呼吸生理與呼吸機(jī)的基本模式ppt課件

呼吸生理與呼吸機(jī)的基本模式,德昌科技有限公司TOPCHANCETECH.LTD.產(chǎn)品專員韋振課程目標(biāo),了解自主呼吸的完成過程了解自主呼吸與機(jī)械通氣的區(qū)別熟悉呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能了解呼吸機(jī)的工作原理熟悉呼吸機(jī)基本模式的應(yīng)用熟悉參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié),呼吸生理,呼吸系統(tǒng)的組成與作用肺通氣的完成過程呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu),呼吸生理,呼吸系統(tǒng)的組成與作用肺通氣的完成過程呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu),呼吸系統(tǒng)的組成,呼吸道肺,呼吸系統(tǒng)的作用,肺通氣吸氣呼氣,肺換氣攝取O2排出CO2,呼吸生理,呼吸系統(tǒng)的組成與作用肺通氣的完成過程呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu),肺通氣的完成過程自主呼吸,驅(qū)動：呼吸中樞,原動力：呼吸運(yùn)動(吸氣、呼氣),直接動力：肺泡壓與大氣壓的壓力差,肺通氣的完成過程自主呼吸,主動吸氣,被動呼氣,Pressure壓力,Volume容量,自主呼吸vs.機(jī)械通氣,自主呼吸對循環(huán)的影響,吸氣時(shí)胸內(nèi)腹內(nèi),Pressure,Pressure,“呼吸泵”作用回心血量心排量CO,機(jī)械通氣對循環(huán)的影響,吸氣時(shí)胸內(nèi)腹內(nèi),Pressure,Pressure,自然進(jìn)程的破壞：“呼吸泵”作用的喪失回心血量心排量CO低血壓,組織灌注減少,肺通氣過程中肺容量的變化,潮氣量(VT)：靜息狀態(tài)每次吸入或呼出的氣量成人約400-500毫升,肺通氣過程中肺容量的變化,功能殘氣量(FRC)：平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量FRC=RC+ERV,肺通氣過程中肺容量的變化,功能殘氣量(FRC),緩沖呼吸過程中肺泡內(nèi)氣體成分的過度變化，使氧分壓和二氧化碳分壓能保持相對穩(wěn)定。如果沒有FRC，呼氣末期肺泡將完全塌陷，產(chǎn)生靜-動脈血分流FRC增加提示肺泡擴(kuò)張，F(xiàn)RC減少說明肺泡縮小或塌陷,機(jī)械通氣：PEEP增加功能殘氣量(FRC),呼吸生理,呼吸系統(tǒng)的組成與作用肺通氣的完成過程呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu),呼吸系統(tǒng)解剖生理,上氣道下氣道氣管至肺泡共23級傳導(dǎo)區(qū)(無氣體交換)呼吸區(qū)(氣體交換),呼吸系統(tǒng)解剖生理上呼吸道結(jié)構(gòu),上呼吸道：鼻和鼻腔咽喉,呼吸系統(tǒng)解剖生理上呼吸道功能,粘液腺濕潤,毛細(xì)血管加溫,纖毛除塵,過濾、濕化、加溫,上呼吸道濕化功能,鼻腔：溫度30-34，相對濕度80%-90%,隆突：溫度37，相對濕度達(dá)95%以上,肺泡：溫度37，相對濕度100%,在正常情況下，吸入氣體在進(jìn)入肺泡的時(shí)候就已經(jīng)達(dá)到核心體溫(37)和100%的相對濕度，這是氣體交換和氣道纖毛清理功能的最佳條件,上呼吸道濕化功能,過濾,濕化、加溫,機(jī)械通氣,氣道濕化,有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行主動濕化時(shí)，建議濕度水平3334mgH2O/L之間，Y型管處氣體溫度在3441之間，相對濕度100%美國呼吸治療協(xié)會建議Y型管