精原細胞瘤的放射治療

.,精原細胞瘤的放射治療,.,概述,生殖細胞瘤占睪丸惡性腫瘤的95%，其中約1/3為精原細胞瘤，放療是早期精原細胞瘤的重要治療手段。發(fā)病年齡高峰為35-40歲60%為混合性，40%為純精原細胞瘤15%-20%純精原細胞瘤HCG升高但AFP為陰性混合性精原細胞瘤按非精原細胞性生殖細胞瘤處理,.,病理類型,經(jīng)典型：90%精母細胞型：常見于65歲以上，生長緩慢，極少轉移，單純睪丸切除可治愈，預后極好間變型：不再列為一個亞型,.,轉移途徑,局部侵犯：約10-15%的患者侵犯睪丸網(wǎng)、附睪和精索，腫瘤很少穿透致密的白膜侵及陰囊皮膚淋巴引流：睪丸的淋巴引流終止于下腔靜脈與腹主動脈周圍淋巴結，腹膜后淋巴結可通過乳糜池及胸導管到縱膈和左鎖骨上淋巴結血行轉移：晚期可出現(xiàn)血行轉移，以肺轉移最多見,.,臨床表現(xiàn),無痛或疼痛性睪丸腫塊，大部分伴有疼痛，急性疼痛因腫瘤出血或蒂扭轉而發(fā)生盆腔內(nèi)隱睪惡性腫瘤較大，可出現(xiàn)下肢水腫、尿頻、尿急、尿痛,.,診斷,查體、睪丸超聲、腹盆CT、胸部CT（II期）HCG（半衰期24-36h）、AFP（半衰期3.5-6d）、LDH病理學檢查：經(jīng)腹股溝高位睪丸切除術,.,臨床分期,AJCC20107th,.,治療,所有睪丸惡性腫瘤都應經(jīng)腹股溝高位睪丸切除,I期放療20Gy：腹主動脈旁淋巴結化療：1-2周期的單藥卡鉑密切隨訪：對于馬蹄腎、炎癥性腸病、腹腔接受過放療的患者密切隨訪，但有16%復發(fā),.,放療,CTV為腹腔淋巴引流區(qū)上界：T11下緣下界：L5下緣下腔靜脈及髂總動脈外放1.2cm腹主動脈外放1.9cmPTV為CTV前后左右外放0.5cm上下外放1cm,.,IIA/IIB期,腹主動脈旁+同側髂外淋巴結20Gy上界：T11下緣下界：髖臼上緣對于轉移的陽性淋巴結加量至IIA：30GyIIB：36Gy可選擇IIB患者化療EP4周期,.,IIC/D及III期,化療：EP4周期或者BEP3周期,.,放療后隨訪,I期體格檢查、AFP、HCG、LDH：1-2年內(nèi)每4個月一次，3-10年內(nèi)每年一次腹/盆CT：3年內(nèi)每年一次,.,放療后隨訪,IIA，IIB期體格檢查、AFP、HCG、LDH：1年內(nèi)每3個月一次，2-5年內(nèi)每6個月一次，6-10年內(nèi)每年一次胸片：1-2年內(nèi)每6個月一次腹部CT：1-2年內(nèi)每6-12個月一次，3年內(nèi)每年一次,.,IIC、III期隨訪,體格檢查、胸片、AFP、HCG、LDH：1年內(nèi)每2個月一次，2年內(nèi)每3個月一次，3-4年內(nèi)每6個月一次，以后每年一次腹