手術講解模板：后入路枕-頸融合術

后入路枕-頸融合術,手術資料：后入路枕-頸融合術,后入路枕-頸融合術,科室：骨科部位：頸部麻醉：全身麻醉,手術資料：后入路枕-頸融合術,概述：,寰-樞椎后路融合術用于頸椎損傷的手術治療。盡管頸椎后路融合方法很多，但Gallie法最適合應用在兒童組，相對其他方法而言，它具有操作簡單、效果可靠的優(yōu)點。,手術資料：后入路枕-頸融合術,概述：,兒童頸椎損傷罕見，具文獻報道頸椎損傷不足兒童骨折的1%，或者只占兒童脊柱損傷的2%。其中70%發(fā)生在寰椎和樞椎（而成人C1、C2損傷只占頸椎損傷的16%）。而且兒童頸椎骨折常合并脊髓損傷，但其預后要比成人好。Fielding和Hawkins將寰樞椎旋轉半脫位分為4種類型。型,手術資料：后入路枕-頸融合術,概述：,為單純向前旋轉移位；型為向前旋轉移位合并向前移位35mm；型為向前旋轉移位合并向前移位5mm；型為向后旋轉移位（圖12.43.1.3-0-1）。,手術資料：后入路枕-頸融合術,概述：,局部解剖見示意圖（圖12.43.1.3-0-2，12.43.1.3-0-3）。,手術資料：后入路枕-頸融合術,手術禁忌：,1.有脊髓受壓癥狀的脊髓型頸椎病，頸椎間盤脫出癥，后縱韌帶骨化癥(孤立型)。,手術資料：后入路枕-頸融合術,手術禁忌：,2.神經根型頸椎病，經保守治療無效，癥狀嚴重，反復發(fā)作。,手術資料：后入路枕-頸融合術,手術禁忌：,3.椎動脈型頸椎病有反復暈眩、摔倒癥狀，經保守治療久治無效，并經椎動脈造影，確定可經手術解釋壓迫者。,手術資料：后入路枕-頸融合術,術前準備：,1.術前需行氣管、食管左右推移訓練。因由頸前路手術，術中需將氣管、食管拉向一側，以顯露椎本。手術通常在右側入路，故應囑咐病人將氣管、食管推向左側訓練，并能堅持30分鐘左右。這樣可防止因術中牽拉氣管引起反射性嗆咳、憋氣、躁動而造成誤傷或影響手術。,手術資料：后入路枕-頸融合術,術前準備：,2.準備頸圍或石膏頸，備術后外固定用，以防術后頸部活動過大而致傷口出血，植骨塊脫落等。,手術資料：后入路枕-頸融合術,術前準備：,3.常規(guī)術前準備及配血備用。,手術資料：后入路枕-頸融合術,術前準備：,4.常規(guī)正、側、斜位x線片檢查。oopll(后縱韌帶骨化)應斷層攝片;有條件應作c。,手術資料：后入路枕-頸融合術,手術步驟：,1.體位、切口、顯露見頸椎前側顯露途徑（見脊柱顯露途徑）。,手術資料：后入路枕-頸融合術,手術步驟：,2.定位在兩側頸長肌之間的中線上，縱行切開椎前筋膜，用骨膜剝離器將筋膜向兩側推離，即可顯露椎體及椎間盤。椎間盤呈白色，略高于椎體前緣平面。椎體部呈灰色，略凹陷于椎間盤。取一無尖的注射針頭，截成1cm長，將其插入顯露的椎間盤內，攝頸椎側位片定位。如病變部椎體緣有特定形狀的唇樣,手術資料：后入路枕-頸融合術,手術步驟：,增生，也可有助于辨認定位。攝片時應將病人雙上肢向遠端牽拉，以利下頸椎在X線片中顯影。頸6、7在側位片顯影不清，可將定位針插入高于病椎的正常椎間盤內攝片，以利定位針顯影。如有電視X光機，可簡單地在透視下定位。,手術資料：后入路枕-頸融合術,手術步驟：,3.切除病變環(huán)鋸法：定位確定后，請麻醉師將病人頸部保持中立位。取環(huán)鋸的指示鉆芯縱向、垂直、正中釘入病變的椎間盤內，其上下各涉及鄰椎部分椎體骨質。取相應環(huán)鋸，套在鉆芯柄外，左右旋轉，使環(huán)鋸鋸齒旋入椎體骨質及椎間盤后，依順時針方向稍許加壓、穩(wěn)妥旋進。旋轉時，防止鋸柄左右晃動,手術資料：后入路枕-頸融合術,手術步驟：,，因晃動可導致骨塊斷裂，造成手術困難。隨著深鉆，當環(huán)鋸進入椎體后緣時，術者可體會到有發(fā)澀樣手感，此時更應穩(wěn)妥慢鉆，同時注意鉆芯柄外露刻度。