甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷與鑒別

甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷和鑒別，甲狀腺的正常解剖，甲狀腺位于頸前中部，氣管前部，分為左右兩側(cè)葉，兩側(cè)葉的交界處稱為峽部，形狀像一個盾。在新生兒時期，大約10-40%的人在峽部的上邊緣有一個垂直向上的錐體葉。甲狀腺正常解剖，大?。和鈧?cè)葉長3 5厘米，峽部長寬22厘米，寬2 3 5厘米，厚1 2厘米，喉返神經(jīng)結(jié)構(gòu)，甲狀旁腺等。在甲狀腺的背面。甲狀腺的超聲解剖，甲狀腺的血供：甲狀腺靜脈：甲狀腺上靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈匯入無名靜脈甲狀腺動脈：甲狀腺上動脈匯入頸外動脈，甲狀腺下動脈匯入鎖骨下動脈，甲狀腺動脈與氣管和食管動脈廣泛吻合，甲狀腺的正常解剖由淺入深有皮膚、皮下脂肪、筋膜和頸前肌甲狀腺被兩層中膜包圍。內(nèi)層較淺，外層較厚。它由結(jié)締組織和彈性纖維組成。兩層之間有動脈或靜脈網(wǎng)絡(luò)。甲狀腺的后部和外部是頸總動脈和頸內(nèi)靜脈。兩片葉子包裹著氣管和食道。甲狀腺正常聲像圖，橫斷面：頸前皮膚，呈高回聲弧形光帶，皮下淺筋膜，包括皮下脂肪組織和頸前淺肌，呈低回聲，兩側(cè)可見梭形低回聲區(qū)，即胸鎖乳突肌。甲狀腺可見于深度中部，邊界清晰，包膜完整，兩側(cè)各有一片葉，中央由峽部相連。實質(zhì)回聲中等偏高，略高于肝臟，光點細(xì)，分布均勻，可見血管回聲?？v切面：甲狀腺呈倒八字形，每片側(cè)葉呈圓錐形或橄欖形，頂端和底部呈圓形?？梢詫崟r觀察到甲狀腺隨著吞咽而上下移動。甲狀腺結(jié)節(jié)美國甲狀腺協(xié)會數(shù)據(jù)將甲狀腺結(jié)節(jié)定義為“通過成像可以清楚地將分散的甲狀腺病變與周圍的甲狀腺組織區(qū)分開來”，這表明成像檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中起著不可替代的重要作用。甲狀腺結(jié)節(jié)的常見分類、甲狀腺結(jié)節(jié)的常見分類、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲表現(xiàn)、甲狀腺不對稱腫大、表面不光滑、腺體內(nèi)不同大小的結(jié)節(jié)、低回聲或暗區(qū)，伴有鈣化、結(jié)節(jié)間回聲不均勻和增厚。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲表現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲表現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲表現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲表現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲表現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲表現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲表現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的常見甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)甲狀腺腺瘤的病理分類濾泡性腺瘤和乳頭狀腺瘤瘤體較軟，包膜較完整，生長較慢的單個甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn)可分為實性、囊實性和囊性，單發(fā)或多發(fā)，瘤體呈圓形、橢圓形，邊界清晰，包膜細(xì)膩光滑。