干燥綜合征護理查房85422PPT課件

.,護理查房,干燥綜合征,.,基本資料,患者丁某，女性，31歲,因“左腰腹不適一周余”于1月6日以“左腎絞痛、雙腎結石、左輸尿管結石，腎功能不全、尿路感染、尿失禁”收入泌尿外科。因呼吸費力、酸堿平衡紊亂于1月9日轉入我科，轉入診斷：膿毒癥、乳酸酸中毒、電解質紊亂、腎功能衰竭、雙腎結石、左輸尿管結石，尿路感染。,.,入院體檢,測：T：36.5，P：145次/分，R：22次/分，Bp：115/68mmHg查體：全身皮膚干燥，左下頜手術疤痕處少量滲液,口腔及會陰部潰瘍。,.,1.9,1.10,1.11,入科，面罩吸氧，查血提示：代謝性酸中毒、低鉀、低鈣、血象高，給予抗炎、補液、擴容、保護臟器、維持內環(huán)境等治療。并予右鎖骨下深靜脈置管，置入深度12cm,患者神志清楚，鼻導管吸氧5L/分，血壓低，予多巴胺維持血壓在100/60mmHg左右,乳酸高，休克明確，繼續(xù)給予抗感染糾正休克治療。,病程經過,.,1.11,1.13,1.14,血糖較高，給予胰島素治療。,發(fā)熱，24h尿量5100ml。,轉出,病程經過,.,既往史,患者既往有左耳部蜂窩織炎,.,輔助檢查,雙腎彩超血氣分析血常規(guī)、肝腎功能、電解質、降鈣素原、等相關檢查,.,陽性資料,.,陽性資料,.,主要護理問題,低血壓,高血糖、高熱,.,酸中毒,酸中毒的護理,個案護理,評價：患者酸中毒得以糾正,.,乳酸變化,.,電解質紊亂護理,遵醫(yī)囑靜脈或口服補鉀，注意補鉀原則,遵醫(yī)囑予以補鈣監(jiān)測尿量,評價：患者電解質紊亂得以糾正,觀察患者低鉀，低鈣癥狀改善情況,.,血鉀變化,.,急性蜂窩織炎的護理,傷口的護理,抗感染性休克的治療,評價：,頜下蜂窩織炎，應及早切開減壓,.,急性蜂窩織炎的護理,.,膿毒癥的護理,.,呼吸困難護理,Concept,指導患者深呼吸,監(jiān)測血氣分析,密切觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律、血氧飽和度及呼吸形態(tài)。,予以氧氣吸入，必要時機械通氣,采取舒適體位，抬高床頭，保持呼吸道通暢,評價：患者呼吸困難改善，氧飽和度維持在95%以上,.,低血壓的護理,密切監(jiān)測血壓，確保測量的值準確，做好記錄,遵醫(yī)囑使用升壓藥物，使血壓控制在理想的目標值范圍,遵醫(yī)囑補液,評價：血壓控制在100/60mmHg左右,.,高血糖的護理,遵醫(yī)囑定期監(jiān)測血糖，根據血糖的值調整胰島素的量,控制食物中碳水化合物的攝入，控制糖的攝入。,高血糖,監(jiān)測及用藥,飲食,并發(fā)癥,觀察患者有無低血糖的表現，即使發(fā)現并處理,評價：血糖能控制在正常范圍，不發(fā)生低血糖。,.,高熱護理,物理降溫藥物降溫,監(jiān)測血常規(guī)、體溫遵醫(yī)囑應用抗生素,飲食指導避免受涼,做好基礎護理,高熱,評價：體溫可降至正常,.,干燥綜合征護理,呼吸道,眼睛,口腔,皮膚,干燥綜合征,眼藥膏外用，緩解眼睛干澀，減少感染,溫濕度適宜，鼓勵咳嗽排痰，必要時霧化，預防感染,禁煙酒，避免使用抗膽堿能藥物。做好口腔護理，避免感染及加重口腔干燥,予氣墊床，保持皮膚清潔不用堿性肥皂，會陰部予紅霉素軟膏外用,評價：患者未發(fā)生局部感染,.,營養(yǎng)支持,營養(yǎng),靜脈營養(yǎng)支持,規(guī)律進食少食多餐,避免過冷過熱、粗糙高糖、辛辣刺激食物,足量蛋白質高維生素清淡易消化,評價：營養(yǎng)狀況有所改善,監(jiān)測營養(yǎng)指標,.,心理、疼痛護理,疼痛護理必要時用藥,心理,尊重關心患者主動交流心理疏導,評估心理狀況及疼痛評分,評價：患者夜間能入眠，應用鎮(zhèn)痛藥效果好,.,健康教育,幫助其了解疾病的性質、病程和治療方案。避免感染，受傷,注意休息與治療性鍛煉，養(yǎng)成良好的生活方式和習慣；有計劃的鍛煉，必要時提供輔助工具，堅持循序漸進。,知識宣教,生活指導,.,健康教育,1.應吃滋陰養(yǎng)液、生津潤燥的食物，宜吃清淡、富維生素的新鮮瓜果蔬菜，2.避免辛辣火熱的飲品和食物3.嚴禁吸煙,堅持用藥，不可自行停藥或調劑量，注意藥物的不良反應對胃腸道刺激大，應飯后服，并同服護胃藥糖皮質激素免疫抑制劑,飲食指導,藥物指導,.,糖皮質激素常見不良反應有滿月臉，水牛背，血壓、血糖升高，引起或加重潰瘍，骨質疏松等。服藥期間應低鹽、高蛋白、含鉀、鈣豐富的食物定期監(jiān)測血壓、血糖免疫抑制