處的最高溫度是37，相對濕度100%ISO組織認(rèn)為：傳送的氣體溫度持續(xù)在41以上會對患者帶來潛在的熱損傷，并把43作為熱損傷的高溫報(bào)警臨界點(diǎn),氣道濕化,呼吸系統(tǒng)解剖生理下呼吸道結(jié)構(gòu),呼吸系統(tǒng)解剖生理下呼吸道結(jié)構(gòu),下呼吸道：傳導(dǎo)區(qū),氣管,左、右主支氣管,各級分支,終末細(xì)支氣管,呼吸系統(tǒng)解剖生理下呼吸道結(jié)構(gòu),大氣道具有軟骨環(huán)支撐，能持續(xù)開放小氣道直徑2mm以下（第10級之后），軟骨消失，易受外力影響，易塌陷,氣道阻力：氣體在氣道中流動時(shí)所產(chǎn)生的摩擦阻力,下呼吸道氣道阻力,氣道阻力,同樣流速的湍流，阻力顯著增大排痰、清除異物、減輕粘膜腫脹等，可減輕湍流，降低阻力阻力隨著半徑的減小以16倍或32倍以上的程度增加如哮喘發(fā)作、喉痙攣、舌根后墜,氣道阻力,設(shè)置好參數(shù)切換到容控模式設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)潮氣量設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)流速波形選擇為方波點(diǎn)擊“吸氣暫?！辨I即可獲得注意病人自主呼吸的干擾,氣道阻力正常值,新生兒30-50cmH2O/L/sec嬰兒20-30cmH2O/L/sec兒童20cmH2O/L/sec成人2-4cmH2O/L/sec,導(dǎo)致氣道阻力增加的原因分泌物過多分泌物潴留粘膜水腫(哮喘,氣管炎,肺水腫)肺氣腫(氣道壓迫)異物腫瘤所致狹窄,氣道阻力,呼吸系統(tǒng)解剖生理下呼吸道結(jié)構(gòu),下呼吸道（呼吸區(qū)：肺換氣）肺單位：400個(gè)肺泡管和肺泡囊呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡,肺換氣,彌散膜,氧合,PaO2(PB47)FiO2PaCO2/RAaDO2,環(huán)境,肺泡通氣量,肺泡通氣量(VT-VD)*HR,呼吸中樞異常呼吸抑制劑疾病所致呼吸功增加、呼吸肌疲勞,肺泡水平氣體交換障礙,通氣血流比氣體彌散能力分流率,痰儲留、肺炎等肺淤血、間質(zhì)性肺炎肺水腫、肺不張(初期)、ARDS,氧濃度,大氣壓,高原缺氧環(huán)境,CO2的排出,PaCO2與通氣量相關(guān)PaCO2=0.86VCO2/VE(1-VD/VT)VCO2為二氧化碳產(chǎn)量，VD為死腔量，VE為分鐘通氣量,彈性阻力,彈性阻力肺的順應(yīng)性,用順應(yīng)性（C）來度量彈性阻力（E），E=1/C,肺順應(yīng)性（C）=,肺容積變化（V）,壓力變化（P）,C=V/P（mL/cmH2O）,彈性阻力肺的順應(yīng)性,高順應(yīng)性/低彈性阻力,低順應(yīng)性/高彈性阻力,單位壓力,肺的順應(yīng)性,動態(tài)順應(yīng)性Crs,dyn=靜態(tài)順應(yīng)性Crs,st=,肺的靜態(tài)順應(yīng)性,設(shè)置好參數(shù)切換到容控模式設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)潮氣量設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)流速波形選擇為方波點(diǎn)擊“吸氣暫?！辨I即可獲得注意病人自主呼吸的干擾,順應(yīng)性正常值,新生兒3-5ml/cmH2O嬰兒10-20ml/cmH2O兒童20-40ml/cmH2O成人70-100ml/cmH2O無肺部疾病的氣管插管患者50-70ml/cmH2O預(yù)測脫機(jī)：33ml/cmH2O，脫機(jī)成功率較高,肺的順應(yīng)性,導(dǎo)致順應(yīng)性減少的原因當(dāng)肺組織纖維化或肺泡表面活性物質(zhì)減少或發(fā)生ARDS時(shí)，肺容積縮小低于LIP時(shí)，呼吸處于低位平坦段，彈性阻力增加；肺過度充氣超過UIP時(shí)，彈性阻力急劇增加，CLst減少。