃描，重疊重建，一般無需增強，用高空間頻率算法(highorbone)重建的圖像顯示佳。層厚1-2mm，肺窗顯示。,.,界面征主要有：邊緣清楚即結節(jié)輪廓與含氣的肺實質(zhì)對比分明，輪廓清晰可辨。,.,光滑銳利結節(jié)與肺實質(zhì)之間清晰，如筆畫一樣。,.,毛刺征：自結節(jié)邊緣向周圍伸展的、放射狀的、無分支的毛刷狀細短線條影，近結節(jié)端略粗。部分毛刺較長，稱長毛刺。,.,肺結核,.,.,肺癌,.,索條征：表現(xiàn)為粗長而不規(guī)則的線條影，常有分支。,.,模糊征：表現(xiàn)為結節(jié)輪廓欠清，邊緣難以確定；肺窗上可見而縱隔窗上消失。,肺癌,.,大細胞癌,.,充血征：結節(jié)周邊向周圍伸展的、模糊的、柔軟略彎曲線條影，可有分支。,炎性假瘤,.,3.鄰近改變（1）胸膜凹陷征（2）血管集束征（3）衛(wèi)星病灶,.,（1）胸膜凹陷征與胸膜反應胸膜凹陷征的病理基礎：一是結節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉，二是胸膜沒有增厚、粘連；線條影自結節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口狀。胸膜反應的病理基礎：包括炎性纖維化性反應或腫瘤性侵犯，導致胸膜增厚、粘連，盡管也有條狀連接影，但沒有胸膜凹入。,.,胸膜凹陷征的CT表現(xiàn)：當凹入中心與掃描層面平行時可顯示出典型的胸膜凹陷征瘤灶與鄰近胸壁間三角形影或稱喇叭口，其尖端與線狀影相切；充分顯示胸膜凹入處有無增厚的胸膜是診斷關鍵，薄層掃描尤靶螺旋CT可準確顯示。,.,.,.,（2）血管集束征病理基礎：一支或幾支血管到達瘤體內(nèi)或穿過瘤體、肺血管被牽拉向結節(jié)方向聚攏、血管到達腫瘤邊緣截止等，稱為血管束征。顯示技術