急診醫(yī)學環(huán)境及理化因素損傷

第十一章環(huán)境及理化因素損傷,萊蕪市人民醫(yī)院急診科,第一節(jié)淹溺,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,淹溺,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,主要教學內容,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,一、臨床特點,實驗室及特殊檢查,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,淹溺肺X片,典型表現有局限性分布的斑片狀影，廣泛分布的棉絮狀影，主要分布于兩肺下葉。,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,二、生命指征評估,（1）,（2）,（3）,（4）,評估淹溺時間施救時間,觀察意識、呼吸脈搏、心率節(jié)律、皮膚評估缺氧、窒息嚴重程度,判斷心臟停搏觀察復蘇效果,判斷是否存在低體溫,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,三、急救處理,現場急救,急診處理,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,倒水法,肩背倒立倒水法,扶膝倒水法,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,機械通氣,第二節(jié)中暑,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,中暑,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,中暑的致病因素,高溫環(huán)境作業(yè)溫度32、濕度60通風不良的環(huán)境中長時間或強體力勞動,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,顱腦疾患的病人、年老、體弱、產婦、肥胖、甲狀腺功能亢進和應用某些藥物（如苯丙胺、阿托品）、汗腺功能障礙（如硬皮病、先天性汗腺缺乏癥、廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成）等容易發(fā)生中暑。,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,主要教學內容,急救處理,3,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,一、臨床特點,（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病,先兆中暑,重癥中暑,輕癥中暑,臨床表現,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,轉氨酶升高,白細胞總數增高,血肌酐尿素氮升高,血乳酸脫氫酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高,中性粒細胞增高,尿常規(guī)異常,實驗室檢查,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,二、生命指征評估,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,三、急救處理,通風低溫,吸氧,降溫,綜合與對癥治療,補液,防治腦水腫和抽搐,急救處理,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,中暑搶救,環(huán)境及理化因素損傷,第三節(jié)凍傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,手部凍傷,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,耳部凍傷,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,主要教學內容,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,一、臨床特點,按損傷范圍,按損傷性質,1.全身性凍傷2.局部性凍傷,1.非凍結性凍傷2.凍結性凍傷局部凍傷凍僵,分類,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,一、臨床特點,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,非凍結性凍傷,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,局部凍結性凍傷,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,凍僵,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,二、生命指征評估,1,凍傷原因類型，持續(xù)時間，開始施救時間,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,三、急救處理,凍僵,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,復溫消毒干紗布包扎或暴露療法,保持創(chuàng)面干燥,暴露療法保持創(chuàng)面清潔干燥待壞死組織邊界清楚，予以切除,I度,度,局部凍傷,度度,急救處理,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,局部涂凍瘡膏，每日溫敷創(chuàng)面數次,創(chuàng)面情況每日換藥，用無菌紗布包扎,非凍結性凍傷,急救處理,環(huán)境及理化因素損傷,第四節(jié)燒燙傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,燒燙傷,泛指各種熱源、光電、化學腐蝕劑（酸、堿）、放射線等因素所致的人體組織損傷。嚴重的燒燙傷是急診常見的意外損傷，預后嚴重，需緊急救治。,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,高速隧道起火燒傷,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,主要教學內容,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,一、臨床特點,燒傷面積估算,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,中國新九分法部位燒傷面積計算（1%）頭部發(fā)部3面部391頸部3雙上肢雙手臂7雙前臂692雙手5軀干前面13后面1393會陰1雙下肢臀部5雙大腿2195+1雙小腿13雙足7,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,九分法,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,皮膚的層次,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,燒傷深度判斷,傷及真皮淺層,全皮層甚至達到皮下、肌肉或骨骼,僅傷及表皮淺層,傷及皮膚真皮層,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,輕度,中度,重度,特重,總面積9以下的度燒傷,度燒傷總面積達1029度燒傷面積在9以下,燒傷總面積3049度燒傷面積1019,燒傷總面積50以上度燒傷面積20以上,燒傷傷情分類,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,度燒傷,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,淺度燒傷,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,深度燒傷,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,度燒傷,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,氣道燒傷,就診時,1h后,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,二、生命指征評估,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,三、急救處理,迅速脫離熱源,初步估計傷情,冷水連續(xù)沖洗或浸泡,建立靜脈輸液通道,現場急救,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,環(huán)境及理化因素損傷,第五節(jié)電擊傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,電擊傷（electricalinjury）也稱觸電，是一定量的電流通過人體引起的機體損傷和功能障礙,重者發(fā)生心跳驟停和呼吸停止。,1.電流在體內沿電阻小組織前行，引起損傷電流通過心臟導致心跳臟驟停通過腦干使中樞神經麻痹、呼吸暫停,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,主要教學內容,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,一、臨床特點,電擊傷,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,心電圖心律失常心肌損傷,X線顯示骨折,生化心肌標志物升高，血淀粉酶增高等,血氣分析酸中毒低氧血癥等,實驗室檢查,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,電擊傷,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,電擊傷擊穿口,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,電擊傷致死,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,二、生命指征評估,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,三、急救處理,1.