青霉素過敏反應(yīng)的急救和預(yù)防分析

青霉素的使用、過敏反應(yīng)的預(yù)防及搶救預(yù)案前言由于青霉素過敏反應(yīng)癥狀急，變化快，若不急時(shí)正確搶救，常導(dǎo)至死亡。這樣的慘痛教訓(xùn)已經(jīng)不少。青霉素過敏反應(yīng)的發(fā)生率很高，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)記，其發(fā)生率約0.7-10%，其中出現(xiàn)過敏性休克者，每10萬(wàn)人中有4-15人。國(guó)內(nèi)有人報(bào)告179例藥物過敏者50%以上為青霉素引起。另有報(bào)道青霉素過敏反應(yīng)病人10例，其中5例發(fā)生在（皮試陰性 ）肌注過程中，3例發(fā)生在連續(xù)用藥3-9天內(nèi)，1例自行外涂青霉素粉治療下肢潰瘍，20分鐘出現(xiàn)癥狀，1例在皮試中發(fā)生過敏性休克并室顫，心博驟停，經(jīng)搶救脫險(xiǎn)。 注射青霉素類藥物前必須做青霉素皮膚試驗(yàn)，陽(yáng)性反應(yīng)者禁用。更換同類其他或不同批號(hào)藥物，或停藥三天以上時(shí)，必須重做過敏試驗(yàn)。普魯卡因青霉素用藥前必須做青霉素皮膚試驗(yàn)及普魯卡因皮膚試驗(yàn)，其中任何一藥試驗(yàn)陽(yáng)性者均不可應(yīng)用。口服青霉素類藥物給藥前須仔細(xì)詢問藥物過敏史，并做青霉素皮膚試驗(yàn)，既往有青霉素過敏史者或皮試陽(yáng)性反應(yīng)者禁用。青霉素過敏反應(yīng)搶救成功的經(jīng)驗(yàn)是：提高對(duì)青霉素過敏反應(yīng)的警惕性；用藥前詳細(xì)詢問藥物過敏史；尤其是避免空膚注射藥物；嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；認(rèn)真做好青霉素皮試；備齊搶救藥品，熟練掌握搶救技術(shù)，一旦發(fā)生反應(yīng)，做到胸有成竹，有條不紊迅速而又正確的組織搶救。皮試藥液的配制配制皮內(nèi)試驗(yàn)藥液 皮內(nèi)試驗(yàn)藥液以每1ml含青霉素200500的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)，注入劑量為2050（0.1ml）。具體配制方法如下：例一：80萬(wàn)/支1于80萬(wàn)/支的青霉素瓶密封瓶?jī)?nèi)注入生理鹽水4ml，充分溶解后，則每毫升內(nèi)含青霉素20萬(wàn)；2用1ml注射器吸取上液0.1ml，加生理鹽水至1ml并搖勻，則每毫升內(nèi)含青霉素2萬(wàn)；3棄去0.9ml，加生理鹽水至1ml并搖勻，則每毫升內(nèi)含青霉素2000；4棄去0.9ml（或棄去0.75ml）加生理鹽水至1ml并搖勻，則每毫升內(nèi)含青霉素200（或500），即配成皮內(nèi)試驗(yàn)液。例二：160萬(wàn)/支1于160萬(wàn)/支的青霉素密封瓶?jī)?nèi)注入生理鹽水4ml，充分溶解后，則每毫升內(nèi)含青霉素40萬(wàn)；2用1ml注射器吸取上液0.5 ml，加生理鹽水0.5ml并搖勻，則每毫升內(nèi)含青霉素20萬(wàn)；3棄去0.9ml，加生理鹽水至1ml并搖勻，則每毫升內(nèi)含青霉素2萬(wàn)；4棄去0.9ml，加生理鹽水至1ml并搖勻，則每毫升內(nèi)含青霉素2000；5棄去0.9ml（或棄去0.75ml），加生理鹽水至1ml并搖勻，則每毫升內(nèi)含青霉素200（或500），即配成皮內(nèi)試驗(yàn)液。例三：400萬(wàn)/支1于400萬(wàn)/支的青霉素密封瓶?jī)?nèi)注入生理鹽水4 ml，充分溶解后，則每毫升內(nèi)含青霉素100萬(wàn)；2. 用1ml注射器吸取上液0.2ml加生理鹽水0.8ml搖勻，則每毫升內(nèi)含青霉素20萬(wàn)；3棄去0.9ml，加生理鹽水至1ml并搖勻，則每毫升內(nèi)含青霉素2萬(wàn)；4棄去0.9ml，加生理鹽水至1ml并搖勻，則每毫升內(nèi)含青霉素2000；5棄去0.9ml（或棄去0.75ml），加生理鹽水至1ml并搖勻，則每毫升內(nèi)含青霉素200（或500），即成皮內(nèi)試驗(yàn)液。皮膚試驗(yàn)方法 消毒前臂屈側(cè)腕關(guān)節(jié)上2寸處皮膚； 用1ml注射器抽取皮試液約0.ml（含青霉素20或50）做皮內(nèi)注射（小兒注射0.020.03ml），使成直徑等于或小于0.5cm的皮丘，拔針后切勿按揉；20分鐘后觀察并判斷皮試結(jié)果。皮試結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)陰性：皮丘無(wú)改變，周圍不紅腫，無(wú)紅暈、無(wú)自覺癥狀。陽(yáng)性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。皮試結(jié)果陽(yáng)性者不可使用青霉素，并要在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射簿上加以注明，以及將結(jié)果告知病人及其家屬。