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.,第四十六章骨科病人的一般護理,第一節(jié)運動系統(tǒng)的檢查方法理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法周圍神經(jīng)檢查方法影像學(xué)檢查第二節(jié)生物力學(xué)在骨科護理中的應(yīng)用生物力學(xué)的概念和原理生物力學(xué)在護理中的應(yīng)用,.,運動系統(tǒng)的組成,.,理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法,望診整體與局部結(jié)合(步態(tài)、畸形等異常)觸診疼痛部位、腫塊或畸形動診關(guān)節(jié)的活動(主動與被動)量診1、肢體的長度測量2、肢體周徑測量3、關(guān)節(jié)運動幅度測量,.,先天性斜頸畸形,.,強直性脊柱炎,.,雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位,.,量診(一)肢體的長度測量,測量時應(yīng)將肢體置于對稱的位置上。測量時先定出測量標(biāo)志。四肢長度測量方法如下:1上肢長度從肩峰至橈骨莖突尖(或中指尖)。(1)上臂長度:肩峰至肱骨外上髁。(2)前臂長度:肱骨外上髁至橈骨莖突,或尺骨鷹嘴至尺骨莖突。2下肢長度髂前上棘至內(nèi)踝下緣,或臍至內(nèi)踝下緣(骨盆骨折或髖部病變時用)。(1)大腿長度:髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。(2)小腿長度:膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝下緣,或腓骨小頭頂點至外踝下緣。,.,骨盆骨折時,.,上肢長度,上臂長度,前臂長度,下肢長度(髂前上棘-內(nèi)踝尖),.,(二)肢體周徑測量,兩肢體取相應(yīng)的同一水平測量。大腿周徑測量通常取髕上1015cm處;測量小腿周徑取小腿最粗處。,.,(三)角度測量,常見的記錄方法(1)中立位0法:先確定每一個關(guān)節(jié)的中立位為0。例如,肘關(guān)節(jié)完全伸直時定為0,完全屈曲時為140。(2)鄰肢夾角法:以兩個相鄰肢段所構(gòu)成的夾角計算。例如,肘關(guān)節(jié)完全伸直時定為180,屈曲時為40,則關(guān)節(jié)活動范圍為18040=140。,.,.,(四)感覺檢查,(一)淺感覺1痛覺2溫度覺3觸覺,.,(四)感覺檢查,(二)深感覺1位置覺2震動覺3實體感覺4兩點分辨覺,.,(五)肌力檢查,(一)肌容量(二)肌張力在靜止?fàn)顩r時肌肉保持一定程度的緊張度稱為肌張力。(三)肌力指肌肉主動運動的力量、幅度和速度,檢查及測量方法如下:,.,肌力測定標(biāo)準(zhǔn),可分為以下六級:0級肌肉無收縮。1級肌肉有微弱收縮,但不能移動關(guān)節(jié)。2級肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)在水平方向運動,但不能對抗地心吸引力。3級肌肉收縮能對抗地心引力移動關(guān)節(jié),但不能抵抗阻力。4級肌肉收縮能抗地心引力運動肢體,且能抵抗一定強度的阻力。5級肌肉收縮能抵抗強大的阻力運動肢體,.,反射檢查,一、生理反射1深反射常檢查的深反射有肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。一般用下列方法表示反射的程度:消失(一),減退(+),正常(+),增強(+),亢進或陣攣(+)。2淺反射常檢查的淺反射有腹壁反射、提睪反射、肛門反射。一般記錄方法(表63):消失(一),遲鈍(+),活躍(+),亢進(+)。,.,二、病理反射,1霍夫曼(Hoffmann)征2巴彬斯基(Babinski)征3奧本海姆(Oppenheim)征4戈登(Gordon)征5踝陣攣6髕陣攣,.,檢查原則,病人體位局部暴露充分檢查順序:望、觸、動、量診順序。先健側(cè)后患側(cè),先遠(yuǎn)后近。自動與被動相結(jié)合,.,周圍神經(jīng)檢查方法橈神經(jīng)檢查,橈神經(jīng)損傷后的主要臨床表現(xiàn)為前臂伸肌群肌萎縮和腕下垂。(垂腕、垂拇、垂指畸形),.,正中神經(jīng)檢查,正中神經(jīng)損傷后,手部出現(xiàn)大魚際肌萎縮,對掌肌麻痹,掌心凹陷消失,稱為“猿手”。正中神經(jīng)所支配的皮膚感覺區(qū),為手掌的橈側(cè)三個半手指和手背橈側(cè)三個手指的末節(jié),如有神經(jīng)損傷時,則發(fā)生感覺障礙。