中醫(yī)護理八綱辨證施護PPT課件

.,第七章八綱辨證,.,回顧癥狀病人自我感到的異常癥變化。證的含義體征醫(yī)者通過四診等診察手段獲得的異常征象。證對疾病發(fā)展過程中某一階段病理特點的總結(jié)。病對疾病發(fā)展全過程病理特點的概括。,辨證的含義,辨：審辨、辨別。（辨證非辯證）證：證候辨證：在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，將四診收集到的資料，通過比較、分析、綜合，辨清病因、病位、病性，從而作出診斷的過程。,八綱辨證,八綱：即表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證綱領(lǐng)。八綱辨證：根據(jù)四診收集的資料,進行分析綜合,以概括病變的大體類別、部位、性質(zhì)以及邪正盛衰等方面的情況。八綱即八類基本證候。,.,根據(jù)分類標準的不同，疾病可以分為八類：從部位來說,可分為表證、里證;從性質(zhì)來說,可分為寒證、熱證;從邪正盛衰來說,可分為實證、虛證;從類別來說,可分為陰證、陽證。,(一)表里辨證,表里辨證是辨別病位淺深和病勢趨向的一對綱領(lǐng)。病人體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)在外,屬表;位臟腑、氣血、骨髓在內(nèi)，屬里。深外邪犯表多是疾病初起,病多輕淺;淺臟腑受病,多是病邪深入,病多深重;病勢趨向：病勢由表入里,是病漸加重，預(yù)后差;由里出表,是病漸減輕，預(yù)后佳。,.,表證：,（1）含義：外邪侵犯體表，正氣開始抗邪，以惡寒、發(fā)熱為主的證候。多見于外感病的初期,具有起病急,病程短,病位淺的特點。（2）證候：惡寒、發(fā)熱、頭身痛、鼻塞、苔薄、脈浮。,寒邪為主者，則惡寒重，發(fā)熱輕，伴無汗、頭身疼痛、鼻流清涕苔薄白潤、脈浮緊等癥，臨床稱表寒證熱邪為主者，則發(fā)熱重，惡寒輕，伴有汗、頭痛、鼻流黃涕，咽喉腫痛、口渴、舌邊尖紅、脈浮數(shù)等癥，臨床稱表熱證。,.,注：正確認識表證的辨證要點對是否屬表證的判斷，是以惡寒、發(fā)熱、苔薄、脈浮等表現(xiàn)為辨證依據(jù)的。所以，如面色晦暗、皮膚發(fā)黃、瘡癤瘙癢、肌膚甲錯等，當(dāng)其不表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、脈浮之時，其病位雖然在膚表，也不能稱之為表證。,.,表證的護理措施,辛散解表,.,1、病情觀察注意觀察體溫、呼吸、舌象的變化，防止表證內(nèi)傳，入里化熱。,.,患者，女，30歲，因3天前因外出受涼，晨起覺惡寒，微發(fā)熱，頭痛，咳嗽，氣喘，痰稀白，無汗。自服用藥物治療，未見好轉(zhuǎn)。今晨覺微惡寒，發(fā)熱，鼻塞，流黃涕，咳嗽，氣喘，咳痰，質(zhì)黃。來診得：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮。,.,張三女60歲二天前惡寒發(fā)熱頭痛，經(jīng)治療后，癥狀消失。今天又覺腹痛，大便溏瀉，伴嘔吐，舌淡苔厚膩，脈沉遲。,.,2、生活起居護理保持環(huán)境安靜，病室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。冬季保持室內(nèi)溫度，夏季通風(fēng)避暑。,.,3、飲食護理宜食清談、細軟、易消化食物，多飲開水，少食辛辣、油膩之物。表寒證，可用姜、蔥、蒜、胡椒等作為調(diào)味品，以輔助藥力散寒祛邪；表熱證患者可適量飲用清涼飲料或食用水果。要注意避免病人吃得滋補類食物。,.,4、用藥護理解表藥多屬辛散之品，不易久煎藥宜溫服，服藥后應(yīng)靜臥覆被并飲適量熱粥以取汗。服藥后應(yīng)觀察汗出情況，汗出不及，病邪不去；汗出太過，應(yīng)傷陰耗氣。掌握發(fā)汗的程度，及時用干毛巾擦汗，及時更換衣被。,里證,（1）含義：病變部位在里，由臟腑、氣血、骨髓受病。