,導(dǎo)致順應(yīng)性下降的原因肺實(shí)質(zhì)改變ARDS，(支氣管)肺炎，肺水腫，纖維化表面活性物質(zhì)功能障礙ARDS，肺泡肺水腫，肺不張，誤吸肺容量減少氣胸，膈肌抬高,肺的順應(yīng)性,導(dǎo)致順應(yīng)性下降的原因肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚和腹內(nèi)占位病變氣胸、胸腔積液、肺不張時(shí)，胸廓和肺的變化程度不同步，順應(yīng)性不同,肺的順應(yīng)性,時(shí)間常數(shù),時(shí)間常數(shù)的定義（體現(xiàn)病人個(gè)體差異）：時(shí)間常數(shù)（）阻力（）順應(yīng)性(),理論上呼氣時(shí)間為5個(gè)TC，氣體方能排出，臨床實(shí)踐中呼氣時(shí)間為3-5個(gè)時(shí)間常數(shù)即可,時(shí)間常數(shù),呼吸機(jī)的基本模式,呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的通氣過程呼吸機(jī)的三要素呼吸機(jī)的基本模式參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié),呼吸機(jī)的基本模式,呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的通氣過程呼吸機(jī)的三要素呼吸機(jī)的基本模式參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié),呼吸機(jī)的基本概念,什么是呼吸機(jī)？,呼吸機(jī)電子打氣筒！,呼吸機(jī)系統(tǒng)簡圖,人工氣道的影響：機(jī)械通氣時(shí)的人工氣道就功能上相當(dāng)于上呼吸道；較正常上呼吸道，人工氣道有很多不足：漏氣；幾倍于正常上呼吸道的死腔量，重復(fù)吸入；有明顯的彈性，帶來潮氣量損失；過濾器的應(yīng)用、更長的輸送距離，造成阻力增加；好的呼吸機(jī)應(yīng)有足夠的技術(shù)手段，降低消除上述影響,呼吸機(jī)基本概念人工氣道的影響,人工氣道漏氣量補(bǔ)償,過濾器阻力補(bǔ)償,人工氣道吸入支、呼出支阻力補(bǔ)償,人工氣道順應(yīng)性補(bǔ)償,短自檢意義,呼吸機(jī)基本概念克服人工氣道的影響,呼吸機(jī)的基本模式,呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的通氣過程呼吸機(jī)的三要素呼吸機(jī)的基本模式參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié),呼吸機(jī)的通氣過程,何時(shí)開始送氣？,如何送氣？,何時(shí)結(jié)束送氣？,呼氣過程？,呼吸機(jī)的通氣過程,何時(shí)開始送氣,觸發(fā)呼吸機(jī)自動觸發(fā)病人觸發(fā),觸發(fā),機(jī)器自動觸發(fā)：病人無自主呼吸或無力觸發(fā),如：設(shè)置呼吸頻率為10次/min，病人無觸發(fā)，呼吸機(jī)將每6秒送氣一次,觸發(fā),病人觸發(fā)：病人吸氣引起管路壓力下降或流量發(fā)生變化壓力觸發(fā)流量觸發(fā),-3,觸發(fā)水平,壓力觸發(fā)：病人吸氣時(shí)氣道內(nèi)壓力降低，呼吸機(jī)檢測到此壓力變化而起動送氣，從而完成同步吸氣。,0,壓力,壓力觸發(fā),t,病人觸發(fā)壓力觸發(fā),流量觸發(fā)：在呼吸機(jī)環(huán)路內(nèi)輸送一恒定的持續(xù)氣流，由微機(jī)檢測呼吸回路中入口和出口兩端的氣流流速，當(dāng)兩端氣流流速差值達(dá)預(yù)定水平時(shí)即觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。