,.,尺神經(jīng)檢查,即“爪形手”畸形。尺神經(jīng)所支配的皮膚感覺區(qū)是手的尺側(cè)皮膚,包括掌側(cè)面的一個半手指和背側(cè)面的兩個半手指皮膚,損傷后此支配區(qū)出現(xiàn)感覺障礙。尺神經(jīng)損傷后的肌力檢查,常檢查尺側(cè)腕屈肌和拇內(nèi)收肌。(夾紙試驗陽性),.,手部感覺神經(jīng)支配,.,第一節(jié)檢查方法,常規(guī)X線CTMRI超聲核醫(yī)學(xué),影像學(xué)檢查,.,一、X線檢查,X線平片空間分辨率高,是首選方法。大多數(shù)骨骼病變可做出診斷,但許多病變X線表現(xiàn)比病理和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的晚。早期不能確診,往往需經(jīng)復(fù)查和解和其他資料才能做出定性診斷。透視血管造影,.,股動脈造影,.,二維重建,三維重建,.,髖關(guān)節(jié),SSD,.,T1WI,T2WI,壓脂,.,骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn),1、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育2、骨的正常X線表現(xiàn),.,(1)骨的結(jié)構(gòu),骨質(zhì)分為密質(zhì)骨和松質(zhì)骨兩種。長骨的骨皮質(zhì)和扁骨的內(nèi)外板為密質(zhì)骨,主要由無數(shù)的哈氏系統(tǒng)組成。松質(zhì)骨由骨小梁組成,骨小梁自骨皮質(zhì)向骨髓腔延伸,相互連接成海綿狀結(jié)構(gòu),小梁間充以骨髓。長骨的松質(zhì)骨主要分布于骨的兩端,中間為由皮質(zhì)骨圍成的骨髓腔。骨表面有骨膜覆蓋,骨膜為軟組織,正常不顯影。,.,.,.,.,骺,端骺干,干骨,板骺,兒童長骨結(jié)構(gòu)示意圖,帶化鈣時臨,.,斜型骨折,螺旋型骨折,.,.,關(guān)節(jié)外傷,關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)軟骨損傷,肩關(guān)節(jié)脫位,.,生物力學(xué),生物力學(xué)乃是采用力學(xué)的理論來研究生物體內(nèi)物質(zhì)運動的學(xué)科。生物力學(xué)的研究主題可以概括為以下三方面:生物結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系;生物體的調(diào)節(jié)與控制機制;生物的應(yīng)力-生長關(guān)系。,.,生物力學(xué)研究方面,目前在生物力學(xué)研究方面較為矚目的研究領(lǐng)域包括骨組織的結(jié)構(gòu)與受力分析、血液在血管及毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)中的流動規(guī)律、心臟的瓣膜運動、生物材料的制備、細(xì)胞乃至分子層次的生物力學(xué)問題等等。運動生物力學(xué):是研究人體運動力學(xué)規(guī)律的科學(xué),它是體育科學(xué)的重要組成部分。,.,杠桿原理,平衡杠桿省力杠桿速度杠桿,.,頭頸部平衡杠桿,F1頭頸部后伸肌群F2頭頸部前屈肌群R頭部重力支點:寰枕關(guān)節(jié),F1,F2,R,.,省力杠桿,腳尖站立時支點:腳尖作用力F1:小腿三頭肌收縮力R體重,F1,R,.,速度杠桿,手拿重物時支點:肘關(guān)節(jié)作用力:肱二頭肌阻力:手中所拿重物的重力,重力R,作用力F,支點,.,身體的負(fù)重力線,正立時人體重心:第二骶骨前方7cm處,下肢承重力線:股骨頭中心-髕骨中心-足第一、二跖骨之間,.,人體的重心,重心越低,平衡的穩(wěn)定性越大姿勢改變會引起重心的變化:平臥側(cè)臥坐姿站姿受性別、年齡、身高等影響身體的每一段均有重心:大腿:近側(cè)44%;小腿:近側(cè)42%上臂:近側(cè)47%;前臂:近側(cè)42%,.,生物力學(xué)在護理中的應(yīng)用,(一)骨科病人的搬運1、力學(xué)要求:(1)避免造成損害或加重疼痛。(2)保持平衡穩(wěn)定和舒適。(3)省力,.,(一)骨科病人的搬運,2、方法:(1)合理支配支托力量和選擇著力點頭頸和軀干占體重的58%,每個上肢5%,每個下肢16%著力點:軀干、大腿和臀部的重心位置、頭及肢體遠(yuǎn)端也應(yīng)注意支托。