若鉆芯柄隨環(huán)鋸轉動，說明環(huán)鋸內骨塊已活動，環(huán)鋸已鉆透椎體。此時旋轉環(huán)鋸時不許加壓，可將環(huán)據(jù)向左右順或逆時針方向稍加轉動。如硬脊膜囊外有粘連,手術資料：后入路枕-頸融合術,手術步驟：,，可感到有撕裂感，動作必須緩慢而輕巧。當鉆芯柄隨環(huán)鋸旋轉活動達180時，即可將環(huán)鋸及鉆芯柄回旋上提，拔出環(huán)鋸、鉆芯及其鉆得的骨塊。檢查骨塊是否完整，椎間盤硬膜面有無破口。椎體鉆孔用68冷凍生理鹽水沖洗，孔擘有滲血時，應用骨蠟暫時止血，保持骨孔內干凈。用干紗布堵塞止血后,手術資料：后入路枕-頸融合術,手術步驟：,，結合CT顯示，用小刮匙刮除或用槍式咬骨鉗咬除椎體后緣的所有骨贅。用明膠海綿輕輕堵塞傷口止血，以備植骨。骨刀法切除間盤：定位確定后，用寬約1cm薄骨刀分別在病變椎間隙的上、下椎體上35mm處鑿入，保持垂直，鑿力輕緩而穩(wěn)定，慢慢鑿入，深約11.2cm即暫停；繼在兩側頸,手術資料：后入路枕-頸融合術,手術步驟：,長肌內側緣，在椎體間盤上進刀鑿入。并連接上下鑿刀口，取出長方形椎體、間盤塊。用刮匙或槍式咬骨鉗清除剩留的間盤組織及椎體后緣骨贅。用68冷凍生理鹽水沖洗吸凈，暫用明膠海綿填充止血，以備植骨。,手術資料：后入路枕-頸融合術,手術步驟：,4.髂骨取骨一般均在前、中髂骨嵴外緣切口，顯露髂骨，根據(jù)頸椎處開孔的大小、形狀切取髂骨塊。如用環(huán)鋸在頸椎開孔，則用比其大一號的環(huán)鋸，在髂骨上，根據(jù)手術需要鉆取一塊或多塊骨塊。需要較厚骨塊的則靠髂嵴后部取骨。髂骨殘留創(chuàng)面用骨蠟涂抹止血，髂骨部傷口逐層縫合。切除鉆取骨塊上附著的軟,手術資料：后入路枕-頸融合術,手術步驟：,組織并根據(jù)頸椎開孔大小修整后，用生理鹽水紗布包蓋備用。,手術資料：后入路枕-頸融合術,手術步驟：,5.植骨融合頸部植骨時，需請麻醉師適當牽引患者頭部，使頸椎間隙適當擴大。植骨塊置入病區(qū)的骨孔內，將植骨器平整地放在植骨塊上，用鎚輕輕叩打，使植骨塊深入并稍低于頸椎椎體前緣或相一致。放松頸部，伸屈、轉動頸部檢查植骨塊是否牢固嵌入。如植骨塊嵌入牢靠穩(wěn)固，即可縫合傷口。,手術資料：后入路枕-頸融合術,手術步驟：,6.閉合傷口傷口沖洗后，檢查無出血，無異物存留，椎體前置膠皮片引流后，逐層縫合切口。,手術資料：后入路枕-頸融合術,術后處理：,寰-樞椎后路融合術術后采用頭圈胸石膏固定68周，然后再換軟頸領固定4周。,手術資料：后入路枕-頸融合術,術后處理：,說明：6歲以下兒童不用鋼絲，只須植骨融合。,手術資料：后入路枕-頸融合術,并發(fā)癥：,1.術后血腫。在手術后12d內應密切觀察手術局部的腫脹情況，如發(fā)現(xiàn)呼吸困難，懷疑局部有血腫時，應迅速打開傷口進行處理。,手術資料：后入路枕-頸融合術,并發(fā)癥：,2.術后神經癥狀加重。應分析原因，如有出血或髂骨柱打入過深壓迫脊髓時應再次手術。,手術資料：后入路枕-頸融合術,并發(fā)癥：,3.骨柱脫出。影響下咽功能時，應取出重新植入。,手術資料：后入路枕-頸融合術,并發(fā)癥：,4.聲音低粗和嘶啞。術中損傷喉上和喉返神經所致。喉上神經由迷走神經發(fā)出后與甲狀腺上動脈伴行，向內進入喉內支配咽下縮肌、環(huán)甲肌和喉黏膜，受損后聲音低粗，喉部無感覺；喉返神經鄰近甲狀腺下動脈，向上內走行于氣管和食管間溝的外緣，進入喉內支配聲帶的運動，損傷時一側聲帶麻痹，聲音嘶啞。,手術資料：后入路枕-頸融合術,并發(fā)癥：,故術者必須熟悉迷走神經和其兩個主要分支的走行和解剖關系，當分離和切斷甲狀腺上、下動脈時必須注意保護兩神經，如因牽開器牽拉壓迫過久致聲音嘶啞時，應放松牽開器。,手術資料：后入路枕-頸融合術,術后護理：,1.戴石膏頸領，直到植骨塊愈合。,手