較壓力觸發(fā)敏感。,基礎(chǔ)氣流,病人觸發(fā)流量觸發(fā),如何送氣,強(qiáng)制（指令）容量控制（VC）：潮氣量恒定壓力控制（PC）：吸氣壓力恒定,容量控制（VC）,壓力控制（PC）,如何送氣,自主持續(xù)氣道正壓CPAP壓力支持PS,CPAP,PSV,何時(shí)結(jié)束送氣,強(qiáng)制（指令）容量控制VC：容量切換壓力控制：時(shí)間切換（設(shè)置吸氣時(shí)間TI）自主呼吸持續(xù)氣道正壓CPAP：流速切換壓力支持（PS）：流速切換,呼氣過程,呼氣末正壓：在正壓通氣過程中，給予一個(gè)呼氣相的氣道正壓，使氣道壓力0，此氣道正壓稱為呼氣末正壓。維持氣道和肺泡的開發(fā)或擴(kuò)張狀態(tài),呼吸機(jī)的基本模式,呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的通氣過程呼吸機(jī)的三要素呼吸機(jī)的基本模式參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié),機(jī)械通氣的三要素,呼吸機(jī)的基本模式,呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的通氣過程呼吸機(jī)的三要素呼吸機(jī)的基本模式參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié),呼吸機(jī)的基本模式,輔助/控制通氣A/C(機(jī)控)同步間歇指令通氣SIMV(半自主)自主呼吸SPONT(自主),呼吸機(jī)的基本模式,病人呼吸做功,呼吸機(jī)做功,100%,0%,100%,輔助/控制通氣A/C,同步間歇指令通氣SIMV,自主呼吸Spont,0%,控制通氣(Control),呼吸機(jī)按預(yù)置好的Rf和VT對病人進(jìn)行間歇正壓通氣。與病人自主呼吸無關(guān)。何時(shí)開始送氣、如何送氣、何時(shí)結(jié)束送氣都是由呼吸機(jī)決定昏迷、無自主呼吸或自主呼吸極弱的病人使用較好。,控制通氣(Control),有自主呼吸的病人使用常發(fā)生人-機(jī)對抗，一般不能耐受。,輔助通氣(Assist),加入觸發(fā)裝置，由病人觸發(fā)送氣何時(shí)開始送氣由病人決定如何送氣、何時(shí)結(jié)束送氣由呼吸機(jī)決定,-3,輔助通氣(Assist),與病人自主呼吸配合很好，很少人機(jī)對抗。病人自主呼吸微弱或停止即不能觸發(fā)呼吸機(jī)，造成危險(xiǎn)。,-3,輔助/控制通氣(A/C),ControlAssist，可自動轉(zhuǎn)換病人有自主呼吸則觸發(fā)呼吸機(jī)行Assist如無自主呼吸或不能在機(jī)械通氣周期內(nèi)觸發(fā)呼吸機(jī)(呼吸過慢、微弱），則行控制通氣。,-3,A,C,C,C,輔助/控制通氣(A/C),應(yīng)用于基本無自主呼吸的病人安全、舒適，病人呼吸做功較少容易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴，呼吸肌萎縮,輔助/控制通氣(A/C),容量控制(VCV),輔助/控制通氣(A/C),壓力控制(PCV),容量控制(VCV),呼吸機(jī)提供恒定的潮氣量給病人通氣，而氣道壓將隨病人氣道阻力和順應(yīng)性的變化而變化。優(yōu)點(diǎn)：保證通氣量缺點(diǎn)：當(dāng)哮喘、ARDS、肺不張等如潮氣量保持恒定，則通氣壓力將升高，可能造成氣壓傷。在使用定容呼吸模式時(shí)應(yīng)特別注意氣壓傷的問題。,壓力控制(VCV),呼吸機(jī)提供恒定的通氣壓力給病人通氣，而病人潮氣量將隨氣道阻力和順應(yīng)性的變化而變化。優(yōu)點(diǎn)：氣道壓力穩(wěn)定，同步性較好缺點(diǎn)：當(dāng)哮喘、ARDS、肺不張等潮氣量必然下降，即不能保證潮氣量的恒定。