補液2.對癥治療3.創(chuàng)傷和燒傷的處理清除電擊創(chuàng)面壞死組織，防止感染和創(chuàng)面膿毒癥,脫離電源心肺復蘇,現場急救,急診治療,電擊傷急救,環(huán)境及理化因素損傷,第六節(jié)強酸、強堿損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,概述,4,強堿引起蛋白質和膠原組織溶解導致組織液化性壞死，易導致引起組織溶化、穿孔,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,主要教學內容,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,一、臨床特點,常見強酸損傷的特點,濃硫酸作用于組織使有機物質炭化,1,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,強酸損傷,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,強酸損傷,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,各部位強酸損傷的表現,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,強酸損傷,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,強堿損傷,（1）,（2）,（3）,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,各部位強堿損傷的表現,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,二、生命指征評估,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,三、急救處理,環(huán)境及理化因素損傷,第七節(jié)動物咬傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,主要教學內容,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,一、臨床特點,傷口周圍組織水腫，皮下出血，血腫形成,全身癥狀一般較輕,狂犬病潛伏期數天至數年,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,狂犬病,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,狗咬傷,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,二、急救處理,動物咬傷急救,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,犬咬傷,狂犬病又稱恐水癥，是一種人、獸(畜)共患的傳染病，患者多數是由攜帶狂犬病病毒的犬、狼、貓、鼠等肉食動物咬傷或抓傷所感染。,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,臨床表現,潛伏期：（平均約46周，最短和最長的范圍可達10天至8個月），根據個人體質不同潛伏期的時間從幾天到數年不等，在潛伏期中感染者沒有任何癥狀。前驅期：感染者開始出現全身不適、發(fā)燒、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感覺異常等癥狀。興奮期：患者各種癥狀達到頂峰，出現精神緊張、全身痙攣、幻覺、譫妄、怕光怕聲怕水怕風等癥狀因此狂犬病又被稱為恐水癥，患者常常因為咽喉部的痙攣而窒息身亡?；杳云冢喝绻颊吣軌蚨蛇^興奮期而僥幸活下來，就會進入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數進入此期的患者最終衰竭而死。,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,狂犬病暴露分級及處置原則,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,現場急救處理,傷口處理要早且徹底,盡快注射狂犬疫苗,注射破傷風抗毒素,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,狂犬病疫苗,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,鼠咬傷,特別是嬰兒，由于老鼠喜歡吃帶有奶昧的嬰兒嫩肉，所以嬰兒被老鼠咬傷的事時有發(fā)生。被老鼠咬傷的傷口很小，容易被忽視。處理:立即用嘴吮吸23次。用流動水和肥皂水沖洗傷口，把傷口內的污血擠出，再用過氧化氫溶液消毒。取鮮薄荷葉洗凈，搗爛取汁，涂患處，可止痛、止癢、消腫。盡快到醫(yī)院請醫(yī)生診治，口服抗生素。,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,貓咬傷,臨床表現：傷口局部會出現紅腫、疼痛，嚴重的可引起淋巴管炎、淋巴結炎或蜂窩織炎。急救方法:如果四肢被咬傷，應在傷口上方結扎止血帶，然后再作清創(chuàng)處理。先用清水、鹽開水或1:2000高錳酸鉀溶液沖洗傷口，然后再用碘酒或5%石碳酸局部燒灼傷口（其他部位的傷口處理同四肢）。對傷勢嚴重的應送醫(yī)院急救。在狂犬病流行區(qū)，貓咬傷的處理應參照狗咬傷處理，以預防狂犬病。,環(huán)境及理化因素損傷,第八節(jié)節(jié)肢動物螫傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,主要教學內容,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,一、蜂螫傷,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,臨床特點,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,急救處理,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,二、蜘蛛螫傷,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,組織壞死，形成潰瘍，易繼發(fā)感染,全身中毒反應,傷后局部傷口常有2個小紅點,疼痛、紅腫、水皰形成、瘀斑,臨床特點,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,急救處理,四肢傷口近心端繃扎,局部應用或口服蛇藥,污染嚴重予破傷風抗毒素,全身對癥和綜合治療,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,三、蝎子螫傷,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,臨床特點,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,急救處理,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,四、蜈蚣螫傷,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,臨床特點,局部紅腫、刺痛，嚴重者組織壞死,傷口為一對小出血點,全身反應一般較輕微,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,急救處理,環(huán)境及理化因素損傷,第九節(jié)毒蛇咬傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,眼鏡王蛇,竹葉青,銀環(huán)蛇,五步蛇,金環(huán)蛇,烙鐵頭蛇,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,干蛇毒致死量一次射出量,銀環(huán)蛇1.0mg5.4mg海蛇3.5mg94mg金環(huán)蛇10.0mg43mg眼鏡王蛇12.0mg100mg眼鏡蛇15.0mg211578mg蝮蛇25.0mg45150mg竹葉青100.0mg14.1mg蝰蛇72mg五步蛇119.9234.9mg,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,蛇毒分類,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,主要教學內容,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,一、臨床特點,神經毒,血循毒,肌肉毒,混合毒,1局部癥狀僅有微癢和輕微麻木，無明顯紅腫2全身癥狀一般在咬傷后約13小時開始出現，重者迅速出現呼吸衰竭和循環(huán)衰竭,1局部癥狀咬傷局部腫脹明顯，傷口劇痛，伴有水皰、出血、瘀斑、壞死2全身癥狀可有皮膚黏膜及內臟廣泛出血、溶血、貧血、血紅蛋白尿等,除上述神經毒表現外，可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿,同時出現神經毒、血循毒的臨床表現。發(fā)病急，局部與全身癥狀均較明顯,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,五步蛇咬傷局部腫脹、水泡、血泡,蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹,蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC,眼鏡蛇咬傷患處潰瘍,環(huán)境及理化因素損傷,第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權,二、生命指征評估,毒蛇咬傷原因、時間、蛇的毒性、開始施救時間,傷口情況、全身中毒表現類型及程度,救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果,如有心臟停搏，積極評估復蘇效果,環(huán)境及