（2）形成：表證不解,內(nèi)傳入里；外邪直接入里,侵犯臟腑；情志內(nèi)傷、勞倦過度、飲食不節(jié)等因素直接損傷臟腑,使臟腑功能失調(diào)。里證的范圍極為廣泛,臨床表現(xiàn)多樣,可以說凡不是表證的特定證候，一般都可屬于里證的范圍,.,里證的臨床表現(xiàn),如壯熱不惡寒，或但寒不熱煩躁譫妄，腹痛，便秘，小便短赤，或腹瀉，嘔吐，舌紅，苔黃或白厚膩，脈沉等。里證基本特點是：無新起惡寒發(fā)熱并見，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)，起病可急可緩，一般病情較重，病程較長。,.,里證護理措施,1、病情觀察注意觀察體溫、呼吸、舌象、脈象的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告。2、情志護理病程長，易產(chǎn)生煩躁清醒，護理人員要精神護理，使病人安心養(yǎng)病。3、飲食調(diào)護里寒者，飲食宜溫?zé)?，忌食生冷；食用溫補類膳食。里熱者，應(yīng)適量飲用清涼飲料如西瓜汁、綠豆湯等，以清熱生津止渴，食用清補類膳食。4、藥物護理里寒者，溫?zé)嶂畡?，注意保暖防寒里熱者，清熱之劑，注意通風(fēng)降溫,.,(二)寒熱辨證,寒熱辨證是辨別疾病性質(zhì)的一對綱領(lǐng)。寒證與熱證反映機體陰陽的偏盛與偏衰。陰盛或陽虛者,表現(xiàn)為寒證。陽盛或陰虛者,表現(xiàn)為熱證。故辨寒熱就是辨陰陽的盛衰,也就是辨明疾病性質(zhì)的屬寒屬熱,為治療時是用溫(熱)藥或寒(涼)的依據(jù)。,陰陽,實寒證,實熱證,虛寒證,虛熱證,.,含義：陰盛或陽虛所表現(xiàn)出的證候。外感寒邪；過食生冷；內(nèi)傷久病，陽氣不足,寒證,.,實寒證（陰盛）證候：冷-惡寒、肢冷白-面色蒼白，稀-痰、涎、涕、帶清稀,小便清長,大便稀潤-口不渴，咽不干，舌淡苔白潤滑靜-好臥、少動、懶言、脈沉遲,.,虛寒證（陽虛證）,概念：由于體內(nèi)陽氣不足所出現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：畏寒喜暖面色晄白小便清長，大便稀薄口淡不渴，舌淡苔白潤滑神疲乏力，自汗脈弱（沉遲無力）,.,寒證護理措施,溫經(jīng)祛寒,.,1生活起居護理注意防寒保暖，適當(dāng)加蓋衣被。保持室內(nèi)溫暖,.,2飲食護理溫補膳食，如姜糖水、姜、蔥、胡椒粉等，忌生冷。,.,3用藥護理實寒以溫里散寒、溫經(jīng)通絡(luò)；虛寒以溫補散寒為主藥宜溫服。,.,4對癥處理可配合針灸、熱敷、推拿等方法以助驅(qū)除寒邪。,.,熱證,含義：陽盛或陰虛所表現(xiàn)出的證候。多因人體受到熱邪的侵襲，或由于人體陰血不足而虛火內(nèi)生所致。,實熱證熱-發(fā)熱喜涼、面紅目赤黃-苔黃稠-痰、涎、涕、帶稠燥-口渴、咽干、舌紅苔燥、大便干、小便短赤動-煩躁不寧、脈數(shù),.,虛熱證（陰虛證）,概念：由于體內(nèi)陰液虧損所出現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：午后潮熱，手足心熱，顴紅咽干口燥，小便短黃，大便干舌紅少苔,盜汗脈細數(shù),.,實寒證與實熱證的鑒別,.,熱證護理措施,清熱滋陰,.,熱證護理措施,1病情觀察觀察發(fā)熱，汗出、神志、二便、舌苔、脈象等。,.,2生活起居護理應(yīng)臥床休息，保持病室涼爽通風(fēng)，溫度適宜?；颊呒皶r擦汗，衣被應(yīng)勤更換。,.,3、飲食護理飲食宜新鮮清涼，忌食辛辣、滋膩溫補之品。如多飲清涼飲料，或多食西瓜、梨及蔬菜等涼性瓜果。應(yīng)鼓勵病人多飲水。,.,4、用藥及治療護理實熱注意補液及物降溫；虛熱以養(yǎng)陰退熱，可用沙參、山藥，粳米煮粥，或沙參、麥冬煎茶代飲。服藥時宜涼服或者微溫服藥,.,(三)虛實辨證,虛實是用以概括和辨別正氣強弱和邪氣盛衰的一對綱領(lǐng)。虛指正氣不足,實指邪氣亢盛,.,實證,虛證,虛證,正氣邪氣,.,1.