故使用定壓模式過程中要特別注意潮氣量的監(jiān)測。,自主呼吸(SPONT),病人決定何時(shí)開始送氣病人和呼吸機(jī)共同決定如何送氣、何時(shí)結(jié)束送氣通常作為撤機(jī)前的模式或鍛煉自主呼吸,自主呼吸(SPONT),病人更舒適、人機(jī)同步性更好鍛煉自主呼吸，避免呼吸機(jī)依賴需病人自主做功較多，容易引起呼吸肌疲勞,自主呼吸(SPONT),持續(xù)氣道正壓(CPAP),自主呼吸(SPONT),壓力支持(PSV),持續(xù)氣道正壓(CPAP),呼吸機(jī)提供持續(xù)氣流系統(tǒng)，使病人自主呼吸時(shí)，吸氣及呼氣期氣道內(nèi)均保持正壓,持續(xù)氣道正壓(CPAP),優(yōu)點(diǎn)增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，防止氣道和肺泡的萎陷對抗內(nèi)源性PEEP，降低呼吸功改善順應(yīng)性，增加氧合缺點(diǎn)CPAP過高會抑制循環(huán)不易克服氣管導(dǎo)管阻力,壓力支持(PSV),病人觸發(fā)呼吸機(jī)送氣后得到一定水平的壓力支持,壓力支持(PSV),優(yōu)點(diǎn)能有效地幫助病人克服人工氣道產(chǎn)生的阻力，減少呼吸做功，防止呼吸肌疲勞病人自主呼吸，可控制頻率、潮氣量等，設(shè)置水平適當(dāng)，少有人機(jī)對抗缺點(diǎn)需根據(jù)病人病情調(diào)整支持水平呼吸中樞驅(qū)動功能障礙的病人可導(dǎo)致每分通氣量的變化，甚至窒息回路有大量氣體泄露，可引起持續(xù)吸氣壓力輔助，呼吸機(jī)就不能切換到呼氣相,同步間歇指令通氣(SIMV),A/C+自主呼吸應(yīng)用于有一定自主呼吸的病人,同步窗:A/C,自主呼吸窗:自主呼吸,同步窗內(nèi)患者觸發(fā)時(shí)呼吸機(jī)將給予輔助通氣（A）之后進(jìn)入自主呼吸窗,同步間歇指令通氣(SIMV),觸發(fā)一次輔助通氣A,如果同步窗內(nèi)沒有吸氣觸發(fā),則在SIMV觸發(fā)窗結(jié)束后,呼吸機(jī)將給予控制通氣（C）之后進(jìn)入自主呼吸窗,同步間歇指令通氣(SIMV),同步窗內(nèi)無觸發(fā)，給予一次控制通氣C,相對A/C模式，人機(jī)同步性有所改善保證最低通氣量可以鍛煉自主呼吸機(jī)A/C部分設(shè)置不當(dāng)，可能導(dǎo)致通氣不足,同步間歇指令通氣(SIMV),同步間歇指令通氣(SIMV)A/C+SPONT,VCV+PSV/CPAP,同步間歇指令通氣(SIMV),PCV+PSV/CPAP,呼吸機(jī)的基本模式,呼吸機(jī)的基本模式,呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的通氣過程呼吸機(jī)的三要素呼吸機(jī)的基本模式參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié),參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)的主要原則,有效：維持基本通氣和氧合安全：避免呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷(ALI)循環(huán)抑制等舒適：提高人機(jī)協(xié)調(diào)性,參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié),觸發(fā)參數(shù),呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸頻率：成人一般1220次/min對于COPD患者，常設(shè)置較慢頻率，有利于改善氣體陷閉對于ARDS患者，常使用較快頻率、較小潮氣量，有利于避免氣壓傷CO2潴留，可通過提高呼吸頻率改善；但頻率過快