顱內壓監(jiān)護儀ICP標準操作步驟PPT參考幻燈片

提前4-6小時識別顱內壓增高采取適當的治療手段維持患者足夠的腦灌注壓24小時跟蹤顱內壓變化,顱內壓監(jiān)測臨床意義,監(jiān)測、監(jiān)護、控制顯著的繼發(fā)性顱腦損傷,1,如果ICP，治療,0-10mmHg-BeCool.ItsOK.10-20-密切觀察20-30-開始干預30-40-迅速干預40-60-緊急干預60+-盡量干預，但是效果欠佳研究顯示，如果病人的ICP持續(xù)位于60mmHg以上不能有效下降，大多預后不良。,2,ICP使用指征,重型顱腦外傷指GCS評分38分和頭顱CT掃描異常。頭顱CT掃描異常是指顱內提示有血腫、挫裂傷、腦腫脹、腦疝或基底池受壓；重型顱腦外傷病人CT正常但在入院時有以下三個條件中的兩個也應行顱內壓監(jiān)測1）年齡大于40歲2）單側或雙側的去腦或去皮層狀態(tài)3）收縮壓低于90mmHg。,中國顱腦創(chuàng)傷顱內壓監(jiān)測專家共識：中國醫(yī)師協(xié)會神經外科醫(yī)師分會中國神經創(chuàng)傷專家委員會中華神經外科雜志2011Oct;27(10):1073-1074,3,中度顱腦損傷（GCS9-12分）雙額腦挫裂傷尤其是低血壓、40歲、躁動需要鎮(zhèn)靜者、顱內多發(fā)血腫腦出血有明顯意識障礙的蛛網膜下腔出血，自發(fā)性腦出血，以及腦出血破入腦室系統(tǒng)需要外引流者顱內腫瘤腫瘤患者的圍手術期可根據術前/術中/術后的病情需要幾監(jiān)測需要行顱內壓監(jiān)測顱內感染隱球菌腦膜炎，結核性腦膜炎，病毒性腦炎如合并頑固性顱高壓者，可進行顱內壓監(jiān)測并外引流,ICP使用指征,神經外科重癥管理專家共識（2013版）中華醫(yī)學會神經外科分會中華醫(yī)學雜志2013年6月18日第93卷第23期,4,重癥動脈瘤性蛛網膜下腔出血監(jiān)測適應證（）評分分；（）級患者；（）級患者合并腦積水。如果尚未處理動脈瘤需行控制性引流，避免過度降低，引起動脈瘤再破裂重癥動脈瘤性蛛網膜下腔出血管理專家共識（）中國腦血管病雜志年月日第卷第期，,ICP使用指征-,5,主機,纜線,探頭,6,7,ICP工作原理,壓力傳感器，將顱內壓力信號轉變?yōu)殡娦盘?7,8,傳感器探頭,腦室探頭,基本探頭,8,1、確保所有的纜線都被連接,連接電源線,將纜線的白色中間線與主機上的標記對齊；,9,2.打開主機上的On/Off鍵，并等待屏幕出現(xiàn)提示消息,10,3.打開探頭包，將探頭接到監(jiān)護儀纜線上,11,4.機器自檢后，提示您按清零鍵。取滅菌生理鹽水，將探頭放在水平面下方，按清零鍵。機器顯示正在清零。,12,5.零偏移值（參考值）將顯示在主機屏幕上，同時被記錄在纜線的存儲芯片上。請在探頭的空白處記下數值備用。,13,6.取下探頭，將傳感器植入顱內,硬腦膜下,腦室內,腦實質內,14,請觀看探頭的植入操作錄像,15,基本探頭植入步驟0930-1320放置在硬膜下0930-1130放置在腦實質1135-1320注意點：1000用咬骨鉗在顱骨孔邊緣倒出斜角斜角位于傳感器退出的一邊，以便移除傳感器1115傳感器敏感元件朝向腦組織放置腦室探頭植入步驟1540-1830注意點：1725-1750導引針抽出位置和過程拔出導引針時，應注意用另一只手捏緊鉆孔處的腦室導管，以防導引針通道管壁撕裂口深入到顱內，引發(fā)術后CSF順此裂口滲漏。,點擊文字播放ICPMonitoringSystemIn-service8_05.wmv,7.連接探頭，打開電源，屏幕顯示纜線所記錄的零參考值。,16,8.按下確定鍵，即可顯示顱內壓,17,18,手術前注意的事項,確認機器電池日常使用和維護遵守了“關機+12小時”原則將使用中的機器用于手術：確認電源線一起攜帶至手術室。在機器轉移到手術室的過程中全程所有部件不能接觸到液體,19,注意事項,手術相關,單純作顱內壓監(jiān)測時，安放傳感器要考慮下一步有可能做什么手術，不要影響手術入路。傳感器對光敏感，安放時避免強光直射如果手術時去骨瓣減壓，傳感器要放在顱骨下，不要放在顱骨缺損的位置。正確調零，記錄好參數，避免誤差穩(wěn)妥固定，防止脫落斷裂，防止連接口進水,僅供內部參考和培訓使用,20,注意事項,由于護理常規(guī)集中在床頭右側，建議將探頭外露位置在病人左側。有助于減少護理中誤操作，保護纜線不浸液。病人做MRI前，建議將探頭白色導線如下圖按放。,護理相關,僅供內部參考和培訓使用,21,一臺機器同時監(jiān)測多個病人時，連接后請核對主機上是否與探頭上記錄數值相同，如果是，選擇接受；如果否，選擇調整至一致。,參數調整：,22,菜單可選擇：1）是否打開報警鈴2）報警上下限設置3）選擇并進行手動調零4）選擇語言,23,監(jiān)測位置精確性優(yōu)劣排序：腦室內