概念實證邪氣亢盛，正氣不衰的證候虛證正氣不足，邪氣不甚的證候2形成實證六淫、癘氣、痰飲、淤血、食積、中毒虛證氣虛血虛陰虛陽虛,.,（一）虛證,氣虛證血虛證陰虛證陽虛證,.,（1）血虛證,概念：血液不足，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織而出現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：面色蒼白或萎黃無華唇色指甲淡白頭暈眼花四肢麻木婦女月經(jīng)不調(diào)舌淡，脈細無力頭暈眼花面黃白，肢麻舌淡脈細弱（補血藥）,.,心血虛證心悸、氣短、脈細弱或結(jié)代肝血虛證兩目干澀,視物模糊,夜盲,.,（2）氣虛證,概念：正氣不足，氣的功能漸退或臟腑組織的機能漸退所表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：面色無華少氣懶言神疲乏力自汗動則諸癥加劇舌淡，脈虛弱。乏力氣短自汗出，納少聲低脈無力（補氣藥）,.,心氣虛證心悸、氣短、脈細弱或結(jié)代肺氣虛證咳：咳喘無力；痰：清稀脾氣虛證納呆、便溏、面黃腎氣虛證小便頻數(shù),清長,遺尿,小便失禁、夜尿多、遺精早泄、滑胎,.,（3）陰虛證（虛熱證）,概念：由于體內(nèi)陰液虧損所出現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：顴紅五心煩熱午后潮熱盜汗咽干口燥尿黃便干舌紅少苔,脈細數(shù)。顴紅煩熱舌面紅，身熱盜汗脈細數(shù)（補陰藥）,.,心陰虛證心悸、氣短、脈細弱或結(jié)代肺陰虛證咳：干咳；痰：少痰胃陰虛證胃脘隱痛,饑不欲食、干嘔、呃逆肝陰虛證頭暈、頭痛、耳鳴、脅肋隱痛、兩目干澀,視物模糊腎陰虛證腰膝酸軟、耳鳴耳聾、神疲頭暈、不孕不育形瘦,.,（4）陽虛證（虛寒證）,概念：由于體內(nèi)陽氣不足所出現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：形寒肢冷面色晄白小便清長大便稀薄口淡不渴神疲乏力自汗舌淡苔白,脈弱（遲無力）畏寒肢冷二便清，神疲脈遲舌淡胖（補陽藥）,.,心陽虛證心悸、氣短、脈細弱或結(jié)代脾陽虛證納呆、便溏、面黃脘腹冷痛,喜溫喜按,畏寒肢冷腎陽虛證腰膝酸軟、耳鳴耳聾、神疲頭暈、不孕不育尿少、浮腫、五更泄,.,.,實證,實證邪氣充盛，但正氣尚未虛衰，故邪正斗爭一般較為劇烈，而表現(xiàn)為有余、強烈、停聚等特點。臨床上一般是新病、暴病多實證，病情激烈者和體質(zhì)壯實者多實證。,.,發(fā)熱，呼吸氣粗，痰涎壅盛，胸悶煩躁，舌紅絳有芒刺，苔黃燥，脈實。腹脹痛拒按，大便秘結(jié)，小便不利，神昏譫語，舌苔厚膩，脈實有力等。,.,【護理措施】實者瀉之1.病情觀察病情進展迅速，注意觀察患者神色、寒熱、疼痛的性質(zhì)，二便、汗出、脈象等情況，防止惡化。,.,2.生活起居護理調(diào)節(jié)室內(nèi)環(huán)境，保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，清潔安靜。,.,3、飲食調(diào)護飲食宜清淡、易消化，忌過于辛熱或過于寒涼及油膩之品。,.,5、用藥護理實證用藥多峻猛，服藥后應(yīng)加強觀察。以免傷及正氣。,.,虛證與實證的鑒別,.,(四)陰陽辨證,陰陽又是八綱辨證的總綱,它概括其他三對綱領(lǐng),即表、熱、實屬陽,里、寒、虛屬陰。一切病證,盡管千變?nèi)f化,但概括起來亦不外于陰證、陽證兩大類。,.,1.概念陰證凡是符合陰的一般屬性的候，都稱為陰證。里、寒、虛。陽證-凡是符合陽的一般屬性的證候，都稱為陰證。表、熱、實。2.表現(xiàn)陰證-里、寒、虛證的具體表現(xiàn)。陽證-表、熱、實證的具體表現(xiàn)。,.,.,1.精神煩躁，2畏寒肢冷，3.氣壯息高，4.脈沉遲微弱5.脈滑數(shù)洪實6.口不渴或喜熱飲7.便秘尿短赤，8.發(fā)熱，怕冷,9.便溏尿清，10.面色蒼白，11.口渴喜