會導(dǎo)致呼氣時(shí)間不足，產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP,觸發(fā)參數(shù),呼氣時(shí)間不足，導(dǎo)致內(nèi)源性PEEP,流速,時(shí)間,0,觸發(fā)參數(shù),病人觸發(fā)壓力觸發(fā)成人-0.5-2cmH2O(參考)流量觸發(fā)成人13L/min(參考)兒童12L/min(參考)新生兒0.51L/min(參考)觸發(fā)靈敏度越小，越容易觸發(fā)，但容易引起誤觸發(fā),觸發(fā)參數(shù),流量觸發(fā)與壓力觸發(fā)比較,觸發(fā)參數(shù),流量觸發(fā)與壓力觸發(fā)比較響應(yīng)速度更快降低病人觸發(fā)做功,強(qiáng)制（指令）容量控制VCV參數(shù)壓力控制PCV參數(shù)自主呼吸持續(xù)氣道正壓CPAP參數(shù)壓力支持PSV參數(shù),吸氣過程參數(shù),容量控制VCV潮氣量流速波形流速大小平臺時(shí)間,吸氣過程參數(shù)容量控制,吸氣過程參數(shù)容量控制,潮氣量由理想體重IBW決定612ml/kg（515ml/kg）通常設(shè)置68ml/kg監(jiān)測平臺壓，使平臺壓30cmH2O避免肺過度膨脹(容積傷),流速波形正弦波方波遞減波較符合正常生理（通常選擇遞減波）,流速,時(shí)間,0,正弦波,遞減波,方波,吸氣過程參數(shù)容量控制,遞減波的優(yōu)勢氣道峰壓低改善人機(jī)協(xié)調(diào)性降低呼吸功促進(jìn)氣體分布、減少死腔延長吸氣時(shí)間,吸氣過程參數(shù)容量控制,流速大小作用滿足病人吸氣初期的通氣需求調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間成人一般設(shè)置40100L/min監(jiān)測氣道峰壓吸氣/呼氣時(shí)間病人主觀感受人機(jī)協(xié)調(diào)性,吸氣過程參數(shù)容量控制,流速不足,吸氣過程參數(shù)容量控制,時(shí)間,流速過大,吸氣過程參數(shù)容量控制,時(shí)間,平臺時(shí)間屏氣時(shí)間的設(shè)定可以促進(jìn)氣體在肺內(nèi)的均勻分布,吸氣過程參數(shù)容量控制,壓力控制吸氣壓力壓力上升時(shí)間,吸氣過程參數(shù)壓力控制,吸氣壓力根據(jù)潮氣量及呼吸頻率設(shè)置和調(diào)節(jié)評估潮氣量呼吸頻率血?dú)庵笜?biāo)氧飽和度胸廓活動度,吸氣過程參數(shù)壓力控制,壓力上升時(shí)間從基線壓上升到設(shè)置壓力的時(shí)間,吸氣過程參數(shù)壓力控制,壓力上升時(shí)間的作用調(diào)節(jié)吸氣初期峰流速的大小改善人機(jī)協(xié)調(diào)性滿足病人吸氣初期流速需求改善呼吸做功增加壓力上升時(shí)間,吸氣過程參數(shù)壓力控制,壓力上升時(shí)間呼吸機(jī)默認(rèn)50%自主吸氣較強(qiáng)可適當(dāng)增加小兒、COPD患者可適當(dāng)降低,吸氣過程參數(shù)壓力控制,持續(xù)氣道正壓CPAP大小在自主呼吸模式下，將壓力支持設(shè)置為0，PEEP值即為CPAP的大小,吸氣過程參數(shù)持續(xù)氣道正壓,壓力支持壓力上升時(shí)間壓力支持,吸氣過程參數(shù)壓力支持,吸氣過程參數(shù)壓力支持,壓力支持PS58cmH2O可克服人工氣道阻力若病人需要額外輔助，須增加壓力支持評估潮氣量呼吸頻率有無呼吸困難,吸呼切換參數(shù),強(qiáng)制(指令)容量控制：容量切換壓力控制：時(shí)間切換自主持續(xù)氣道正壓：流速切換壓力支持：流速切換,吸氣時(shí)間成人一般0.81.2s吸呼比參考值：1:1.51:2COPD可適當(dāng)減小吸呼比,吸呼切換參數(shù)壓力控制,吸氣時(shí)間延長吸氣時(shí)間，增加平均氣道壓