濾泡腺瘤大部分是實性的，后部有無聲衰減。乳頭狀腺瘤是最常見的囊性和囊實性混合腺瘤，回聲增強通常位于其后面。腺瘤周圍的暈圈：除了血管外，甲狀腺組織受壓萎縮、周圍組織炎性水腫、包膜與周圍甲狀腺組織的粘連以及包膜本身等病理變化都與暈圈的形成有關(guān)，這可以解釋臨床上某些暈圈不能檢測到環(huán)形血流信號的現(xiàn)象。CDFI:在腺瘤周圍的暈圈可以看到豐富的動靜脈信號，呈環(huán)狀分布。內(nèi)部血流信號分布在點狀或桿狀，比正常組織多。甲狀腺腺瘤超聲、濾泡性腺瘤超聲、甲狀腺腺瘤超聲、濾泡性腺瘤超聲、濾泡性腺瘤超聲、濾泡性腺瘤超聲中常出現(xiàn)囊變、不規(guī)則液體暗區(qū)的腫塊。甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn)，濾泡性腺瘤，甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn)，濾泡性腺瘤，甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn)，乳頭狀腺瘤，主要為囊性，囊壁有乳頭狀或結(jié)節(jié)狀突起，甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn)，乳頭狀腺瘤，甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn)，腺瘤伴囊性變，腫塊伴不規(guī)則液暗區(qū)，甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn)，腺瘤伴囊狀出血，腫塊伴不規(guī)則液暗區(qū)和片狀高回聲區(qū)，甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn)，腺瘤伴囊狀出血，甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別，常見甲狀腺結(jié)節(jié)分類，甲狀腺癌的病理分類，1。乳頭狀腺癌：最常見，但惡性程度低，無包膜或包膜不完整，邊界不清或鋸齒狀改變。2.濾泡性腺癌：多發(fā)生于中老年女性，惡性程度高，易轉(zhuǎn)移，一般無完整包膜。3.未分化癌。髓樣癌，甲狀腺癌的典型聲像圖特征，稍低回聲腫塊，甲狀腺實質(zhì)內(nèi)邊界不清，內(nèi)回聲不均勻。甲狀腺癌的典型超聲特征，內(nèi)部可見礫石鈣化病灶，甲狀腺癌的典型超聲特征，頸部可見腫大淋巴結(jié)，甲狀腺癌的典型超聲特征，CDFI:豐富的內(nèi)部血流信號，甲狀腺癌的典型超聲特征，血流速度增加(甲狀腺上動脈正常血流速度20-30cm/s)，甲狀腺癌的典型超聲特征，1。腫瘤側(cè)甲狀腺腫大，形態(tài)異常；2.腫塊形狀不規(guī)則或鋸齒狀，邊界不清，大多無包膜帶和暈圈輪廓。3.內(nèi)部大部分是不均勻的低回聲。囊性腫塊中可見乳頭狀突起，實性部分纖維化或鈣化，砂樣鈣化更常見。4.蟹狀結(jié)腸浸潤是惡性腫瘤浸潤周圍組織的聲像圖特征之一，頸部淋巴結(jié)腫大可能發(fā)生在晚期。5.CDFI:腫瘤內(nèi)血供豐富，邊緣缺乏。6.PW:在癌灶中可以檢測到高速血流，頻譜變寬。雖然良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲表現(xiàn)上有一些重疊，但典型的超聲特征有助于區(qū)分兩者。這些特征包括：微鈣化、局部浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、結(jié)節(jié)前后徑大于左右徑、明顯低回聲等。