(2)采取針對性保護措施:保護損傷部位(3)應(yīng)用生物力學(xué)原則,.,脊柱骨折不正確搬運,.,脊柱骨折正確搬運(1),.,脊柱骨折正確搬運(2),.,(二)骨科長期臥床病人的護理,1、護理的力學(xué)要求:(1)體位舒適,穩(wěn)定性大,肌肉放松。(2)盡量維持脊柱的生理曲線和各關(guān)節(jié)的功能位。(3)防止肢體局部受壓和畸形。,.,關(guān)節(jié)功能位,肩關(guān)節(jié):上臂外展4560,前屈30,外旋15,肘屈曲30,拇指尖對準(zhǔn)鼻尖為準(zhǔn)。肘關(guān)節(jié):一側(cè)屈曲90,前臂中立位。腕關(guān)節(jié):腕背屈2030,手半握拳,拇指對掌位。手指關(guān)節(jié):掌指關(guān)節(jié)屈曲60,指間關(guān)節(jié)屈曲3045。髖關(guān)節(jié):屈曲1520,外展1015,外旋510。膝關(guān)節(jié):屈膝1015,小兒全伸。踝關(guān)節(jié):足中立位,無內(nèi)外翻。,.,2、護理措施,選擇合適的體位保持脊柱正常的生理曲線:頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸避免局部受壓預(yù)防肢體畸形足下垂畸形:應(yīng)用預(yù)防垂足板膝關(guān)節(jié)屈曲畸形:在不影響治療前提下,每天去膝下枕墊數(shù)次,做膝關(guān)節(jié)屈伸活動。髖關(guān)節(jié)屈曲畸形:臥硬板床,禁用軟床肩內(nèi)收畸形,.,第三節(jié)牽引術(shù)與護理,.,一、牽引是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳κ构钦刍蛎撐贿_到整復(fù)和維持復(fù)位。(一)牽引的目的和作用1、骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定。2、攣縮畸形肢體的矯正治療。3、解除肌肉痙攣,改善靜脈回流,消除肢體腫脹,為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。4、炎癥肢體的制動和抬高,便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。,.,(二)牽引的種類,1、皮膚牽引(間接牽引)簡便、無創(chuàng)/局限。適用于少兒或老年患者。(1)膠布牽引(2)海綿帶牽引,.,皮膚牽引,.,.,.,2、兜帶牽引,(1)枕頜帶牽引適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎?。?)骨盆帶牽引適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。(3)骨盆懸吊牽引適用于骨盆骨折有移位者。,.,枕頜帶牽引,.,枕頜帶牽引,.,骨盆帶牽引,.,骨盆懸吊牽引,.,3、骨牽引(直接牽引)有效/有創(chuàng)常用的穿刺部位:顱骨骨板,尺骨鷹嘴,脛骨結(jié)節(jié),股骨髁上及跟骨。適用于頸椎骨折、脫位,肢體開放性骨折及肌肉豐富處的骨折。,.,(三)牽引用物1,牽引床2,牽引架3,牽引器具,.,.,.,顱骨牽引,.,護理措施(一)心理護理(二)維持有效血液循環(huán)(三)保持有效牽引防止脫落位置正確重量合適不放松牽引繩,.,(四)并發(fā)癥的預(yù)防和護理1、皮膚水皰、潰瘍和壓瘡2、血管和神經(jīng)損傷3、牽引針、弓滑落4、牽引針眼感染5、關(guān)節(jié)僵硬6、足下垂7、墜積性肺炎8、便秘,.,第四節(jié)石膏繃帶術(shù)與護理應(yīng)用1、骨折整復(fù)后的固定2、關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定3、周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷,手術(shù)修復(fù)后的制動。4、急慢性骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動。5、矯形手術(shù)后的固定。,.,石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥1、骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組
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