改善氧合實(shí)施反比通氣監(jiān)測平臺壓縮短吸氣時(shí)間，延長呼氣時(shí)間減輕氣體陷閉,吸呼切換參數(shù)壓力控制,吸氣時(shí)間評估,吸呼切換參數(shù)壓力控制,流速,時(shí)間,0,吸氣時(shí)間合適,吸氣時(shí)間過長,吸氣時(shí)間過短,呼氣靈敏度流速下降至峰值流速的百分比時(shí)切換為呼氣,吸呼切換參數(shù)自主呼吸,呼氣靈敏度對吸氣時(shí)間的影響,吸呼切換參數(shù)自主呼吸,呼氣靈敏度對潮氣量的影響,吸呼切換參數(shù)自主呼吸,呼氣靈敏度一般設(shè)置25%ETS越大潮氣量和吸氣時(shí)間越小ETS越小潮氣量和吸氣時(shí)間越大,吸呼切換參數(shù)自主呼吸,呼氣靈敏度在COPD患者中的設(shè)置,吸呼切換參數(shù)自主呼吸,呼氣靈敏度對呼吸形式和人機(jī)協(xié)調(diào)性的影響,吸呼切換參數(shù)自主呼吸,呼氣靈敏度對吸氣做功的影響,吸呼切換參數(shù)自主呼吸,呼氣靈敏度在COPD患者中的設(shè)置適當(dāng)增大ETS改善人機(jī)協(xié)調(diào)降低PEEPi降低呼吸觸發(fā)做功,吸呼切換參數(shù)自主呼吸,呼氣靈敏度在ALI/ARDS患者中的設(shè)置,吸呼切換參數(shù)自主呼吸,呼氣靈敏度對呼吸形式的影響,吸呼切換參數(shù)自主呼吸,呼氣靈敏度對呼吸功的影響,吸呼切換參數(shù)自主呼吸,呼氣靈敏度在ALI/ARDS患者中的設(shè)置適當(dāng)降低ETS改善呼吸形式降低呼吸功,吸呼切換參數(shù)自主呼吸,呼氣靈敏度過大,吸呼切換參數(shù)自主呼吸,呼氣靈敏度過小,吸呼切換參數(shù)自主呼吸,呼氣過程參數(shù),呼氣末正壓PEEP呼氣末肺泡壓大于0實(shí)際上PEEP在整個(gè)呼吸周期皆存在使呼吸周期的基線上臺，影響峰壓、平臺壓和平均氣道壓,呼氣末正壓(PEEP),產(chǎn)生正壓支撐作用呼氣末小氣道開放利于CO2排除呼氣末肺容量FRC萎陷肺泡膨脹，肺順應(yīng)性減少分流，改善氧合。消除內(nèi)源性PEEP,COPDPEEP的選擇,直接測量PEEPi，5075PEEPi作為PEEP水平的選擇標(biāo)準(zhǔn)，一般不超過80%逐漸提高PEEP水平，通過觀察機(jī)械通氣因變量的變化，確定最佳PEEP水平在定容型模式，增加PEEP后氣道峰壓和平臺壓不變或略有降低，達(dá)一定水平后開始升高，則升高前的PEEP為最佳PEEP在定壓型通氣，開始潮氣量穩(wěn)定或略有增加，達(dá)一定水平后潮氣量開始減小，則減小前的PEEP為最佳PEEP,ARDSPEEP的選擇,FiO2-PEEP遞增法（PaO2經(jīng)驗(yàn)法）最佳氧合法P-V曲線法最佳順應(yīng)性法胸部CT導(dǎo)向的PEEP遞減法肺牽張指數(shù)法胸部電阻抗斷層掃描（EIT）肺超聲跨肺壓呼末肺容量/肺開放總?cè)萘?FiO2-PEEP遞增法（PaO2經(jīng)驗(yàn)法）,設(shè)定氧合目標(biāo)：PaO25580mmHg或SpO28895%調(diào)節(jié)PEEP/FiO2，維持適當(dāng)?shù)腜aO2/SpO2采用PEEP/FiO2配對達(dá)到氧合目標(biāo),ARDSnet,最佳氧合法,RM后PEEP：20cmH2OPEEP遞減：2cmH2O/5minPEEP閾值：PaO2/FiO2400的PEEP或PaO2/FiO2降低5%PEEP設(shè)定：PEEP閾值+2cmH2O,P-V曲線法,低位拐點(diǎn)法：P-V曲線低位拐點(diǎn)以上23cmH2O,P-V曲線法,低位拐點(diǎn)法缺點(diǎn)LIP之上仍有肺復(fù)張，同時(shí)P-V曲線上不一定總存在拐點(diǎn)，甚至在P-V曲線上沒有LIP時(shí)，復(fù)張也伴隨PEEP發(fā)生以P-V曲線上吸氣支LIP為代表的選擇方法可能反映不同程度的復(fù)張，而不是閉合，對判定什么水平PEEP會防止閉合不是