如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對(duì)照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。過去曾用劃痕試驗(yàn)，方法是用1萬(wàn)單位ml青霉素生理鹽水溶液1滴進(jìn)行試驗(yàn)，并以生理鹽水為對(duì)照，30分鐘后觀察結(jié)果，若為陽(yáng)性，則不宜作皮內(nèi)試驗(yàn)。皮試結(jié)果只具有臨床參考價(jià)值，青霉素皮膚試驗(yàn)陰性反應(yīng)者，在注射青霉素類藥物時(shí)及注射后20分鐘，仍需嚴(yán)密觀察有無(wú)過敏反應(yīng)出現(xiàn)。過敏反應(yīng)的癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶，心悸，喉頭堵塞感， 呼吸困難等；循環(huán)系統(tǒng)癥狀：畏冷，出冷汗，面色蒼白，煩躁不安，脈細(xì)弱，血壓等；消化系統(tǒng)癥狀：惡心，嘔吐等；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識(shí)喪失，昏迷，大小便失禁等；皮膚癥狀：蕁麻疹，其他皮疹等。極少數(shù)患者，可在皮膚試驗(yàn)時(shí)發(fā)生過敏性休克，常于注射后數(shù)秒至5分鐘內(nèi)開始，先皮膚瘙癢、四肢麻木，繼則氣急、胸悶、發(fā)紺、心跳加快、脈細(xì)、血壓下降、大量出汗等。過敏反應(yīng)的急救一旦出現(xiàn)上述任何一種癥狀，應(yīng)立即就地進(jìn)行搶救?；颊哳^側(cè)位去枕平臥。立即進(jìn)行以下處理：立即停止青霉素注射，迅速建立靜脈輸液通道。立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。如癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險(xiǎn)期。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓；興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。 病情嚴(yán)重者用鹽酸腎上腺素0.25-0.5mg+生理鹽水10ml/iv（緩慢）st！同時(shí)聽診監(jiān)護(hù)，以防室顫。地塞米松10mg加入5%葡萄糖溶液20ml內(nèi)靜脈注射，必要時(shí)用氫化可的松200400mg加入5%葡萄糖氯化鈉溶液000-2000ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。 靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。 氨茶鹼0.25g+25%葡萄糖20ml iv st?。ň徛┙o予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫引致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。血壓下降或持久不升時(shí)用多巴胺20mg或間羥胺40mg+10%葡萄糖100mliv gtt或去甲腎上腺素1-5mg+5%葡萄糖500mliv gtt 視病情調(diào)整滴速 快速補(bǔ)足血容量：首次給于500ml膠體或晶體液滴入，而后視血壓和有效血容量情況適當(dāng)補(bǔ)充若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓，心腔內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺素，及氣管內(nèi)插管人工呼吸等。在搶救過程中特別要注意室顫和室顫預(yù)兆的觀察：1.陣發(fā)性心動(dòng)過速，HR達(dá)150-250次/min；2.有頻發(fā)早博；3.病人突然意視喪失，呼吸停止，抽搐，昏迷，面色青紫，心音消失，血壓為0， 此時(shí)病情相當(dāng)危險(xiǎn)，室顫是最嚴(yán)重的心律失常，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)搶救。密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。 過敏反應(yīng)的預(yù)防1.詳細(xì)詢問藥物過敏史，凡是有藥物過敏史者禁用；2.認(rèn)真做好青霉素皮試，包栝新生兒及6個(gè)月以上的嬰兒，20分鐘看結(jié)果，局部紅腫，發(fā)癢，皮丘直徑大于10mm，為陽(yáng)性，不能注射青霉素；3.做青霉素皮試前一定要進(jìn)食，不能空腹，（有報(bào)道觀察5例發(fā)生在空腹后，是否與低血糖有關(guān)，有待進(jìn)一步觀察。）4.青霉素溶解后應(yīng)立即注射完，如一次注射不完應(yīng)放入冰箱（冷藏室）于4小時(shí)內(nèi)用完；5.更換批號(hào)，劑型