甲狀腺癌的典型超聲特征鈣化性甲狀腺鈣化可出現(xiàn)在良性和惡性疾病中。甲狀腺鈣化可分為微鈣化、粗鈣化和周圍鈣化。甲狀腺微鈣化是一個礫石體，它是一個10-100微米的圓形層狀鈣沉積晶體。它們是甲狀腺最特異的特征之一，特異性達(dá)到85.8%-95%，預(yù)測陽性值達(dá)到41.8%-94.2%。微鈣化在所有原發(fā)性甲狀腺癌中占29%-59%，尤其是乳頭狀甲狀腺癌。它們也可出現(xiàn)在甲狀腺濾泡性癌和未分化癌，以及良性甲狀腺疾病中，如濾泡性腺瘤和橋本甲狀腺炎。在超聲檢查中，微鈣化是一種沒有聲音陰影的點狀強回聲。甲狀腺癌、甲狀腺癌、甲狀腺癌、甲狀腺癌和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的典型聲像圖特征是甲狀腺惡性腫瘤的高度特異性標(biāo)志。組織學(xué)分析顯示，36%的甲狀腺惡性腫瘤被證實有囊外擴散。提示臨床癥狀包括呼吸困難、聲音嘶啞和吞咽困難，分別由氣管或喉、喉返神經(jīng)和食管的侵犯引起。侵襲性局部浸潤常見于未分化甲狀腺癌、淋巴瘤和肉瘤。在超聲檢查中，腫瘤對鄰近軟組織的直接侵犯可能表現(xiàn)為腫瘤輕微超出甲狀腺輪廓或直接侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的典型聲像圖特征19.4%的甲狀腺惡性腫瘤伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。它們最常見于甲狀腺乳頭狀腺癌，成人發(fā)病率為40%，兒童為90%。髓樣癌患者的早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也達(dá)到50%。福利檢查頸內(nèi)靜脈鞘的淋巴結(jié)，尤其是可疑甲狀腺病變的一側(cè)，將是甲狀腺超聲檢查的常規(guī)部分。以下超聲特征應(yīng)引起懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括：圓形鼓包狀、增大的大小、淋巴結(jié)脂肪成分的破壞、邊緣不規(guī)則、回聲不均勻、鈣化、其中的囊性區(qū)域、多普勒超聲顯示整個淋巴結(jié)內(nèi)血流豐富而非僅中央淋巴結(jié)內(nèi)血流豐富。甲狀腺癌的典型超聲特征是結(jié)節(jié)的前后直徑大于左右直徑，即結(jié)節(jié)的長寬比(A/T):實性甲狀腺結(jié)節(jié)的高度大于寬度，這是甲狀腺惡性腫瘤的93%特異性。此外，最近由Cuppelli等人報道的研究發(fā)現(xiàn)，惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)的A/T對于確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，尤其是隱性癌的特征具有重要意義。據(jù)錢小剛等報道，a/t 1是隱性癌的重要聲像圖特征。甲狀腺癌的典型超聲特征和甲狀腺結(jié)節(jié)的不典型或交叉超聲特征將導(dǎo)致診斷困難。用單一的標(biāo)準(zhǔn)很難區(qū)分良性和惡性。綜合分析有助于提高甲狀腺惡性腫瘤超聲診斷的符合率。通過分析甲狀腺惡性腫瘤的超聲特征，提出以下診斷思路：單個低回聲病灶，形狀不規(guī)則，含微鈣化，考慮惡性病灶；當(dāng)A/T1時，潛伏病變應(yīng)警惕惡性可能性。對于多發(fā)性和混合性病變，采用周圍無聲暈或不完全聲暈、囊內(nèi)鈣化結(jié)節(jié)征、型血流(周圍型)和RI 0.6可提高符合率。當(dāng)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時，應(yīng)同時檢查頸部淋巴結(jié)。頸部淋巴結(jié)良惡性的診斷有助于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。參考文獻(xiàn)錢小剛，紀(jì)勇，楊明霞，等.甲狀腺隱匿性癌的高頻超聲特征J.中國超聲雜志，甲狀腺癌的典型超聲特征，邊緣，輪廓和形狀將被確定為不清楚，如果甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界超過50%無法區(qū)分。此外，甲狀腺結(jié)節(jié)可根據(jù)其輪廓分為圓形光滑或不規(guī)則鋸齒狀。甲狀腺結(jié)節(jié)邊緣不清且不規(guī)則，無假包膜結(jié)構(gòu)，常提示鄰近甲狀腺實質(zhì)的惡性浸潤。然而，不清晰邊緣和不規(guī)則邊緣的敏感度已被廣泛報道(分別為53%-89%和7%-97%)。一些甲狀腺乳頭狀癌在超聲和病理檢查中發(fā)現(xiàn)的包膜上可能有誤導(dǎo)性的清晰界限。甲狀腺癌的典型超聲特征。從聲像圖特征來看，甲狀腺濾泡癌和浸潤程度最低的甲狀腺濾泡腺瘤有一些共同特征。不清楚邊緣的特異性是不確定的。15%-59%的良性結(jié)節(jié)邊緣不清，小葉大小不等。因此，除非證實有明確的侵犯突破包膜，否則孤立結(jié)節(jié)邊緣的超聲表現(xiàn)不能作為判斷良惡性病變的可靠依據(jù)。甲狀腺癌、甲狀腺癌、甲狀腺癌和甲狀腺癌的典型聲像圖特征。結(jié)論這些特征包括微鈣化、局部浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、結(jié)節(jié)前后徑大于寬度和明顯低回聲。其他特征，如：無暈圈、邊界不清的不規(guī)則邊緣、實質(zhì)性成分和多血管，是輔助特征，雖然不太具體，但可能非常有用。除了甲狀腺外的局部浸潤性生長，這些特征都不是惡性腫瘤所獨有的。然而，通過對這些特征的綜合評價，可以直接提出惡性診斷和需要進(jìn)一步檢查的可疑結(jié)節(jié)。甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌的分化程度不同，各種類型甲狀腺癌的聲像圖特征不同，乳頭狀癌、甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的類型，約占70%，一般分化好，惡性程度低。Papini等人提出，超聲發(fā)現(xiàn)的低回聲、邊緣不規(guī)則、實性甲狀腺結(jié)節(jié)伴有微鈣化灶和粗糙彎曲的血流信號均高度提示甲狀腺癌，尤其是乳頭狀甲狀腺癌的預(yù)測率高于其他類型。該研究還認(rèn)為，對于直徑為8-15 mm且至少有一個獨立危險因素(不規(guī)則邊緣、微鈣化病灶和粗糙彎曲血流信號)的低回聲實性甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)進(jìn)行超聲引導(dǎo)針吸活檢。各類甲狀腺癌、乳頭狀癌和甲狀腺乳頭狀癌的聲像圖特征因細(xì)胞大而重疊，定性成分少，在聲像圖中很少形成強反射界面，因此病變多為低回聲。在顯微鏡下，在乳頭結(jié)構(gòu)的中央經(jīng)?？梢钥吹侥倚宰兓?。因此，超聲圖像上可以顯示囊性改變的低回聲病變。誤診率相對較高。它需要與腺瘤的囊性變相鑒別。應(yīng)特別注意前者的囊壁是否粗糙不平或在檢測時伴有鈣化。甲狀腺乳頭狀癌伴鈣化，尤其是微鈣化的聲像圖特征明顯。據(jù)報道，微鈣化在甲狀腺癌診斷中的特異性和敏感性分別為96.74%和24.30%。有些學(xué)者甚至認(rèn)為甲狀腺微鈣化在診斷乳頭狀癌中的特異性可達(dá)100%。各種類型甲狀腺癌、乳頭狀癌和惡性腫瘤腫塊的聲像圖特征均不規(guī)則，但有研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌可呈圓形或圓形，如無鈣化或邊界不清，則易誤診。此外，國外文獻(xiàn)中也有報道稱，一些甲狀腺乳頭狀癌具有豐富的血供或紊亂的血流形態(tài)，這是由于腫瘤細(xì)胞刺激血管生長因子，在腫瘤中引起大量粗大、彎曲和紊亂的新生血管形成，主要是動脈血管生成，其特征是病程不規(guī)則、厚度不均勻和分布紊亂。各種類型甲狀腺癌的聲像圖特征，微乳頭狀癌和微乳頭狀癌是甲狀腺乳頭狀癌最常見的變異，腫瘤直徑1.0cm，通常無包膜，但硬化更常見，大多位于甲狀腺包膜附近。由于其體積小，臨床觸診不易達(dá)到，所以超聲檢查尤為重要。一些研究認(rèn)為，低回聲、實性、不規(guī)則形狀、邊緣模糊、無包膜、圓形或類圓形(縱橫比1)、微鈣化、豐富的內(nèi)部血供(邊緣無血流)和高阻力血流頻譜是甲狀腺微小癌的主要超聲影像特征。只要符合四項指標(biāo)，就可以懷疑甲狀腺惡性腫瘤。當(dāng)少數(shù)甲狀腺微小乳頭狀癌有囊性改變時，應(yīng)區(qū)分不同類型甲狀腺癌和微小乳頭狀癌的聲像圖特征。前者沒有包膜，邊緣不光滑。鈣化點多見于實性乳頭狀癌，可顯示豐富的血流信號，周圍無血管。但是，后者有光滑的囊壁，鈣化大多粗大，有聲音陰影，血供主要由周圍包圍。各種類型甲狀腺癌的超聲特征，這在超聲診斷中很少報道。岳林先等研究人員認(rèn)為，這種類型的發(fā)病相對年輕。組織學(xué)上表現(xiàn)為明顯的硬化、大蟹淋巴細(xì)胞浸潤、大量砂質(zhì)體、鱗狀細(xì)胞化生和淋巴組織內(nèi)癌栓。它通常涉及甲狀腺的一側(cè)或兩側(cè)，通常不會形成明顯的腫塊。二維超聲通常顯示甲狀腺輕度至中度腫大，甲狀腺彌漫性浸潤，甲狀腺無明確結(jié)節(jié)，甲狀腺仍保持基本形態(tài)。其甲狀腺回聲可以是等回聲、弱回聲和稍強回聲，回聲強度取決于甲狀腺纖維化的程度和鈣化的密度。病灶內(nèi)致密的砂質(zhì)鈣化是其特征性表現(xiàn)。這種類型的血流信號是混亂的，主要是1級(在病變處只能看到稀疏的點狀血流)和2級(血流主要是分布的彌漫性硬化性乳頭狀癌，超聲表現(xiàn)為各種類型的甲狀腺癌，甲狀腺濾泡狀癌約占甲狀腺癌的20%，居第二位?；颊叩钠骄挲g比乳頭狀癌患者的年齡大，并且在女性中更常見。甲狀腺濾泡狀癌的特征是均質(zhì)或稍低回聲的實質(zhì)性腫塊，體積大，微鈣化病灶相對少見。鑒別診斷很困難。然而，腫瘤周圍不規(guī)則暗帶和內(nèi)部液化對濾泡狀癌有較高的診斷價值。結(jié)合腫瘤內(nèi)動脈血流阻力指數(shù)較高，可為甲狀腺濾泡癌提供早期指征。甲狀腺濾泡狀癌、各種類型甲狀腺癌的聲像圖特征以及甲狀腺濾泡狀癌和乳頭狀癌的不同組織病理學(xué)表現(xiàn)決定了不同的聲像圖表現(xiàn)。濾泡狀癌彼此具有相對較高的聲阻抗，并且聲束可以形成多界面反射，因此超聲圖可以是等回聲或輕微低回聲類型，這不同于甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺乳頭狀癌大多是低回聲類型。甲狀腺濾泡狀癌，不同類型甲狀腺癌的超聲特征。病理顯示甲狀腺濾泡癌可能有包膜。局部癌細(xì)胞反復(fù)突破包膜，然后被纖維組織覆蓋。重復(fù)這個過程。當(dāng)癌細(xì)胞深入周圍正常組織時，聲像圖特征為不同厚度的暗環(huán)或局部暗帶。大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌沒有明顯的聲暈。甲狀腺濾泡狀癌、各種類型甲狀腺癌的超聲特征以及礫石微鈣化是甲狀腺乳頭狀癌及其變體的典型特征，但濾泡狀癌相對少見。此外，有報道稱乳頭狀癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于濾泡狀癌，因此后者的頸部轉(zhuǎn)移淋巴